تعذر الارتخاء المريئي

عمومية

تعذر الارتخاء المريئي هو اضطراب حركي يؤثر على المريء. ينتج المرض عن نقص التمعج وعدم اكتمال فتح العضلة العاصرة للمريء (الصمام العضلي الموجود بين المريء والمعدة) أثناء البلع.

وبالتالي ، فإن تعذر الارتخاء المريئي يجعل من الصعب على البلعة النزول (لب الطعام الممزوج باللعاب الذي يتشكل في الفم أثناء المضغ) ، والذي يحدث ببطء إلى حد ما ولا يؤدي إلى فتح العضلة العاصرة للمريء السفلية. لذلك هناك تراكم للمواد الغذائية في قاعدة المريء مما يسبب المزيد من الاضطرابات للمريض (قلس وألم في الصدر).

الشكل الأكثر شيوعًا ، وهو تعذر الارتخاء البدئي ، ينتج عن تعصيب غير طبيعي للعضلات الملساء في المريء في غياب حالات مرضية أخرى ، ومع ذلك ، تحدث نسبة صغيرة من الحالات كشكل ثانوي من أمراض أخرى ، مثل سرطان المريء أو مرض شاغاس. لا توجد غلبة جنسانية ويحدث ظهور المرض بشكل رئيسي في البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 سنة من كلا الجنسين. يتم تعريف التشخيص من خلال دراسات التصوير الشعاعي للباريوم وقياس ضغط المريء. يمكن لبعض الأدوية أو حقن توكسين البوتولينوم أن توفر راحة مؤقتة للحالات الخفيفة أو المتوسطة من تعذر الارتخاء المريئي ، في حين أن التدخل الأكثر فعالية ودائمًا يتضمن العلاج بالمنظار (توسيع بالون المريء) أو الإجراءات الجراحية (مثل بضع عضلات هيلر).

المريء والبلع والبلع

• المريء عبارة عن أنبوب عضلي يربط البلعوم بالمعدة ؛ داخل هذا العضو المجوف ، تمر البلعة مدفوعة بحركات تمعجية ، أي عن طريق موجات إيقاعية من تقلصات العضلات اللاإرادية. يتضمن التمعج انقباض القناة المريئية التي تسبق البلعة (المنبع) واسترخاء السبيل التالي (المصب) ، من أجل تحديد التقدم السريع للطعام من المريء إلى المعدة.
• العضلة العاصرة للمريء السفلية عبارة عن صمام يتم تداخله بين الجزء الطرفي من المريء والجزء الأولي من المعدة ؛ ولها وظيفة منع ارتداد محتويات المعدة الحمضية إلى المريء ، وفتحها فقط للسماح للطعام بالمرور أثناء البلع أو القيء .
• تعذر الارتخاء المريئي هو مرض حركي يتميز بفقدان أو تغير التمعج والفشل في إرخاء العضلة العاصرة للمريء عند البلع.
• تعذر الارتخاء المريئي لا يشمل العضلة العاصرة للمريء والبلعوم ، لذلك يمكن للمريض أن يأكل ويبتلع ، لكن البلعة يمكن أن تتوقف بسهولة على طول المريء. ويتبع ذلك: قيء الطعام غير المهضوم ، وألم في الصدر ، وحرقة في المعدة ، ونقص في الوزن.

ببطء ، على مدى عدد من السنوات ، يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المريء من صعوبة متزايدة في ابتلاع الأطعمة الصلبة والسائلة. إذا تقدم ، يمكن أن يتسبب المرض في فقدان الوزن وفقر الدم وسوء التغذية. بالإضافة إلى ذلك ، مع تقدم الحالة ، قد يتشوه المريء أو يطول أو يتوسع. كما أن المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء المريئي لديهم أيضًا زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان المريء ، خاصةً إذا كان الانسداد موجودًا لفترة طويلة ، فقد يوصي طبيبك بشكل دوري بإجراء فحوصات بالمنظار. الوقاية والتشخيص المبكر لسرطان المريء.

الأسباب

لم يتم تحديد أسباب تعذر الارتخاء المريئي بعد ، ولكن يُعتقد أن هناك عجزًا عصبيًا موجودًا في القاعدة ، أي تلف الخلايا العصبية المسؤولة عن التمعج في جدار المريء. في ظل الظروف العادية ، تقوم الأعصاب بتنسيق الاسترخاء وفتح العضلة العاصرة (العلوية والسفلية) والموجات التمعجية في جسم المريء.
تظهر الدراسات الحديثة أن تعذر الارتخاء المريئي ناتج عن تغيير في بعض خلايا الجهاز العصبي اللاإرادي الموجود داخل الطبقات العضلية للمريء. يتم مهاجمتها من قبل الجهاز المناعي للمريض وتتدهور ببطء لأسباب غير مفهومة حاليًا. مع تقدم المرض ، تبدأ الأعصاب في التدهور ، وتنطوي على وظائف العضلات أيضًا بشكل تدريجي. والنتيجة هي عدم القدرة على الحصول على الطعام من خلال القناة الهضمية.
علاوة على ذلك ، يمكن ربط مسببات تعذر الارتخاء المريئي بعدوى سابقة. وعلى وجه الخصوص ، يبدو أن الاضطراب شائع لدى الأفراد المصابين بداء شاغاس ، الناجم عن المثقبية الكروزية.
لا يوجد دليل يشير إلى أصل وراثي محتمل أو انتقال.

العلامات والأعراض

تعذر الارتخاء المريئي (Achalasia) هو مشكلة مزمنة يمكن أن تسبب أعراضًا تستمر لأشهر أو سنوات ، ولا يعاني الأشخاص الذين يعانون من نوبة عرضية قصيرة فقط ، مثل صعوبة البلع ، من اضطراب فعلي في حركية المريء.

يمكن أن تبدأ أعراض تعذر الارتخاء المريئي في أي وقت في الحياة وعادة ما تظهر تدريجيًا.

يعاني معظم المصابين بالشلل في البداية من عسر البلع ، وهي حالة يصعب فيها بلع الطعام ويكون مؤلمًا في بعض الأحيان. تميل هذه الحالة إلى التفاقم على مدار عامين. يمكن أن يسبب عسر البلع: ارتجاع الطعام غير المهضوم بعد الوجبات بفترة وجيزة ، والاختناق ، وألم في الصدر وحرقة في المعدة. قد يعاني بعض الأشخاص أيضًا من نوبات السعال عند الاستلقاء. يُعرف الألم في الصدر (خلف عظمة الصدر) أيضًا باسم تشنج القلب ويمكن أن يُخطئ في كثير من الأحيان على أنه نوبة قلبية. من وجهة النظر هذه ، يمكن أن يكون تعذر الارتخاء المريئي مؤلمًا للغاية لدى بعض المرضى.

يميل عسر البلع إلى التفاقم تدريجياً بمرور الوقت.

في المرحلة المتأخرة من المرض ، عندما يتشوه المريء عن طريق التمدد ، يحدث عسر البلع بدرجة أقل (لم يعد الطعام يتوقف بعد بلعه) ، ولكن تظهر أعراض جديدة مثل التجشؤ المتكرر.

أخيرًا ، في المرحلة الأكثر تقدمًا ، يحدث عسر البلع مرة أخرى ، وذلك للحث على إنقاص الوزن بشكل تدريجي ولكن مهم ، وظهور فقر الدم وقلس الطعام الذي لم يتم تناوله. يتم حظر كل من الأطعمة الصلبة والسوائل ، بما في ذلك اللعاب أو المخاط ، في المريء ويمكن استنشاقها في الرئتين ، والتهابات الرئة ، مثل الالتهاب الرئوي التنفسي.

في بعض الأشخاص ، لا يسبب تعذر الارتخاء المريئي أي أعراض ولا يتم اكتشافه إلا عند إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية أو إجراء تحقيقات أخرى لسبب آخر.
تشمل الأعراض الرئيسية لتعذر الارتخاء المريئي ما يلي:

• صعوبة في ابتلاع السوائل والمواد الصلبة (عسر البلع).
• قلس الطعام المبتلع (خاصة في الليل) ؛
• - ألم في الصدر ، وقد يزداد بعد الأكل
• حرقة في المعدة (حرق خلف القص) ؛
• سيلان اللعاب (إفراز اللعاب المفرط) ورائحة الفم الكريهة.
• السعال وضعف وظائف الجهاز التنفسي.
• فقدان الوزن.

المضاعفات المحتملة لتعذر الارتخاء المريئي هي:

• ارتداد الحمض من المعدة إلى المريء.
• التهاب المريء.
• عدوى في الرئتين والالتهاب الرئوي التنفسي.
• انثقاب المريء.
• سرطان المريء (يرتبط تعذر الارتخاء المريئي بزيادة طفيفة في المخاطر).

تشخبص

يتم استخدام ثلاثة اختبارات بشكل شائع لتشخيص وتقييم تعذر الارتخاء المريئي:

• الأشعة السينية بالباريوم. تؤخذ سلسلة من الصور الشعاعية بعد أن يبتلع المريض مستحضرًا أساسه الباريوم ، وفي حالة تعذر الارتخاء ، تكون الحركة التمعجية عبر المريء غير طبيعية وتترافق مع تأخير مرور الباريوم في المعدة. يمكن أن تظهر الأشعة السينية التقليدية على الصدر تشوه المريء.
• التنظير. يتم إدخال أداة مرنة تسمى المنظار الداخلي من الفم للسماح للطبيب بمراقبة شكل المريء والمعدة مباشرة.
• قياس ضغط المريء. يقيِّم هذا التحقيق وظيفة المريء ، وبسبب حساسيته ، يوفر تأكيدًا تشخيصيًا: فهو يقيس وقت وقوة موجات المريء التمعجية والتقلصات على مستوى العضلة العاصرة للمريء السفلية. يتم إدخال أنبوب بلاستيكي رفيع من خلال الأنف أو الفم. يقيس المسبار تقلصات العضلات في أجزاء مختلفة من المريء أثناء البلع.في حالة تعذر الارتخاء المريئي ، يكشف قياس الضغط عن عدم قدرة العضلة العاصرة المريئية السفلية على الاسترخاء مع البلع ونقص التمعج الوظيفي للعضلة الملساء للمريء.

علاج او معاملة

يهدف علاج تعذر الارتخاء المريئي إلى تقليل الضغط داخل العضلة العاصرة للمريء السفلية للسماح بمرور الطعام بسهولة من المريء إلى المعدة. لا يمكن علاج المرض الأساسي ، ولكن هناك طرق مختلفة لتحسين الأعراض.
تشمل علاجات تعذر الارتخاء المريئي ما يلي:

• الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم ، والتي تساعد على إرخاء العضلة العاصرة للمريء
• التوسيع بالبالون (شد العضلة العاصرة للمريء السفلية)
• بضع المريء بالمنظار أو بضع العضل (الإجراءات الجراحية التي تقطع العضلات في الطرف السفلي من العضلة العاصرة للمريء) ؛
• حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس®).