تحدثنا في درس الفيديو السابق عن التهاب القولون التقرحي. سنتعرف اليوم عن كثب على مرض التهاب الأمعاء الالتهابي المهم الآخر ، والذي على عكس السابق يمكن أن يؤثر ليس فقط على القولون والمستقيم ، ولكن أيضًا على مواقع أخرى من الجهاز الهضمي. أنا أتحدث عن مرض كرون.
داء كرون هو مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز الهضمي ، ويؤثر في معظم الحالات على الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة المسمى الدقاق والقولون ، ومع ذلك يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي من الفم. إلى فتحة الشرج. تترافق العملية الالتهابية التي تميز داء كرون بآفات "قطعية" ومتقطعة ؛ وهذا يعني أن هذه الآفات موجودة فقط في بعض مناطق الجهاز الهضمي ، والتي تتخللها أجزاء أخرى تمامًا في الجهاز المصاب. التهاب وتورم وتقرحات تؤثر على سمك جدار الأمعاء بالكامل. ولهذا السبب ، يمكن إنشاء ثقوب أو نواسير ، أي ممرات غير طبيعية بين الأمعاء والأعضاء المجاورة الأخرى. لم يتم بعد معرفة داء كرون بشكل كامل. ومن المفترض أن ردود الفعل المناعية الذاتية هي أساس المرض ، وربما يكون سببها السابق والتهابات معوية أو من عوامل وراثية أو بيئية ، مثل النظام الغذائي أو استخدام أدوية معينة. تشمل الأعراض المصاحبة لمرض كرون آلامًا في البطن ، وإسهالًا مع وجود دم في البراز أو بدونه ، والغثيان ، والحمى ، وفقدان الوزن ، والشعور بالضيق العام. المرض له مسار متقطع ، مع نزعة مميزة إلى "العودة" في النوبات الحادة بالتناوب مع فترات الراحة. بمرور الوقت ، يمكن أن يتسبب تلف الأمعاء في حدوث مضاعفات في الجهاز الهضمي وأكثر من ذلك. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب العملية الالتهابية صعوبات في استيعاب الطعام أو حتى تضيق جدار الأمعاء ، حتى الانسداد. بشكل عام ، يسمح العلاج الدوائي بعوامل مضادة للالتهابات وكابتة للمناعة بالسيطرة على مرض كرون وتطوره. في الحالات التي لا يكون فيها هذا النهج كافيًا ، من الضروري بدلاً من ذلك اللجوء إلى الجراحة.
داء كرون هو مرض مجهول المنشأ ، بمعنى أن الأسباب المؤدية لم يتم تحديدها بشكل جيد بعد. حاليًا ، يُعتقد أن العوامل الوراثية والبيئية والمناعية والغذائية يمكن أن تؤهب لعملية الالتهاب المزمنة الكامنة وراء المرض. تعرضت العدوى الفيروسية والبكتيرية أيضًا للنيران على مر السنين ، لكن الأدلة التي تؤكد هذه النظرية غير مؤكدة. وبالمثل ، فقد تم الافتراض بأن هناك "حساسية وراثية للجهاز المناعي للمنبهات الموجودة بشكل طبيعي في الجهاز الهضمي ؛ وعلى وجه التحديد ، فإن جزيئات غذائية معينة أو مكونات من النباتات الميكروبية ستحدد" فرط نشاط الجهاز المناعي ، والذي قد يتحول ضد نفس الخلايا في الجسم مما يؤدي إلى تلف الجهاز الهضمي. وهذا من شأنه أن يؤدي إلى تفاعل التهابي وجميع الأضرار والأعراض المرتبطة بمرض كرون. في هؤلاء الأفراد المهيئين وراثياً ، هناك عوامل مثل التدخين واتباع نظام غذائي غني بالسكريات المكررة وقليلة في يمكن أن تلعب الفاكهة والخضروات دورًا حاسمًا في تفضيل ظهور المرض. ودعماً لهذا البيان ، تجدر الإشارة إلى أن مرض كرون يتزايد باستمرار في البلدان الصناعية ، بينما يكاد يكون غير معروف في العالم الثالث. يحدث في أي عمر ؛ ومع ذلك ، فإنه يميل إلى الظهور نعم ، خاصة عند المراهقين في العشرينيات وفي الفئة العمرية بين 50 و 70 عامًا.
تعتمد الأعراض التي يصاحبها داء كرون على موقع ومدى وخطورة عملية المرض. قد يكون هناك ألم في البطن وإسهال ، يتسمان بإفرازات من 2 إلى 10 إفرازات إسهالية يوميًا مختلطة أحيانًا بالدم والمخاط. غالبًا ما يتم ملاحظة سوء الامتصاص والغثيان والقيء وفقدان الوزن والضعف والشعور بالضيق العام. بالإضافة إلى المظاهر المعوية ، يمكن أن تظهر الطفح الجلدي ، وآفات الفم ، وآلام المفاصل ، والتهاب في العين ، وبالنسبة للأطفال ، قد يكون هناك تأخر في النمو. بالإضافة إلى كونه مرضًا ذا مسار مزمن ، فإن داء كرون ينتكس أيضًا ، لذا فهو يتخلل فترات من الحالة الطبيعية النسبية مع فترات تفاقم أخرى تستمر لأيام أو أسابيع. إذا لم يتم علاج مرض كرون بشكل صحيح ، يمكن أن يؤدي إلى تضيق ، أي تضيق الأمعاء مع خطر الانسداد ، وظهور الخراجات أو النواسير ، خاصة حول فتحة الشرج. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد مرض كرون من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
من وجهة نظر التشخيص ، يمكن الاشتباه بمرض كرون في وجود أعراض مميزة ؛ يزداد هذا الشك عندما تظهر اختبارات الدم زيادة في مؤشرات الالتهاب. أنا أشير ، على وجه الخصوص ، إلى الزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (المعروفة باسم ESR) وفي البروتين التفاعلي C (أو PCR). من أجل تبديد أي شكوك والتوصل إلى تشخيص نهائي ، من الضروري اللجوء إلى التحقيقات الفعالة ؛ من بين هؤلاء ، نتذكر حقنة شرجية القولون المعتمة مزدوجة التباين ، والموجات فوق الصوتية للأمعاء وقبل كل شيء تنظير القولون. هذا الاستطلاع الأخير ، على وجه الخصوص ، يسمح لك بتقدير بصريًا للالتهاب الموضعي واحتمال وجود قرح سطحية وعميقة. ليس هذا فقط ، أثناء الفحص هناك إمكانية لإجراء خزعات بأخذ عينات صغيرة من الأنسجة ؛ وبعد ذلك ، من خلال تحليل هذه العينات تحت المجهر ، سيكون الطبيب قادرًا على تقييم وجود جوانب نموذجية للالتهاب المزمن وبالتالي الوصول تشخيص نهائي.
في الوقت الحالي ، لا يمكن علاج داء كرون. ومع ذلك ، هناك عدد من الأساليب العلاجية المتاحة للسيطرة على الأعراض ومنع المرض من التدهور. الهدف من العلاج هو الحصول على فترات أطول من الهدوء وأقل حدة. لتحقيق هذه النتيجة أو الحفاظ عليها ، اعتمادًا على شدة العملية الالتهابية ، يتم استخدام مضادات الالتهاب القوية إلى حد ما ، مثل aminosalicylates والكورتيكوستيرويدات ؛ من بين أول ما نتذكر سلفاسالازين ، ميسالازين و "أولسالازين ؛ من بين الكورتيكوستيرويدات أتذكر بريدنيزولون وديوكسي ميثازون. بالاشتراك مع الأدوية المضادة للالتهابات ، يمكن أيضًا إعطاء المضادات الحيوية والأدوية المثبطة للمناعة ، والتي تقلل من ردود الفعل المناعية للجسم وتعيق في السنوات الأخيرة ، تم أيضًا إدخال علاجات بالأدوية البيولوجية ، مثل الأجسام المضادة التي تمنع بشكل انتقائي TNF-alpha ، أحد الجزيئات الرئيسية المشاركة في عملية الالتهاب. هذه هي حالة الإنفليكسيماب و adalimumab ، والتي تستخدم عادةً للآثار الجانبية المحتملة فقط إذا طرق المخدرات الأخرى تفشل. في حالات الحرمان من العلاج الدوائي أو عندما يكون المرض معقدًا ، يتم استخدام الجراحة التي تتضمن عمومًا استئصال القناة المعوية المتأثرة بالمرض. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من التدخل لا يعالج المرض بشكل نهائي ، والذي يمكن أن يظهر مرة أخرى في أجزاء أخرى من الأمعاء.
