مرض القلب الإقفاري

حرره الدكتور ستيفانو كاسالي

العوامل التشريحية

يمكن تقسيم الأوعية التاجية إلى:

سفن التوصيل (الفروع النخابية الكبيرة وفروعها)
سفن المقاومة (الفروع داخل عضلة القلب والشرايين).

يتم تنظيم مقاومة الشريان التاجي من خلال عوامل خارجية (العمل الانضغاطي لعضلة القلب البطيني) والعوامل الداخلية (الهرمونات العصبية ، والعضلات العضلية والأيضية في الطبيعة).

العوامل الميكانيكية

يحدث التدفق التاجي بشكل رئيسي في الانبساط لأنه في الانقباض يتم إغلاق الفروع داخل الجسد تقريبًا عن طريق الانقباض البطيني.
ويترتب على ذلك أن عدم انتظام دقات القلب يؤهب لتطور نقص التروية ، لأنه يقصر وقت الانبساط.
الطبقات تحت الشغاف هي عمومًا الأكثر تعرضًا لنقص التروية ، خاصة لأنها أكثر تعرضًا للضغط الانبساطي الداخلي.

العوامل العصبية

يتم تغذية الشرايين التاجية بالأعصاب بواسطة S.N.A.
يتسبب تحفيز العقدة النجمية (السمبتاوي) في توسع الأوعية (بوساطة مستقبلات بيتا) ولكن في نفس الوقت يزيد الانقباض ومعدل ضربات القلب. يؤدي حصار مستقبلات بيتا إلى ظهور تأثيرات ألفا بوساطة (تضيق الأوعية).

عوامل التمثيل الغذائي

تحدد الزيادة في الطلب الأيضي لعضلة القلب التحلل المائي لـ ATP وما يترتب على ذلك من إطلاق الأدينوزين في الخلالي.
يؤدي الأدينوزين إلى توسع الأوعية (معادٍ لدخول أيون الكالسيوم إلى خلايا العضلات الملساء) خاصة على مستوى أوعية المقاومة ، مع ما يترتب على ذلك من زيادة في تدفق الشريان التاجي يتناسب مع زيادة متطلبات التمثيل الغذائي.
الأدينوزين ليس هو المادة الوحيدة المشاركة في العملية (نظام eicosanoid ، نشاط نيتروكسيد synthetetase) ولكن ربما يكون هو المادة الرئيسية.

الفيزيولوجيا المرضية

هناك نوعان من العوامل المشاركة في نشأة إقفار عضلة القلب:

الحد من تدفق الشريان التاجي.
زيادة استهلاك الأوكسجين في عضلة القلب (MVO2).

الحد من تدفق الشريان التاجي:

في حالة حدوث زيادة في متطلبات التمثيل الغذائي ، فإن الدورة الدموية التاجية لم تعد قادرة على التعامل مع المتطلبات مع بداية الإصابة بنقص التروية.
يؤثر نقص التروية في البداية على الطبقات تحت الشغاف.
يمكن أن يؤدي تعديل نغمة الشريان التاجي المرتبط بالعوامل العصبية الرئوية إلى تعديل احتياطي الشريان التاجي مؤقتًا ؛ هذا ما يفسر تنوع عتبة نقص التروية التي عادة ما يتم ملاحظتها في العيادة حتى في نفس الموضوع.

محددات استهلاك O2 عضلة القلب:

القلب هو عضو هوائي ، ومن الناحية الفسيولوجية ، فإن تحديد حاجة عضلة القلب لـ O2 يوفر مؤشرًا دقيقًا لعملية التمثيل الغذائي العام.

المحددات الرئيسية لاستهلاك O2 عضلة القلب هي:

معدل ضربات القلب.
الانقباض.
جهد الجدار.

الاعراض المتلازمة

متلازمات الشريان التاجي المستقرة: الذبحة الصدرية بسبب المجهود
متلازمات الشريان التاجي الحادة (غير المستقرة): الذبحة الصدرية غير المستقرة ، الذبحة الصدرية الجديدة ، الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء ، الذبحة الصدرية المتصاعدة ، الذبحة الصدرية المتغيرة في برنزميتال (التشنج الوعائي).

عجل العوامل

هجوم ناتج عن جهد ، على وجه الخصوص يمكن أن يتم تشغيله بوظيفة تتضمن استخدام الذراعين فوق مستوى الكتف.
بيئة باردة ، أمشي بعكس الريح ، أمشي بعد وجبة دسمة.
أزمة ارتفاع ضغط الدم.
الخوف والغضب والقلق والتوتر العاطفي.
الجماع.

الأعراض المصاحبة

ضيق في التنفس ، دوار ، خفقان ، ضعف.

فهرس

هاريسون.: مبادئ الطب الباطني الطبعة ال 12. ماك جراو هيل 990.

Chierchia S. ، Brunelli C. ، Simonetti I. and Coll.: تسلسل الأحداث في الذبحة الصدرية أثناء الراحة: الانخفاض الأولي في تدفق الدم التاجي. الدوران، 61 : 1980.

هيلفانت آر إتش: الذبحة الصدرية المستقرة: طبقات الخطر والخيارات العلاجية. الدوران، 82: 1990.
ماسيري أ.: الآليات الممرضة للذبحة الصدرية: توسيع الآراء. القلب. J. ، 43 : 1980.
فسيولوجيا الرجل، إ. دي برامبيرو وأ. فيكستايناس ، إيدي إرمس.
vom-Dahl J ، Eitzman DT ، Al-Aouar ZR ، et al. العلاقة بين الوظيفة الإقليمية ، والتروية ، والتمثيل الغذائي في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المتقدم الذين يخضعون لعملية إعادة توعية جراحية. تداول 1994 ؛ 90: 2356-2366.

Di-Carli MF ، Asgarzadie F ، Schelbert HR ، et al. العلاقة الكمية بين قابلية بقاء عضلة القلب والتحسن في أعراض قصور القلب بعد إعادة تكوين الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الإقفاري. تداول 1995 ؛ 92: 3436-3444.

برن وليفي ، فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية، ماكجرو هيل
Ades PA. إعادة تأهيل القلب والوقاية الثانوية من أمراض القلب التاجية. إن إنجل جي ميد 2001.
دافو وا ، ليفروي إس ، باشكو إف جي إت آل. نماذج برامج لإعادة تأهيل القلب. في: إعادة تأهيل القلب السريرية: دليل طبيب القلب. وليامز وويلكينز 1999.
Wannamethee SG، Shaper AG، Walker M. النشاط البدني والوفيات لدى كبار السن من الرجال المصابين بأمراض القلب التاجية المشخصة. تداول 2000.
المربع C. - Taglietti V. مبادئ علم وظائف الأعضاء المجلد الأول والثاني، La Goliardica Pavese، Pavia. المجلد الأول ، 1996.
مريض حرج في أمراض القلب والأوعية الدموية. روبرتو توري ، كريستيانا لوسياني ، سوزانا سودو ، سبتمبر 2005.