يمكن تمييز تسمم الماء إلى:
- تسمم المياه المزمن
- تسمم الماء الحاد
إنه دائمًا وعلى أي حال "فرط ترطيب الجسم على حساب تركيزات الصوديوم خارج الخلية (نقص صوديوم الدم المخفف) ، مما يسبب اختلالات استقلابية واستتبابية قوية ؛ ومع ذلك ، فإن" تسمم الماء المزمن والتسمم الحاد بالمياه يختلف عن الآخر بسبب الأسباب المسببة للأمراض. والإطار السريري المرتبط.
تسمم المياه المزمن
يحدث تسمم الماء المزمن بشكل رئيسي كمضاعفات ثانوية لاضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى:
- إفراز هرمون مضاد لإدرار البول غير مناسب (الهرمون المضاد لإدرار البول - ADH) ، ويسمى أيضًا المرض إفراز هرمون مضاد لإدرار البول غير مناسب (صيادة). كما يسهل فهمه ، فإن فرط الإفراز الهرموني لهرمون ADH هو الذي يتسبب بلا هوادة في التقليل المفرط (عن طريق التخفيف) للصوديوم خارج الخلية (نقص صوديوم الدم) بسبب المبالغة في امتصاص الماء في الكلى.
- تعاطي الأدوية المضادة لإدرار البول (ديسموبريسين ، كلوربروباميد ، أسيتامينوفين وإندوميتاسين) ، التي تعزز عمل الهرمون المضاد لإدرار البول وتمنع التنظيم الكلوي.
- نقص السكرية (هرمونات الستيرويد التي تنتجها الغدة الكظرية).
- اعتلال الكلية المزمن، مما يؤدي إلى انخفاض الترشيح الكبيبي عن طريق زيادة ترطيب الجسم وبالتالي تخفيف الصوديوم الموجود.
- الوذمة المخاطية، وهي حالة نموذجية لقصور الغدة الدرقية ؛ فهي تحدد تراكم المواد المفرطة التكاثر في الجلد تحت الجلد والتي ، مع استدعاء الماء ، تفضل سحب السوائل الخلالية.
- نضوب البوتاسيوم يشار إليه أيضًا باسم نقص بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم.
يمكن إجراء معالجة التسمم بالمياه المزمنة عن طريق القضاء على عامل التحفيز الأساسي أو تقليله.
تسمم الماء الحاد
يمكن أن يحدث تسمم حاد بالماء في وقت قصير ؛ لتحديد سرعة ظهورها الأهمية و ال التصنيف السبب المسبب للمرض:
- تصحيح نقص حجم الدم الحاد؛ هذه الحالة ناتجة عن انخفاض مرضي حاد في حجم البلازما والذي يجب مواجهته بشكل عاجل عن طريق العلاج الدوائي. إذا كان العلاج مفرطًا أو غير متوازن بشكل جيد في إمداد المفاصل بالكهرباء ، فمن الممكن الحصول على التأثير المعاكس للجفاف المفرط مع تسمم الماء الحاد.
- في وقت مبكر بعد الجراحة.
- إدارة واحدة للأدوية الشبيهة بـ ADH.
- عطاش نفسي، حالة أو الشعور بالعطش الشديد الذي يتسبب في ابتلاع الشخص لكميات كبيرة من السوائل.
- التخفيف المفرط للحليب المصنع، والذي يحدد الجفاف الزائد للطفل مع ما يترتب على ذلك من زيادة في تخفيف الصوديوم في الجسم.
- خطأ في ترطيب رياضي التحمل; تحدث هذه الحالة في الرياضيين ولكن فقط نتيجة التعرق المفرط ونقص الأملاح المعدنية (بما في ذلك الصوديوم). تحدد هذه الحالة عدم المعاوضة الأيضية المعروفة باسم نقص الدم النخاعي.
في حالة التعرق الغزير والمطول ، كما هو الحال بالنسبة لعدائي الماراثون أو راكبي الدراجات الذين يتنافسون في أشهر الصيف ، تنخفض تركيزات الصوديوم في الدم بسبب فقدان المعادن مع العرق. يمكن أن تؤثر نفس الحالة على الرياضيين "المرتجلين" ، حيث لا يتم تحسين آليات تشتت الحرارة والتحكم في خسائر المعادن بالتأكيد كما هو الحال في الرياضيين المحترفين. في كلتا الحالتين ، بالإضافة إلى النترييميا ، يميل الحجم (حجم البلازما) أيضًا إلى الانخفاض بسبب فقد الماء. إذا حدث الجفاف في مثل هذه الظروف من خلال نقص الماء في الصوديوم ، فإن نقص المعدن في الشراب يؤدي إلى مزيد من تخفيف صوديوم البلازما (الماء المأخوذ يوسع حجم البلازما ، على الرغم من تساويها من حيث القيمة المطلقة ، فإن تركيز الصوديوم لكل وحدة من الدم ينخفض بالتخفيف ، انظر الشكل أدناه) ، ثم تظهر الأعراض النموذجية لتسمم الماء.
لهذا السبب ، بعد وأثناء الجهد المطول ، يجب أولاً تنفيذ معالجة الجفاف بشكل تدريجي (تجنب شرب الكثير من الماء في وقت قصير) ، مع تفضيل المشروبات متساوية التوتر أو المياه المعدنية المعتدلة.
يمثل كل من تسمم المياه المزمن والتسمم الحاد بالمياه أشكال مرضية نادرة إلى حد ما ؛ ومع ذلك ، غالبًا ما يكون كلاهما مصحوبًا باضطرابات عضوية أو نفسية ؛ لذلك ، من المستحسن أيضًا أن يحدث المظهر السريري في كثير من الأحيان في بيئة المستشفى أو ، بالمثل ، أن يخضع الموضوع لمراقبة متكررة ومنتظمة ؛ في هذه الحالة ، يجب أن يكون التدخل المتخصص كافياً لتجنب تفاقم تسمم الماء.
الأعراض المميزة
يؤدي تسمم الماء إلى ظهور الأعراض النسبية فقط عندما لا تكون مستويات الصوديوم كافية لمواجهة مستوى الماء ؛ وهذا يعني أن العلامات السريرية المرئية والمثيرة للإعجاب مستقلة عن التمايز بين الاضطراب المزمن أو الاضطراب الحاد وتتشارك في كلا المرضين. نماذج.
الأعراض الأكثر شيوعًا هي الغثيان والقيء ، والتي ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى غيبوبة. يمكن أن يؤدي تسمم الماء أيضًا إلى حدوث آثار عقلية كبيرة بشكل مؤكد ، والتي ، إذا تم تحديدها على الفور وربطها بفرط السوائل ونقص صوديوم الدم ، تفضل التشخيص المبكر والتقليل الإحصائي للدورة المشؤومة ؛ كثرة التسمم بالماء يحدد حالات الارتباك (انظر نقص صوديوم الدم الدماغي) وفقدان التوجه والهلوسة في هذه الحالة ، إذا كان الاختصاصي لا يمتلك عناصر كافية للتعرف على تسمم الماء في الوقت المناسب ، فإن الحاجة إلى التشخيص التفريقي من SCHIZOPHRENIA (وهو أمر شائع للهلوسة والارتباك في الحالة).
نادرًا ، ولكن يمكن التعرف عليه أيضًا في الدم للعلامات الأنزيمية للانحلال الخلوي ، هو انهيار خلايا العضلات ، الذي يُعرف بشكل أفضل باسم انحلال الربيدات.
منع وعلاج تسمم الماء
من أجل منع تسمم الماء ، من الضروري إيقاف الآثار الثانوية التي تُعزى إلى الأمراض المسؤولة أيضًا عن فرط السوائل الجهازي على الفور. كل حالة فريدة من نوعها ، ولكن باتباع مبدأ التشخيص المبكر ، من الممكن تقليل مخاطر التشخيص الحاد أو السيئ.
أظهرت الدراسات التي أجريت على تسمم المياه أنه من خلال شرب ما يصل إلى 10-20 لترًا من الماء في غضون ساعات قليلة ، يمكن أن يحدث الموت ؛ لذلك ، من أجل منع أي آثار سلبية ، يوصى بشدة بعدم تجاوز 1-1 ، 5 لترات من الماء / ساعة لتجنب تقليل تركيزات الصوديوم في البلازما أقل من 110-120 مليمول / لتر (<90-105 مليمول / لتر تم تحديد الأعراض الأولى للكيان الخطير).
العلاج الوحيد المفيد لعلاج تسمم الماء هو توقف الترطيب المرتبط بالعلاج بالعقاقير المدرة للفوروسيميد (مدر للبول حلقي).
