عمومية
الرينين هو إنزيم محلل للبروتين يتم تصنيعه عن طريق الكلى. يتم إطلاق هذا البروتين استجابة لمحفزات فسيولوجية ، مثل: انخفاض حجم الدم وانخفاض ضغط الدم وانخفاض تركيز الصوديوم والبوتاسيوم في الدم.
يعتبر فحص الرينين في الدم ، جنبًا إلى جنب مع قياس الألدوستيرون ، مفيدًا في التشخيص التفريقي للألدوستيرونية الأولية والثانوية.
ما هذا
الرينين هو إنزيم تفرزه الكلى عندما يكون ضغط الدم منخفضًا جدًا ، وبالتالي يكون العضو في حالة نقص تروية.
لكونه إنزيم محلل للبروتين ، فإن الرينين قادر على تفكيك روابط الببتيد الموجودة داخل جزيئات البروتين الأخرى ؛ وبشكل أكثر دقة ، يعمل على مولد الأنجيوتنسين ، وهو مركب ألفا 2-غلوبولين يصنعه الكبد ويوجد بشكل طبيعي في الدم.
من خلال تدخل الرينين ، يتم تحويل مولد الأنجيوتنسين إلى أنجيوتنسين 1. بدوره ، يخضع هذا الببتيد لعملية تحويل إنزيمية أخرى تؤدي إلى ظهور الأنجيوتنسين II (بفضل تدخل إنزيم التحويل - ACE).
أنجيوتنسين 1 وأنجيوتنسين 2 عبارة عن جزيئات نشطة في الأوعية ذات نشاط ارتفاع ضغط الدم. لذلك فهي قادرة على رفع ضغط الدم ، مع ارتفاع ضغط الدم الذي يصل - بقدر ما يتعلق الأمر بالأنجيوتنسين - قوة أكبر بحوالي 200 مرة من قوة النورأدرينالين.هذه النتيجة تكمن وراء آليات بيولوجية مختلفة ، تتراوح من زيادة قوة تقلص القلب إلى إطلاق أكبر للألدوستيرون ، مروراً بنشاط مضيق للأوعية على مستوى الشرايين.
الألدوستيرون ، الذي تنتجه قشرة الغدة الكظرية ، يحفز إعادة امتصاص الصوديوم وبالتالي زيادة حجم البلازما وضغط الدم وإفراز البوتاسيوم في الكلى.
يتم إنتاج الرينين بواسطة مجموعة معينة من خلايا الكلى تنتمي إلى ما يسمى بالجهاز المجاور للكبيبات ، وبالتالي تقع في جدران الشرايين الواردة إلى الكلية.
الرينين لا يتم إنتاجه وإفرازه على هذا النحو ، ولكن في شكل طليعة ، برو-رينين ، وهو أكثر وفرة في مجرى الدم.
وفقًا لقوانين التوازن ، يتم تحفيز إفراز الرينين عن طريق:
- انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ؛
- نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم) ؛
- نقص صوديوم الدم (انخفاض تركيزات الصوديوم في الدم) ؛
- فرط بوتاسيوم الدم (تركيزات عالية من البوتاسيوم في الدم).
وبدلاً من ذلك ، يتم منع إطلاق الرينين في الظروف المعاكسة تمامًا.
يتم تقديم مزيد من المعلومات حول نظام الرينين أنجيوتنسين في هذه المقالة.
لأنه يقاس
يمكن تقييم مستويات الرينين في البلازما للتحقق من أصل أشكال معينة من ارتفاع ضغط الدم ، خاصة عندما تكون مستويات البوتاسيوم في الدم منخفضة.
في كثير من الأحيان ، يتم دمج جرعة الرينين مع جرعة الألدوستيرون ، حيث - كما هو موضح في الفقرة السابقة - مستويات الرينين المنخفضة المرتبطة بمستويات عالية من الألدوستيرون ، أو العكس ، قد تشير إلى وجود حالة مرضية (في الأشخاص الأصحاء عند الزيادات كما يزيد الرينين من هرمون الألدوستيرون والعكس صحيح).
يمكن أيضًا قياس مستويات الألدوستيرون في البول الذي يتم جمعه على مدار 24 ساعة ، وبالتالي الاستفادة من زيادة التوحيد القياسي (يتأثر الألدوستيرون في الدم بالوقت من اليوم ووضع الجسم المفترض - الوقوف أو الاستلقاء).
القيم العادية
في ظل الظروف العادية ، تم العثور على مستويات الدم التالية من الرينين:
- تقويم العظام: 4.4 - 46.1 µIU / مل
- الإكلينيكية: 2.8 - 39.9 µIU / مل
ملحوظة: يمكن أن يتغير النطاق المرجعي للاختبار وفقًا للعمر والجنس والمعدات المستخدمة في المختبر. لهذا السبب ، من الأفضل الرجوع إلى النطاقات المبلغ عنها مباشرة في التقرير. يجب أن نتذكر أيضًا أنه يجب تقييم نتائج التحليلات ككل من قبل الممارس العام الذي يعرف التاريخ الطبي للمريض.
رينينا ألتا - الأسباب
يمكن أن يكون ارتفاع الرينين في الدم نتيجة لما يلي:
- مرض كلوي؛
- انسداد الشرايين التي تنقل الدم إلى إحدى الكليتين أو كليهما (انظر تضيق الشريان الكلوي) ؛
- مرض اديسون؛
- تليف الكبد.
- نزف؛
- أورام الكلى وخارج الكلى التي تفرز الرينين.
- ارتفاع ضغط الدم الخبيث
- فشل القلب الاحتقاني
- متلازمة بارتر (ارتفاع مستويات الرينين دون ارتفاع ضغط الدم).
يتم أيضًا تسجيل مستويات عالية من الرينين في حالة:
- تجفيف؛
- نقص بوتاسيوم الدم.
- نظام غذائي منخفض الصوديوم
- فقدان الأملاح بعد أمراض الجهاز الهضمي (مثل الإسهال) ؛
- حمل؛
- تناول أدوية منع الحمل التي تحتوي على الإستروجين أو مدرات البول.
انخفاض الرينين - الأسباب
يمكن أن ينتج انخفاض الرينين في الدم عن:
- متلازمة كون
- متلازمة كوشينغ
- علاج الفازوبريسين (ADH) أو الأدوية التي تحافظ على الصوديوم.
كيف يتم قياسه
لقياس الرينين ، يجب سحب دم من ذراع المريض ؛ في بعض الأحيان ، يتم أخذ عينة من الوريد الكلوي أو الكظرية. يمكن أيضًا إجراء الاختبار على البول على مدار 24 ساعة.
تحضير
قبل الخضوع لاختبار الرينين ، من الضروري الصيام لمدة 8 ساعات على الأقل ، يُسمح خلالها بكمية معتدلة من الماء.
لقياس الدم ، قد يطلب الطبيب من المريض الوقوف في وضع مستقيم لمدة ساعة واحدة على الأقل (الرينين في وضعية الوقوف) أو الاستلقاء لمدة ساعتين على الأقل (الرينين في وضعية الاستلقاء).
ابتداءً من أسبوعين إلى أربعة أسابيع قبل التجميع ، من الضروري اعتماد تدابير سلوكية غذائية لتحسين الموثوقية التشخيصية للاختبار. على وجه الخصوص ، قبل أسبوعين على الأقل من ضرورة التوقف عن تناول الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم (مدرات البول ، بيتا حاصرات ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ، المنشطات ، المركبات بروجستيرونية المفعول والأستروجين.
في الوقت نفسه ، يجب إزالة مصادر الكافيين وعرق السوس من النظام الغذائي للفرد ، بينما يجب الحفاظ على تناول الصوديوم عند مستويات معقولة وثابتة قدر الإمكان. يمكن وصف نظام غذائي خاص منخفض الصوديوم في الأيام الثلاثة السابقة الاختبار ، وعادة ما يتم إجراؤه في ظل ظروف الصيام لمدة ثماني ساعات.
تفسير النتائج
يوضح الجدول أدناه كيف تختلف التغيرات في الرينين والألدوستيرون والكورتيزول وفقًا للأمراض المختلفة (اختبار المصدر عبر الإنترنت) ، مما يشير إلى الحاجة إلى جرعة مشتركة في مواجهة الاشتباه السريري.
