تعريف
في المرأة الحامل ، نتحدث عن تسمم الحمل أو تسمم الحمل عندما يرتبط وجود مفرط للبروتين في البول مع ارتفاع ضغط الدم الحملي (≥140 / 90 مم زئبق) (بروتينية ≥0.3 جم / 24 ساعة) ، مما يؤدي إلى وذمة عامة بسبب إلى احتباس السوائل وزيادة الوزن بشكل مفرط ، يحدث تسمم الحمل عادةً بعد الأسبوع العشرين من الحمل.
الأسباب
لا تزال أسباب تسمم الحمل غير معروفة على وجه التحديد. حتى الآن ، تم افتراض التطور التدريجي ، أثناء الحمل ، لبعض التغيرات في المشيمة والأوعية الدموية التي تغذيها ، والتي يمكن أن تؤثر على التبادل بين الأم والجنين.
تتعدد عوامل الخطر وتشمل: ارتفاع ضغط الدم المزمن قبل الحمل ، والاستعداد الأسري أو الشخصي للحالة ، وصغر السن أو أكبر من 35 عامًا ، والسمنة ، والحمل في توأم ، وتعاطي الملح الغذائي ، والأمراض المصاحبة (مرض السكري ، وأمراض الكبد أو أمراض الكلى ، والأجسام المضادة للفوسفوليبيد. متلازمة ، وما إلى ذلك).
أعراض
يمكن أن تتطور مقدمات الارتعاج تدريجيًا أو تبدأ فجأة بعد الأسبوع العشرين من الحمل ، مع ظهور أعراض غالبًا ما تكون غامضة وغامضة ، مثل: الصداع ، وعدم وضوح الرؤية ، والغثيان والقيء. إشارة الإنذار لتسمم الحمل هي مزيج من ارتفاع ضغط الدم (≥140 / 90 مم زئبق) وارتفاع بروتينية (≥0.3 جم / 24 ساعة). إذا تم إهمالها ، يمكن أن تؤدي تسمم الحمل إلى ألم شرسوفي وقلة البول ونقص الصفيحات وتأخر نمو الجنين ومظاهر أخرى.
المعلومات الواردة عن تسمم الحمل - الأدوية المستخدمة في علاج الإصابة بالتسمم الحملي لا يقصد بها أن تحل محل العلاقة المباشرة بين أخصائي الصحة والمريض. دائما استشر طبيبك و / أو أخصائيك قبل تناول الأدوية لعلاج الحمى.
الأدوية
تسمم الحمل (أو تسمم الحمل) هو أحد المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء الحمل. تتميز الحالة بارتفاع مفرط في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، وغالبًا ما يصاحب ذلك اكتشاف وجود كمية زائدة من البروتين في البول (بيلة بروتينية مرتفعة).
عادةً ما يحدث تسمم الحمل بعد الأسبوع العشرين من الحمل ويؤثر على حوالي 5-8٪ من الأمهات المستقبليات سابقًا أو اللائي يعانين من ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل (في الحالة الأخيرة ، نتحدث عن تسمم الحمل يتم فرضه على ارتفاع ضغط الدم المزمن).
يمكن أن تتطور مقدمات الارتعاج تدريجيًا ، أو تبدأ فجأة ، أو تظل صامتة مع أعراض غير محددة (مثل الصداع ، وعدم وضوح الرؤية ، والغثيان) إلى تدهور الصورة العامة إلى تسمم الحمل. إذا لم تتم إدارة التسمم الحملي بشكل صحيح ، فقد تحدث مضاعفات خطيرة للغاية ومهددة للحياة ، سواء بالنسبة للأم الحامل أو للطفل.
من أجل عدم التعرض لهذا الخطر ، من المستحسن أن تخضع المرأة الحامل لمراقبة دقيقة للتحقق باستمرار من تقدم المرض والالتزام الصارم بتعليمات الطبيب.
قد يختلف علاج تسمم الحمل تبعًا للحالة ، ولكنه يتضمن عمومًا الراحة الصارمة والتحكم في ضغط الدم (باستخدام الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم واتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم) وإعطاء كبريتات المغنيسيوم. من الواضح أنه أثناء الحمل ، لا تتناولي أي أدوية أو فيتامينات أو مكملات دون التحدث مع طبيبك أولاً.
إذا لم يتحسن تسمم الحمل ، على الرغم من التدابير المعتمدة ، فإن الاستشفاء مطلوب لإجراء مزيد من التحقيقات المتخصصة ولأي علاج ضروري.
يمكن عكس حالة تسمم الحمل غير المصحوب بمضاعفات أثناء النفاس: وعادة ما يتم حلها تلقائيًا في غضون 6-12 أسبوعًا من الولادة.
فيما يلي فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج مقدمات الارتعاج ، وبعض الأمثلة على التخصصات الدوائية ؛ الأمر متروك للطبيب لاختيار أنسب المكونات الفعالة والجرعة للمريض ، بناءً على شدة المرض والحالة الصحية للمريض واستجابته للعلاج:
- كبريتات المغنيسيوم: دواء قادر على تثبيط الاستثارة العصبية ، لذلك فهو مفيد للوقاية من النوبات الارتعاجية ، على الرغم من أنه ليس دواءً خافضًا للضغط ، فإن كبريتات المغنيسيوم تساهم أيضًا في خفض ضغط الدم بشكل مؤقت بعد 30 دقيقة من جرعة الحمل.
- مضادات ارتفاع ضغط الدم: يبدو أن الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم مفيدة في تجنب زيادة ضغط الدم لدى المرأة الحامل التي تعاني من تسمم الحمل ، على الرغم من عدم توفر مؤشرات دقيقة حاليًا حول موعد إجراء العلاج. الأدوية الخافضة لضغط الدم الموصوفة لإدارة تسمم الحمل هي α-Methyldopa (حاليًا ، يعتبر الخيار الأول من الأدوية الخافضة للضغط أثناء الحمل) وحاصرات بيتا ، مثل البروبانولول واللابيتالول والميتوبرولول. في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، يمكن أن تحدد الفئة الأخيرة من الأدوية كأثر جانبي: بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ونقص سكر الدم لدى الجنين / حديثي الولادة. الأدوية الأخرى ذات التأثير الخافض للضغط والتي يمكن وصفها في حالة تسمم الحمل هي مضادات الكالسيوم. على وجه الخصوص ، نيفيديبين طويل المفعول هو مضاد الكالسيوم الأكثر دراسة والأكثر تفضيلاً في فترة الحمل حتى الآن. الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم الموانع ، وبالتالي لا ينبغي استخدامها في الحمل ، هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسارتان (مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2) ، حيث يرتبط استخدامها بقلة السائل السلوي ، وتشوهات العظام ، وانقطاع البول ، والفشل الكلوي ، ونقص تنسج الرئة ومضاعفات أخرى للجنين والولدان.
- كالسيبارين (كالسيبارين): في الحالات التي لا يوجد فيها انخفاض مفرط في عدد الصفائح الدموية (قلة الصفيحات الدموية) ، يمكن وصفه للنساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج لمحاولة تحسين الدورة الدموية في المشيمة. في النساء الحوامل المصابات بتجلط الدم ، لا يزال هذا العلاج قيد المناقشة. كما يستخدم الهيبارين للوقاية من تسمم الحمل. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد حاليًا أي دليل سريري على فعالية هذا العلاج الوقائي.
- الستيرويدات القشرية: يمكن أن يؤدي إعطاء أدوية الستيرويد عن طريق الحقن إلى تحفيز النضج الرئوي للجنين ، وهو مفيد في حالة الضرورة لتحفيز الولادة قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل.
- حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين): في النساء المعرضات لخطر الإصابة بتسمم الحمل ، يوصى بجرعة منخفضة (100 ملليغرام في اليوم) من حمض أسيتيل الساليسيليك ، من الأسبوع الثاني عشر من الحمل حتى الولادة. هذا العلاج الوقائي يقلل من خطر الولادة المبكرة.
- الكالسيوم: يمكن أن تكون مكملات الإمداد الطبيعي للمعادن مفيدة في المجموعات ذات النظام الغذائي المنخفض (<900 مجم / يوم) ، بجرعات أعلى من 2000 مجم / يوم. ومع ذلك ، في النساء اللواتي يتناولن الغذاء الطبيعي من الكالسيوم ، لا تجلب المكملات أي فائدة.
يمكن اعتبار إتمام الولادة علاجًا حقيقيًا لمرحلة ما قبل تسمم الحمل ، حيث إنه يحل المرض لدى المرأة الحامل (في غضون يوم أو يومين) ويسمح للجنين بمغادرة بيئة قد لا تكون مناسبة لنموه وبقائه على قيد الحياة.
من الواضح أنه لا يمكن تحفيز الولادة أو إجراؤها من خلال عملية قيصرية إلا بعد إجراء تقييم دقيق للمخاطر المحتملة على الجنين ، وهي أكثر أو أقل أهمية حسب عمر الحمل.
