ذهان

عمومية

الذهان هو اضطراب خطير في الصحة العقلية يؤدي ، من خلال التغيير العميق للقدرة على التفكير ، إلى فقدان المتأثرين للواقع.
في الواقع ، يعاني الفرد الذهاني بشكل أساسي من الأوهام والهلوسة ، أي أنه يصبح مقتنعًا بأشياء غير صحيحة (أوهام) ويعتقد أنه يسمع أو يرى أشياء غير موجودة تمامًا (الهلوسة).

أسباب الذهان لا حصر لها حقًا: يمكن أن تنشأ من مرض نفسي (الفصام ، الاضطراب ثنائي القطب ، إلخ) ، من إصابة في الرأس في سن مبكرة ، من حالة جسدية (الإيدز ، التصلب المتعدد ، أورام المخ ، إلخ). ، من "تعاطي المؤثرات العقلية وما إلى ذلك.
يعد الفحص البدني الشامل و "التاريخ الطبي الكامل" والتقييم النفسي الدقيق أمورًا ضرورية للتشخيص الصحيح.
يشمل العلاج العلاج السببي واستخدام مضادات الذهان وأساليب العلاج النفسي.

ما هو الذهان؟

الذهان هو مشكلة صحية عقلية خطيرة ، والتي ، نتيجة "لتغيير عميق في العاطفة ومهارات التفكير ، تؤدي بالفرد المعني إلى فقدان كل اتصاله بالواقع".
الذهاني - أي الشخص المصاب بالذهان - هو موضوع لديه رؤية مشوهة لما يحدث من حوله: يصبح مقتنعًا بأشياء غير صحيحة ويعتقد أنه يسمع أو يرى أشياء غير موجودة تمامًا.

الوبائيات

الذهان أكثر شيوعًا مما يعتقده معظم الناس.
في الواقع ، لاحظت دراسة حديثة أن معدل الإصابة بالذهان في إنجلترا سنوي يساوي حالة واحدة لكل 2000 فرد.
في الواقع ، قدر مسح إحصائي آخر مثير للاهتمام أن حوالي 3 من كل 100 شخص يصابون بنوبة ذهان مرة واحدة على الأقل في حياتهم.
يمكن أن ينشأ الذهان في أي عمر ؛ ومع ذلك ، فإنه نادر الحدوث عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا.

الأسباب

أسباب الذهان لا حصر لها.
تشمل المحفزات:

• صدمة في الرأس
• اضطرابات نفسية معينة (أو أمراض نفسية)
• عدد كبير من الحالات الطبية
• تناول المؤثرات العقلية المختلفة

في الفصول الأربعة التالية ، ستتناول المقالة بالتفصيل الفئات الأربع لأسباب الذهان المذكورة أعلاه.

الصدمة النفسية من الصدمة إلى الرأس

وفقًا لبعض التحقيقات العلمية ، فإن الإصابة بصدمات في الرأس ، خاصة أثناء الطفولة ، تزيد من خطر الإصابة بنوع أكثر أو أقل حدة من الذهان.

الأمراض النفسية التي تسبب الاضطراب النفسي

الأمراض النفسية التي يمكن أن تسبب الذهان هي:

• انفصام فى الشخصية
• الاضطراب الوهمي (المستمر)
• الاضطراب الذهاني القصير
• الاضطراب الفصامي العاطفي
• اضطرابات المزاج ، بما في ذلك الاكتئاب الشديد والاضطراب ثنائي القطب
• الذهان المهلوس المزمن

الظروف الطبية المسببة للنفسية

قائمة الحالات الطبية التي يمكن أن تسبب الذهان تشمل:

• الأمراض التنكسية العصبية ، مثل مرض الزهايمر وخرف أجسام ليوي ومرض هنتنغتون ومرض باركنسون.
• السكتة الدماغية.
• أورام الدماغ.
• تصلب متعدد.
• بعض أشكال الصرع.
• أمراض النمو العصبي ، مثل متلازمة دي جورج (أو متلازمة فيلو القلب والوجه) والتشوهات الصبغية.
• بعض أمراض جهاز الغدد الصماء ، مثل قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الكظرية ، متلازمة كوشينغ ، قصور جارات الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية.
• الأمراض المعدية مثل الإيدز والتهاب الدماغ الفيروسي والملاريا وداء لايم والزهري.
• بعض حالات النقص الغذائي الخطيرة ، مثل نقص فيتامين ب 12.
• بعض الأخطاء (أو العيوب) الفطرية في عملية التمثيل الغذائي ، بما في ذلك البورفيريا وحثل المادة البيضاء متبدل اللون.
• بعض أمراض التمثيل الغذائي المكتسبة ، مثل نقص كالسيوم الدم ، فرط كالسيوم الدم ، فرط صوديوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، فرط مغنسيوم الدم ، نقص فوسفات الدم ، نقص سكر الدم ، إلخ.
• بعض أمراض المناعة الذاتية ، بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية والساركويد واعتلال الدماغ هاشيموتو.
• بعض اضطرابات النوم ، مثل الخدار.

المواد النفسانية التي تسبب الذهان

بشكل عام ، يشير مصطلح "مادة ذات تأثير نفسي" إلى أي مادة كيميائية قادرة على تغيير وظيفة دماغ الفرد وإدراكه ومزاجه وحالة وعيه.
من بين المواد ذات التأثير النفساني القادرة على إحداث الذهان أو بعض الأعراض النمطية للذهان ، تجدر الإشارة بشكل خاص إلى:

• مدمنو الكحول. وفقًا لبعض الاستطلاعات الإحصائية ، يعاني حوالي 3 ٪ من مدمني الكحول من نوبات الذهان مرة واحدة على الأقل في حياتهم.
  الأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم أولئك الذين يتعاطون الكحول لفترة طويلة.
• الماريجوانا (أو القنب)
• كوكايين
• الأمفيتامينات والميثامفيتامين. تشير بعض الدراسات إلى أن الميثامفيتامينات تسبب الذهان لدى 25-46٪ ممن يتعاطون هذه المواد.
• الكاثينون
• المواد المهلوسة ، مثل LSD و psilocybin
• ناهضات مستقبلات الأفيون من النوع k
• بعض مضادات مستقبلات NMDA (مثل الكيتامين)

أشكال أخرى من علم النفس

هناك أشكال معينة من الذهان يصعب إدراجها في إحدى الفئات السابقة بسبب الأسباب المؤثرة.
الأمثلة الرئيسية لهذه الأشكال من الذهان التي يصعب فك شفرتها هي:

• ذهان الدورة الشهرية. إنه ذهان قصير العمر ومفاجئ مرتبط بدورة الطمث.
• ذهان ما بعد الولادة. إنه ذهان مفاجئ يصيب بعض النساء بعد الولادة.
• الذهان الأحادي. إنه شكل من أشكال الذهان يتميز بالأوهام التي تؤثر جميعها على موضوع واحد.
• الذهان المخاطي (أو الجنون المخاطي). وهو شكل من أشكال الذهان يمكن أن يصيب الأشخاص المصابين بقصور الغدة الدرقية أو الأشخاص الذين لا يتناولون هرمون الغدة الدرقية بعد الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية.
• الذهان المهني. يتحدث الخبراء عن ذلك عندما "تستحوذ وظيفة أو مهنة على شخص ما لدرجة أنه لا يفكر في أي شيء آخر ويفترض سلوكًا نموذجيًا للذهان.
• الذهان المتأخر (أو اضطراب النطق المتأخر). إنه ذهان يمكن أن يؤثر على الأشخاص المصابين بالفصام ، والذين يخضعون لعلاجات دوائية طويلة تعتمد على مضادات الذهان.
• الذهان المشترك (أو الجنون المشترك أو فولي á deux). إنه شكل من أشكال الذهان ينشأ لدى الفرد بعد علاقة وثيقة جدًا مع شخص يعاني من الذهان.
  ومن ثم ، فإن مصطلح "الذهان المشترك" يعني الذهان الذي ينتقل من شخص لآخر.

علم الأمراض

على الرغم من التحقيقات العديدة ، فإن الأطباء والخبراء في الأمراض العقلية لم يفهموا بعد الآليات البيولوجية التي تؤدي إلى تطور الذهان. بعبارة أخرى ، لم يتمكنوا بعد من تحديد سبب تسبب حالة معينة - على سبيل المثال الفصام أو الإيدز - في ظهور شكل من أشكال الذهان في بعض الأشخاص.

عوامل الخطر

أظهرت بعض الأبحاث العلمية أن الذهان قد يكون له في بعض الأحيان "أصل وراثي.
في الواقع ، لاحظ أولئك الذين أجروا البحوث المذكورة بفضول أن:

• لدى توأم الفرد المصاب بالذهان فرصة بنسبة 50٪ للإصابة بنفس مشكلة الصحة العقلية.
• الأفراد الذين لديهم قريب دم قريب (أحد الوالدين أو الأشقاء) المصابين بالذهان لديهم استعداد للإصابة بالذهان.
• الأطفال الذين يولدون باضطراب وراثي يُعرف باسم متلازمة حذف 22q11 (ملحوظة: إنه حذف للكروموسوم 22) معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بنوع من الذهان بعد الفصام.

الأعراض والمضاعفات

يمكن أن يحدد الذهان "مجموعة متنوعة من الأعراض ويكون لدى المرضى المصابين ، كل واحد ، صورة مميزة للأعراض.
من بين الأعراض المختلفة التي يسببها الذهان ، هناك 4 أعراض تميز جميع الحالات تقريبًا.

هذه المظاهر السريرية الأربعة - والتي ، في ضوء التكرار ، يمكن تعريفها بمصطلح المظاهر النموذجية - هي:

• الهلوسة
• الأوهام
• الارتباك واضطرابات الفكر
• عدم الفهم والوعي الذاتي

قائمة الأعراض الأخرى للذهان:

• صعوبة في التركيز
• مزاج سيء
• قلق
• الهياج والسلوك العنيف
• عزلة اجتماعية
• اضطرابات النوم

هلوسة

يعرّف الخبراء "الهلوسة" على أنها إدراك حسي في غياب المحفزات الخارجية. "ببساطة ، لدى الفرد" هلوسة عندما يدرك ما هو حقيقي في الواقع فقط وهمي.
يمكن أن تؤثر الهلوسة على الحواس الخمس ، أي البصر والسمع واللمس والتذوق والشم.

أمثلة على الهلوسة

يشعر

مثال

رأي

عادة ، يدعي الذهاني أنه يرى الألوان والأشياء والأشخاص و / أو الحيوانات غير الموجودة في الواقع.

سمع

يميل الذهاني إلى أن ينسب إلى الأصوات التي يسمعها نغمة مختلفة عن تلك الحقيقية: على سبيل المثال ، يحذرهم بنبرة غاضبة أو غير سارة أو ساخرة.

لمس. اتصال. صلة

يميل الذهاني إلى الادعاء بأن شخصًا ما "لمسه ، بينما في الواقع لم يفعله أحد بالفعل".

المذاق

من الهلوسة المميزة المتعلقة بالذوق اختراع وجود طعم كريه في الفم.

يشم

الهلوسة النموذجية المتعلقة بالرائحة هي اختراع وجود روائح غريبة أو كريهة.

أوهام

"الوهم هو تشويه للإدراك الحسي. ويقتنع الشخص المصاب بأوهام بأشياء غير صحيحة ويطور أفكارًا غريبة.
على سبيل المثال ، "الوهم المعتاد لدى المصابين بالذهان هو الاعتقاد بوجود أشخاص أو منظمات تنوي إيذاءهم أو قتلهم.

اضطرابات القلق والفكر

في ظل وجود ارتباك واضطرابات فكرية ، يُظهر الشخص الذهاني ميلًا إلى:

• تحدث بسرعة وثبات (أي بدون اختلافات)
• فجأة تغير الموضوع
• فجأة تفقد قطار أفكارك. في هذه المواقف يتوقف عن الكلام أو يكمل ما يفعله.

نقص في الفهم والوعي الذاتي

مع نقص الفهم والوعي الذاتي ، يشير الخبراء إلى عدم قدرة الأشخاص المصابين بالذهان على التعرف على مشاكلهم (الهلوسة والأوهام وما إلى ذلك).
من المثير للفضول بشكل خاص أن هذا العجز يؤثر على الذات فقط وليس على الآخرين: الفرد الذهاني ، في الواقع ، قادر على التعرف على السلوكيات أو الأوهام الغريبة التي قد تنطوي على أفراد يعانون من اضطرابات مماثلة لاضطراباته.

المضاعفات

تشمل مضاعفات الذهان ما يلي:

• إيذاء النفس: أفاد مسح إحصائي حديث أن واحدًا من كل 10 أشخاص مصاب بالذهان لديه تاريخ من إيذاء نفسه.
• انتحار. وفقًا لبعض الدراسات ، يحاول واحد من كل 5 أشخاص مصابين بالذهان الانتحار ، ويقتل شخص واحد من كل 25 مصابًا بالذهان نفسه.
• تعاطي المخدرات و / أو الكحول.
• الآثار طويلة المدى لمضادات الذهان ، التي يتم تناولها لعلاج الذهان نفسه. يمكن أن يؤدي العلاج بمضادات الذهان لفترات طويلة إلى زيادة الوزن ومتلازمة التمثيل الغذائي وخلل الحركة المتأخر.

تشخبص

لتشخيص الذهان ، من الضروري إجراء فحص جسدي شامل وتاريخ طبي دقيق (أو تاريخ سريري) وتقييم نفسي.
إن الاستخدام المحتمل للتحليلات المعملية (اختبارات الدم ، إلخ) واختبارات التصوير التشخيصي (الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والرنين المغناطيسي النووي ، وما إلى ذلك) يعمل على توضيح الأسباب بشكل قاطع.
تسمح المعرفة الدقيقة لمحفزات الذهان للطبيب بالتخطيط للعلاج الأنسب للظروف.

ملاحظة: لا يوجد حاليًا اختبار تشخيصي محدد للذهان. ولهذا السبب يجب استخدام اختبارات التقييم المختلفة.

من الذي يعتني بالتشخيص؟

بشكل عام ، يتطلب تحديد شكل من أشكال الذهان تدخل فريق من المتخصصين ، يتألف من: طبيب نفساني وطبيب نفسي وممرضة لديها مهارات محددة في الصحة العقلية.

أسئلة نموذجية يجب أن يجيب عليها المريض المشتبه في إصابته بالذهان خلال التاريخ الطبي:

• هل تتناول أدوية؟ إذا كان الأمر كذلك، وتلك التي؟
• هل تستخدم مواد غير مشروعة أو تتعاطى الكحول؟
• هل تعاني من أي اضطرابات مزاجية ، على سبيل المثال ، هل تشعر بالإحباط؟
• ما هو روتينها اليومي؟ على سبيل المثال ، هل يعمل؟
• هل يعاني أي من أفراد أسرتك من أي مرض عقلي ، مثل الفصام؟
• أخبرني عن الهلوسة

أهمية التشخيص المبكر

يزيد التشخيص المبكر للذهان من فرص نجاح العلاج.
لذلك ، في حالة وجود أعراض مشبوهة ، يُنصح بالاتصال بطبيبك على الفور والخضوع لأي فحوصات متعمقة يصفها هذا الأخير.

علاج او معاملة

بشكل عام ، يشمل علاج الذهان علاجًا يركز على علاج الأسباب (العلاج السببي) ، وإدارة الأدوية المضادة للذهان ، والعلاج النفسي.
علاوة على ذلك ، فإن حضور مجموعات الدعم ، والتي تشمل الأشخاص الذين يعانون من مشاكل مماثلة ، يمكن أن يمثل أيضًا مساعدة صالحة.

علاج السبب

يختلف العلاج السببي باختلاف العوامل المحفزة ويمثل جانبًا أساسيًا للقدرة على التعافي من العديد من أشكال الذهان.
أمثلة على العلاج السببي هي:

• برامج التخلص من سموم الكحول ، عندما يكون الذهان بعد تعاطي الكحول ، أو برامج التخلص من السموم (الكوكايين ، الماريجوانا ، LSD ، إلخ) ، عندما يكون الذهان بسبب تعاطي المخدرات أو الهلوسة.
• مكملات الفيتامينات ، عندما يكون الذهان بسبب نقص فيتامين (على سبيل المثال B12).
• إعطاء الأدوية لعلاج قصور الغدة الدرقية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وقصور جارات الدرقية ، وما إلى ذلك ، عندما يكون الذهان نتيجة لأحد الاضطرابات المذكورة أعلاه في جهاز الغدد الصماء.
• برامج علاجية لعلاج الأمراض النفسية التي يمكن أن تسبب الذهان (الفصام ، الاضطراب ثنائي القطب ، الاضطراب الوهمي ، إلخ).

مضادات التقلص

مضادات الذهان ، أو مضادات الذهان ، هي العلاج الدوائي المفضل للذهان.
من خلال العمل على الدوبامين (وهو ناقل عصبي في المخ) ، يكون لها تأثير مهدئ ومضاد للهلوسة واستقرار المزاج.
يُلاحظ التأثير المهدئ بالفعل بعد بضع ساعات ، بينما تتطلب التأثيرات المضادة للهلوسة وتثبيت الحالة المزاجية عدة أيام ، إن لم يكن حتى أسبوعين.
هناك طريقتان محتملتان للإعطاء: عن طريق الفم (عن طريق الفم) أو عن طريق الحقن في الوريد. مضادات الذهان بالحقن في الوريد هي أدوية بطيئة الإطلاق ، أي الأدوية التي تعمل بشكل تدريجي. تتمثل ميزة استخدام الأدوية البطيئة المفعول في العدد المحدود للحقن: عادة مرة كل 2-6 أسابيع.
في حالة الذهان الناجم عن الفصام أو الاضطراب ثنائي القطب ، فإن تناول مضادات الذهان يعد علاجًا طويل الأمد.
يتطلب استخدام مضادات الذهان مراقبة دقيقة عندما يعاني المريض من الصرع أو بعض اضطرابات القلب والأوعية الدموية.

الآثار الجانبية قصيرة المدى لمضادات الذهان:

• النعاس
• الارتعاش
• الأرق
• تقلصات وانقباضات العضلات
• رؤية مشوشة
• دوخة
• إمساك
• فقدان الرغبة الجنسية
• فم جاف

الآثار الجانبية طويلة المدى لمضادات الذهان:

• زيادة وزن الجسم نتيجة زيادة الشهية وظهور تفضيل الخمول
• متلازمة الأيض. ينتج عن زيادة الوزن وينطوي على ارتفاع السكر في الدم ، فرط كوليسترول الدم ، ارتفاع ضغط الدم و / أو السمنة. وهو مقدمة محتملة لـ: مرض السكري من النوع 2 ، أمراض القلب ، احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية
• خلل الحركة المتأخر

العلاج النفسي

العلاج النفسي هو مصطلح ذو معنى واسع ويشمل تقنيات العلاج النفسي المختلفة ومن بين هذه التقنيات الأكثر ممارسة في حالة الذهان: العلاج المعرفي السلوكي والعلاج الأسري.
الخوض في مزيد من التفاصيل:

• العلاج المعرفي السلوكي هو شكل من أشكال العلاج النفسي ، والذي يهدف إلى تعليم المريض كيفية التعرف على السلوكيات الإشكالية (أو غير النشطة) وإتقانها.
  في حالة الذهان ، الهدف من العلاج المعرفي السلوكي هو تثقيف الشخص المصاب بالذهان للسيطرة على أزمات القلق ، والسلوكيات العنيفة ، والإثارة بسبب الهلوسة و / أو الأوهام ، إلخ.
• العلاج الأسري هو شكل من أشكال العلاج النفسي يؤثر على أسرة المريض بأكملها.
  باختصار ، يعتمد على مفهوم أن الوالدين والأشقاء والأقارب الآخرين يلعبون دورًا حاسمًا في دعم أحبائهم خلال المسار العلاجي المتوقع له.
  للحصول على نتائج جيدة من العلاج الأسري ، من الجيد للعائلة أن تتعلم خصائص المرض الجاري تقدمه وكيفية مساعدة من يعانون منه على أفضل وجه.

المراجع

وفقًا للعديد من الأدلة السريرية ، يكون التشخيص في حالة الذهان أفضل عندما يبدأ العلاج في بداية المرض العقلي.

الوقاية

وفقًا لمعظم الأطباء النفسيين وخبراء الصحة العقلية ، فإن الوقاية من الذهان ستكون مستحيلة.
على الرغم من ذلك ، هناك بعض الدراسات المثيرة للاهتمام التي أظهرت كيف أن تعريض الأشخاص المعرضين لخطر الذهان للعلاج المعرفي السلوكي يمكن ، إلى حد ما ، تقليل المخاطر المذكورة أعلاه.