دائمًا ما يكون تضيق الأبهر خلقيًا بطبيعته تقريبًا ، حيث يُخضع قلب المريض لجهد أكبر من المعتاد من أجل نشر الدم إلى ما بعد التضيق ؛ يمكن أن يكون لهذا الجهد عواقب عديدة ، منها: ارتفاع ضغط الدم في الأطراف العلوية مع انخفاض ضغط الدم في الأطراف السفلية ، ومشاكل في التنفس ، وبطء في النمو ، وصعوبة في الأكل ، وزراق ، وألم في الصدر.
يعتمد تشخيص تضيق الأبهر بشكل عام على الفحص البدني ومخطط صدى القلب وسلسلة من الفحوصات القلبية المتعمقة.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من تضيق الأبهر ، هناك خيار لإصلاح تضيق الأوعية الدموية عن طريق الجراحة أو عملية تعرف باسم رأب الوعاء مع دعامات.
مراجعة موجزة للشريان الأورطي
الشريان الأورطي هو أكبر وأهم شريان في جسم الإنسان.
ينشأ في القلب (على وجه الدقة من البطين الأيسر للقلب) ، هذا الوعاء الشرياني الأساسي مجهز بالعديد من التشعبات ، والتي من خلالها تزود كل منطقة من جسم الإنسان بالدم المؤكسج ، من الرأس إلى الأطراف السفلية ، مروراً من خلال الأطراف العلوية والجذع.
عند تحليله من البداية ، يمكن تقسيم الشريان الأورطي تعليميًا إلى قسمين كبيرين متتاليين: الشريان الأورطي الصدري ، الذي يشغل الجزء التشريحي من القفص الصدري بما في ذلك الأجزاء الثلاثة المعروفة باسم الأبهر الصاعد ، والقوس الأبهري ، والشريان الأورطي النازل ، والشريان الأورطي البطني ، وتقع في الجزء التشريحي من البطن.
لتجنب الشك ، نعني بالضيق اللمعي تقليل تجويف الأوعية الدموية أو ، إذا كنت تفضل ذلك ، من قطر الأوعية الدموية.
من هو عالم Botallo؟
تكون قناة Botallo موجودة فقط أثناء حياة الجنين ، وهي الأوعية الدموية التي تربط الشريان الرئوي بالأبهر النازل وتعمل على نشر الدم المؤكسج نحو الأجزاء السفلية من جسم الإنسان (أعضاء البطن والأطراف السفلية).
يرتبط وجود قناة Botallo في الجنين بـ "استحالة التنفس داخل الرحم واستخدام الرئتين لتزويد الدم بالأكسجين (عند الولادة ، مع اختفاء القناة الشريانية ، يصبح الشريان الرئوي هو" الشريان الذي ينقل الدم الفقير بالأكسجين إلى الرئتين).
النتائج
نظرًا لكونه عقبة أمام تدفق الدم ، فإن تضيق الأبهر ينطوي على عبء عمل أكبر على البطين الأيسر للقلب ، عندما يتعين على الأخير نشر الدم المؤكسج في الشريان الأورطي. في الواقع ، من أجل نقل الدم إلى ما بعد تضيق الشريان الأورطي ، يجب أن يولد البطين الأيسر للقلب ضغطًا أعلى من المعتاد.
يزداد الموقف الموصوف أعلاه تعقيدًا عندما يكون تضيق الأبهر شديدًا: في هذه الحالة ، على الرغم من جهود البطين الأيسر للقلب ، يكافح الدم المؤكسج للتغلب على تضيق الأبهر وإمداد الدم إلى الأجزاء السفلية من الإنسان تم اختراقه (تذكر أن تضيق الأبهر يتمركز ، على الأكثر ، في بداية الشريان الأبهر النازل ، أي الجزء الأبهر الذي يوجه الدم المؤكسج نحو البطن والأطراف السفلية).
من بين العواقب النموذجية لتضيق الأبهر ، فإن الفرق في ضغط الدم الذي يتم تحديده بين الجزء العلوي والجزء السفلي من الجسم يستحق الذكر: أعلاه ، ضغط الدم أعلى من الطبيعي ، وذلك بفضل الضغط العالي الذي يتم إجراؤه من. القلب ؛ ومع ذلك ، فهو أقل شأناً من الطبيعي ، لأن التغلب على تضيق الأبهر يطرح قوة الضغط من الدم الذي يضخه القلب.
علم الأوبئة
من الصعب تقدير معدل حدوث تضيق الأبهر بدقة في عموم السكان ، حيث يمكن أن يمر هذا العيب دون أن يلاحظه أحد حتى طوال الحياة ، بسبب احتمال عدم وجود أعراض ذات صلة.
أظهرت الدراسات الوبائية المتعلقة بانتشار تضيق الأبهر في كلا الجنسين أن عدد المرضى الذكور ضعف عدد المرضى الإناث.
أنواع تضيق الأبهر
اعتمادًا على موقع تضيق الأبهر ، يميز الأطباء تضيق الأبهر إلى ثلاث فئات عريضة ، وهي:
- تضيق الأبهر قبل القناة. تشمل هذه الفئة جميع حالات تضيق الأبهر ، حيث يقع تضيق الأبهر قبل الرباط الشرياني.
- تضيق الأبهر القنوي. تشمل هذه الفئة جميع حالات تضيق الأبهر ، حيث يقع تضيق الأبهر بالتوافق مع الرباط الشرياني.
- تضيق الأبهر التالي للقناة. تشمل هذه الفئة جميع حالات تضيق الأبهر ، حيث يتواجد تضيق الأبهر بعد الرباط الشرياني بفترة قصيرة.
فضول
تضيق الأبهر الأبهر قبل القناة هو عيب خلقي يوجد في 5٪ من الفتيات المولودات بمتلازمة تيرنر.
أسباب الارتباط بين تضيق الأبهر قبل الأقنية ومتلازمة تيرنر غير معروفة.
ومع ذلك ، في سن المراهقة وفي سن أكبر ، يمكن أن يكون سببًا لما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم في الأطراف العلوية وانخفاض ضغط الدم في الأطراف السفلية.
- دوخة؛
- ضيق التنفس؛
- إغماء أو pryncope.
- ألم صدر؛
- الشعور بالضعف
- تشنجات الساق ه العرج المتقطع;
- الرعاف
- صداع الراس.
تضيق الأبهر الشديد: أعراض في الطفل
في حالة الأطفال الصغار ، يكون تضيق الأبهر الشديد مسؤولاً دائمًا عن:
- مشاكل التنفس الرئيسية
- زرقة.
- التهيج؛
- التعرق الغزير؛
- عدم القدرة الشديدة على التغذية ؛
- فقدان الشهية؛
- تباطؤ حاد في النمو ؛
- ارتفاع ضغط الدم في الأطراف العلوية (ارتفاع ضغط الدم في الذراعين) ؛
- ضعف النبض في الأطراف السفلية.
تعتمد هذه الأعراض المعقدة والمهمة على عبء العمل الشاق الذي يتعرض له القلب ، في محاولة ضخ الدم المؤكسج ، وعلى نقص نضح الدم نحو الأطراف السفلية من الجسم.
مضاعفات في الحالات الخفيفة
في وقت لاحق من الحياة وفي حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن يؤدي تضيق الأبهر الخفيف إلى حالة مستمرة من ارتفاع ضغط الدم في الأجزاء العلوية من الجسم بالإضافة إلى سماكة الجدار العضلي للبطين الأيسر (تضخم البطين الأيسر) ؛ كلاهما الظواهر هي تأثيرات مباشرة لعمل الضغط العالي الذي يقوم به القلب ، بقصد نشر الدم المؤكسج إلى ما بعد تضيق الشريان الأورطي.
مضاعفات في الحالات الشديدة
في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن يؤدي تضيق الأبهر الشديد إلى مضاعفات عديدة ، بعضها يؤدي إلى نتائج مميتة أو موهنة للغاية.
تشمل المضاعفات المعنية ما يلي:
- سكتة قلبية؛
- تضيق الصمام الأبهري (تضيق الأبهر) ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشديد والمستمر في الجزء العلوي من الجسم.
- السكتة الدماغية؛
- مرض الشريان التاجي المبكر.
- تسلخ الأبهر
- تشكيل تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري.
- تشكيل تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.
- نزيف فى المخ؛
- قصور كلوي و / أو قصور كبدي.
الشروط المرتبطة
لأسباب لا تزال غير واضحة ، غالبًا ما يكون تضيق الأبهر الخلقي مصحوبًا بتشوهات خلقية في القلب. بعبارة أخرى ، يعاني معظم الأشخاص الذين يولدون بتضيق الأبهر من عيب أو أكثر من عيوب القلب.
عيوب القلب المذكورة هي:
- الصمام الأبهري ثنائي الشرف.
- القناة الشريانية السالكة (أو سالكية القناة الشريانية) ؛
- الثقبة البيضوية الواضحة ؛
- تضيق الصمام الأبهري.
- شذوذ الصمام الأبهري الذي يسبب ما يسمى بقلس الأبهر ؛
- تضيق الصمام التاجي.
- شذوذ الصمام التاجي الذي يسبب ما يسمى بقلس الصمام التاجي.
من الواضح ، إذا وجدت ، أن عيوب القلب هذه تربط أعراضها بأعراض تضيق الأبهر.
تصوير الصدر بالأشعة السينية ، والرنين النووي المغناطيسي للصدر ، والأشعة المقطعية على الصدر ، والقسطرة القلبية.
الفحص الهدف
في سياق تضيق الأبهر ، يجب أن يشمل الفحص البدني الدقيق ، بالإضافة إلى "التحليل الدقيق للأعراض التي يظهرها المريض ، قياس النبض على مستوى الأطراف السفلية ، والمقارنة بين ضغط الدم عند مستوى الذراع وضغط الدم على مستوى الأطراف السفلية ، وأخيراً تسمع القلب.
- نبض ضعيف في الساقين.
- ارتفاع ضغط الدم في الأطراف العلوية.
- ارتفاع ضغط الدم في الجزء العلوي من الجسم عن انخفاض ضغط الدم (مؤشر الكاحل / الذراع أقل من 0.9) ؛
- نفخة قلبية (هي الضجيج المنبعث من الدم أثناء مروره عبر الضيق).
مخطط صدى القلب
مخطط صدى القلب هو اختبار تشخيصي يسمح ، عن طريق مسبار الموجات فوق الصوتية ، برؤية القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالقلب (بما في ذلك الشريان الأورطي) وتدفق الدم داخل تجاويف القلب على الشاشة.
في سياق تضيق الأبهر ، يمثل مخطط صدى القلب تحقيق تأكيد التشخيص ، حيث يسمح بإبراز وجود تضيق على طول الممرات الأولى للشريان الأورطي.
يجب إضافة أن مخطط صدى القلب يسمح بتحديد تلك الحالات الشاذة في القلب المذكورة أعلاه وغالبًا ما يتم دمجها مع تضيق الأبهر.
هل هناك إمكانية لتشخيص ما قبل الولادة؟
لسوء الحظ ، لا يوجد حاليًا اختبار تشخيصي لتحديد ما قبل الولادة (أي قبل الولادة) لتضيق الأبهر.
تشخيص حالات عدم ظهور الأعراض
في الحالات غير المصحوبة بأعراض ، غالبًا ما يحدث تشخيص تضيق الأبهر عن طريق الصدفة البحتة ، عند إجراء فحوصات القلب لأسباب أخرى تمامًا.
المحطة الطرفية.وهو يتألف من استئصال الجزء الأبهر المقيد عن طريق الاستئصال وفي الاتصال اللاحق للطرفين الناتج عن الاستئصال المذكور أعلاه (من أجل استعادة الاستمرارية للقناة الأبهرية).
بشكل عام ، الرقعة المذكورة أعلاه مصنوعة من مادة اصطناعية.
قسطرة مع دعامات
الرأب الوعائي هو الإجراء الطبي الذي يسمح بإزالة أو على الأقل تقليل تضييق أو تضييق الأوعية الدموية ، من خلال استخدام قسطرة معينة.
ال دعامات، من ناحية أخرى ، يتمثل في وضع طرف اصطناعي معدني (دعامة) داخل وعاء دموي سبق انسداده وإعادة فتحه بواسطة قسطرة ، من أجل إبقائه مفتوحًا بمرور الوقت وتجنب الانسداد الثاني.
كوم "يمكن تخمينه ، في وجود تضيق الأبهر ، و" رأب الوعاء مع دعامات كائنها هو جزء من الشريان الأورطي حيث يكمن التضييق.
هل توجد أدوية لتضيق الأبهر؟
قبل وفي بعض الحالات حتى بعد العلاج الجراحي أو رأب الوعاء دعامات، قد يحتاج الناقل (أو الناقل السابق) لتضيق الأبهر إلى الخضوع للعلاج الدوائي للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم (الأدوية الخافضة للضغط).
هل كنت تعلم هذا ...
لسوء الحظ ، بالنسبة لبعض الذين يعانون من تضيق الأبهر السابقين ، قد يستغرق علاج انخفاض ضغط الدم سنوات ، إن لم يكن مدى الحياة.
نصائح لمرحلة ما بعد العلاج
حتى عندما يكون العلاج فعالًا بنسبة 100٪ ، يجب على الحامل السابق لتضيق الأبهر:
- الخضوع لفحوصات طبية دورية لمتابعة الوضع ؛
- مارس التمارين الرياضية بانتظام ووفقًا لإمكانياتك ؛
- اتخذ جميع الاحتياطات الممكنة ضد التهاب الشغاف.
