عمومية
اختبار MAR هو "دراسة أجريت على السائل المنوي ، من أجل تقييم حالة" العقم عند الرجل.
يمكن أن تتسبب ASAs التي ترتبط بالحيوانات المنوية في إتلاف قدرتها على التخصيب على مستويات مختلفة: فهي تحفز تأثير شل الحركة ، وتعزز ظهور التراص (التصاقات) وتتدخل في التفاعل مع البويضات ، مما يجعل الإخصاب أمرًا بالغ الأهمية أو مستحيلًا.
لذلك ، يسمح اختبار MAR بتشخيص عقم الذكور ذي الطبيعة المناعية ويسمح بتوجيه الزوجين إلى العلاج الأنسب.
لما هذا؟
اختبار MAR هو اختبار تشخيصي مباشر يتم إجراؤه على السائل المنوي لتحديد الأجسام المضادة المضادة للحيوانات المنوية الملتصقة بسطح الأمشاج الذكرية. إذا كانت الأخيرة موجودة بدرجة كبيرة ، فقد تكون سببًا للعقم المناعي.
هذه الحالة موجودة في حوالي 10٪ من حالات انخفاض نجاح الإخصاب الذكوري غير المبرر (مجهول السبب).
الأجسام المضادة للحيوانات المنوية
تعتبر الأجسام المضادة للحيوانات المنوية علامة تشخيصية مناعية للعقم. يتم تناول جرعاتهم بشكل عام عن طريق المقايسة المناعية الإشعاعية أو طريقة الإنزيم المناعي. غالبًا ما ترتبط كميات الأجسام المضادة للحيوانات المنوية التي تزيد عن 50٪ بانخفاض نجاح الإخصاب ، في حين أن التركيزات التي تزيد عن 90٪ تستبعد عمليًا إمكانية الحمل التلقائي.
في البشر ، يتم إنتاج ASAs عن طريق خلل في الحاجز الدموي الخصوي ، والذي يمنع عادةً انتشار الجزيئات الكبيرة المحبة للماء (بما في ذلك الأجسام المضادة) في الأنابيب المنوية. وينطوي انقطاع هذا الهيكل على تعرض الحيوانات المنوية لخلايا جهاز المناعة ، الذي يتعرف عليهم على أنهم "غير ذاتيين" (أي يعتبرونهم عنصرًا غريبًا) ، نظرًا لأن لديهم مجموعة صبغية أحادية العدد (أي تتكون من 23 كروموسومًا ، بدلاً من 46 مثل جميع الخلايا الأخرى الموجودة في أجسامنا).
والنتيجة هي رد فعل مناعي مع إنتاج أجسام مضادة ذاتية ضد الحيوانات المنوية للمريض. هذا يحدد انخفاض قدرة الإخصاب الطبيعية للأمشاج الذكرية.
يمكن أن يرجع تغيير الحاجز الدموي الخصوي وتطور الأجسام المضادة للحيوانات المنوية إلى أسباب مختلفة ، بما في ذلك:
- الالتهابات (مثل التهاب الخصية والتهاب الخصية الموضعي وما إلى ذلك) ؛
- صدمة الخصية
- دوالي الخصية؛
- التواءات الخصية
- التهابات الجهاز التناسلي.
- أورام الخصية الخبيثة.
- انسداد المسالك المنوية.
- قطع القناة الدافقة.
في بعض الأحيان ، لا توجد أسباب واضحة.
يمكن أن تلتصق الأجسام المضادة للحيوانات المنوية بأجزاء مختلفة من الحيوانات المنوية وتتداخل مع الخصوبة بعدة طرق. إذا تفاعلت هذه مع ذيل (سوط) الأمشاج الذكرية ، فإنها تميل إلى تقليل حركتها وتسبب تكتلها معًا ؛ عندما يلتصقون بالرأس ، من ناحية أخرى ، يمكنهم منع الاختراق الفعال من خلال مخاط عنق الرحم الأنثوي وتغيير تفاعل الحيوانات المنوية والبويضة.
يمكن أن تحفز ASAs أيضًا على تكوين مواد يمكن أن تلحق الضرر المباشر بالحيوانات المنوية.
أهم فئات الأجسام المضادة للحيوانات المنوية هي الغلوبولين المناعي البشري من الفئتين G (IgG) و A (IgA).
ملحوظة
يمكن لكلا الجنسين إنتاج أجسام مضادة تتفاعل مع الحيوانات المنوية البشرية: بالإضافة إلى تلك الموجودة على سطح الأمشاج الذكرية ، يمكن العثور على ASAs في الدم (لكل من الرجال والنساء) وفي مخاط عنق الرحم عند الإناث.
دواعي الإستعمال
في تقييم السائل المنوي ، والذي غالبًا ما يكون تغييره مؤشراً على أمراض معينة ، فإن اختبار MAR هو فحص اختياري ، يوصى عادةً بإجرائه في حالة عدم وجود أسباب أخرى يمكن تفسيرها للعقم.
بمجرد إجراء مخطط الحيوانات المنوية ، يجب الاشتباه في وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في الحالات التالية:
- لا يرتبط Astenozoospermia (أي ضعف حركة الحيوانات المنوية) بانخفاض عدد الأمشاج الذكرية.
- من الواضح وجود تراص في السائل المنوي ؛
- في وجود أمراض المناعة الذاتية أو العقم غير المبرر (أي في حالة طبيعية على ما يبدو).
يسمح لك اختبار MAR بتشخيص:
- وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية على سطح الحيوانات المنوية ؛
- النسبة المئوية للحيوانات المنوية المتحركة التي تحتوي على أجسام مضادة ؛
- توطين الأجسام المضادة على سطح الأمشاج الذكرية (الرأس ، القسم الأوسط والذيل).
إجراء
"MAR" هو اختصار باللغة الإنجليزية لـ "التفاعل المضاد للجلوبيولين المختلط" ، أي اختبار التراص المختلط.
من الناحية العملية ، يتم تحضين عينة السائل المنوي بكريات مطاطية مغلفة بغلوبولين مناعي بشري من الفئتين G و A (أو كريات الدم الحمراء المعالجة بشكل مناسب). ثم يتم إضافة جسم مضاد لـ IgG أو مضاد لـ IgA إلى تعليق الحيوانات المنوية.
في حالة وجود أجسام مضادة ملتصقة بسطح الأمشاج الذكرية ، فإن الحيوانات المنوية ستلتصق بجزيئات اللاتكس وسيتم ملاحظة "التراص لتفاعل الجسم المضاد للمستضد (الرأس ، الذيل ، الذيل أو الذيل) التصاق الحيوانات المنوية المتحركة).
"العقم المناعي يمكن تصوره إذا كان أكثر من 50٪ من الحيوانات المنوية المتحركة ملتصقة بجزيئات اللاتكس.
مؤشرات الفحص المسبق
اختبار MAR هو "فحص يتم إجراؤه على السائل المنوي الطازج.
قبل الفحص ، من الضروري ملاحظة بعض المؤشرات بدقة:
- حافظ على الامتناع عن ممارسة الجنس في 3-5 أيام السابقة.
- إذا أمكن ، توقف عن العلاجات الدوائية بالأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية والهرمونات والكورتيكوستيرويدات.
- يفضل أن يتم جمع السائل المنوي في المختبر حيث يتم إجراء التحليل ، للقراءة في غضون "ساعة واحدة من الانبعاث". في حالات استثنائية ، يمكن جمع العينة في حاوية مناسبة (مثل الحاوية المعقمة من أجل "تحليل البول" في بيئة منزلية ، وحمايته من النزهات الحرارية (يجب حفظه في درجة حرارة تتراوح بين 20 درجة و 37 درجة مئوية). عند جمع السائل المنوي عن طريق الاستمناء اليدوي ، يجب الحرص على عدم فقدان كسور العينة.
ملحوظة
يمكن البحث عن الأجسام المضادة للحيوانات المنوية بشكل غير مباشر في البلازما المنوية من خلال اختبار GAT (اختبار تراص الجيلاتين). تعتمد الطريقة الأخيرة على تفاعل التلبد الجيلاتيني الذي يستخدم الحيوانات المنوية المتحركة كمستضد.
العقم المناعي: العلاج
إذا كان ذلك ممكنًا وعندما يكون موجودًا ، فإن علاج الحالة المرضية التي تسببت في تطوير الأجسام المضادة للحيوانات المنوية أمر ضروري.
يشمل العلاج الطبي للعقم المناعي تثبيط المناعة عن طريق إعطاء جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات ، والتي تقلل مؤقتًا من كمية الأجسام المضادة للحيوانات المنوية (ومن ثم العقم) ، ومع ذلك ، يجب ملاحظة احتمالية حدوث آثار جانبية مهمة ، مثل تلف المعدة ، والعضلات ، زيادة الوزن أو ارتفاع ضغط الدم.
تعتبر تقنيات الإخصاب المساعد فعالة في الرجال الذين لديهم عيار عالي جدًا من ASA ، بما في ذلك حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (ICSI) والتلقيح داخل الرحم (IUI).
