عمومية
دوالي المريء غير طبيعية ومقيدة وعادة ما تكون توسع متعددة للأوردة تحت المخاطية للمريء ، ولا سيما في الثلث السفلي منه. النتيجة النموذجية لارتفاع ضغط الدم البابي ، دوالي المريء لها أصل خلقي فقط في نسبة مئوية صغيرة من الحالات ؛ في كثير من الأحيان ، هم من المعروف أنها تجسد واحدة من أكثر المضاعفات المخيفة لتليف الكبد ؛ في الواقع ، إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، يمكن أن تتمزق دوالي المريء ، مما يسبب نزيفًا خطيرًا للغاية ، مميتًا في واحد من كل خمسة مرضى.
الأسباب
لا يمكن فصل فهم التسبب في دوالي المريء عن "المعرفة المتعمقة لتشريح الجهاز الوريدي" للكائن الحي. وبتبسيط المفاهيم قدر الإمكان ، نتذكر كيف أن مهمة الوريد البابي تتمثل في نقل الدم من الطحال والبنكرياس والكبد من الأمعاء. عندما تتأثر الدورة الدموية في الكبد ويكافح الدم للتدفق من الداخل والخارج - يصب في الأوردة الكبدية (وظيفتها إعادته إلى القلب من خلال الوريد الأجوف السفلي) - الضغط داخل الوريد البابي في هذا نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم البابي.إذا تخيلنا خرطومًا مطاطيًا للماء وقارناه بالوريد البابي ، فعند وجود ارتفاع ضغط الدم البابي ، يجب أن نفكر في سدادة تمنع الماء من الهروب من الخرطوم: إذا فعلنا ذلك لا تغلق الصنبور في الوقت المناسب ، فإن ضغط الماء في الخرطوم سوف يضعف الجدران حتى ينفجر.
الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة بدوالي المريء:
- تليف الكبد (تندب الكبد)
- الندبات الخلقية داخل الكبد أو عمليات الانسداد
- تجلط الدم (وجود جلطات تسد الوريد البابي أو الوريد الطحال أو الأوردة الكبدية)
- داء البلهارسيات (عدوى طفيلية نموذجية في البلدان الاستوائية)
- في إيطاليا ، يُعزى أكثر من 90٪ من ارتفاع ضغط الدم البابي إلى تليف الكبد
لحسن الحظ ، زودت الطبيعة جسم الإنسان بآليات دفاعية لتجنب التمزق المأساوي لأوعيته ؛ مرة أخرى ، يجب علينا استخدام الخيال لمقارنة نظام الدورة الدموية بشبكة معقدة من الأوعية ، على غرار الشبكات المضطربة للشبكة: إذا تم إعاقة تدفق الدم على طول الوعاء أو زاد بشكل مفرط من كمية الدم المتدفقة إليه. ، هناك طرق جانبية يمكن أن تتجاوز العائق. وبالتالي ، في وجود ارتفاع ضغط الدم البابي ، يتم منع انفجار الوريد عن طريق تحويل الدم إلى الفروع الوريدية الأخرى ، مما يضمن عودته إلى القلب. تحاول الضمانات بطريقة ما تتكيف لاستيعاب أكبر كمية من الدم تتخللها. على وجه الخصوص ، على مستوى التقاطع المعدي المريئي ، تنتفخ الأوردة تحت المخاطية لتصبح توسعًا حقيقيًا للدوالي: دوالي المريء. تحدث حالة مماثلة. في منطقة البواسير ، مع التكوين من الدوالي الشرجية ، والمعروفة باسم البواسير.
أعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض دوالي المريء
تظهر دوالي المريء نفسها بصعوبة في البلع (عسر البلع) ، ولكن أكثر العلامات المميزة والأكثر خطورة تتمثل في النزيف ، الذي يشير إلى خروج الدم من خلال القيء (القيء الدموي) أو من خلال البراز (الميلينا: الدم ، الذي يتم هضمه ، لديه نزيف. الاتساق القطراني): يُفترض أن تمزق دوالي المريء هو نتيجة صعود العصارة المعدية على طول المريء (قلس أو ارتجاع) والتي تؤدي حموضتها إلى تآكل الغشاء المخاطي للمريء.
تضاف إلى الأعراض النموذجية لدوالي المريء أعراض المرض الأساسي ، على سبيل المثال تلك الناتجة عن تليف الكبد (اليرقان والقيء وآلام الكبد والوذمة وتضخم الطحال والاستسقاء).
التشخيص والعلاج
لمعلومات إضافية: أدوية لعلاج دوالي المريء
يسمح الفحص بالمنظار من خلال تنظير المريء والمعدة والاثني عشر بمراقبة ظهور الدوالي ، وهو أمر مهم لتصنيفها وتقييم خطر التمزق. عادة ما يتم إجراء هذا الاختبار للمرضى الذين يعانون من نزيف غير مبرر في الجهاز الهضمي العلوي.
بناءً على مظهر دوالي المريء والصحة العامة للمريض ، قد يصف الطبيب عقاقير غير انتقائية للقلب مثل بروبرانولول ونادولول لاحتواء ارتفاع ضغط الدم البابي.
تستخدم مشتقات النيترو أيضًا لهذا الغرض.
إذا كان خطر النزيف من دوالي المريء مهمًا ، يشرع الطبيب في ربطها عن طريق التنظير (الجراحي) للمريء والمعدة والاثني عشر ، "خنقها" بواسطة حلقات مطاطية تضيق الأوردة وتغلقها وتجعلها تختفي تدريجياً .
بديل للربط هو التصلب الذي يحدث من خلال حقن المواد القادرة على إحداث جلطات داخل الأوردة المتوسعة. لإغلاق جميع الأوردة المتوسعة تمامًا ، قد يكون من الضروري إجراء عدة علاجات ؛ ثم تكرارها كل 2-3 أسابيع حتى تختفي دوالي المريء.
يتمثل أحد البدائل لهذه العلاجات في تخفيف الضغط عن نظام البوابة عن طريق تحويلات بورتو جهازي: في الممارسة العملية ، يتم إدخال جسور وريدية صناعية جراحيًا لتصريف الدم من الوريد البابي إلى الوريد الأجوف الذي يتجاوز الكبد.
