عمومية
الداء العظمي الغضروفي هو متلازمة تنكسية تصيب العظام ، وتؤدي إلى شظايا الأطراف ، ويعرف أيضًا باسم التهاب العظم والغضروف ، ويحدث بشكل رئيسي في المفاصل ويصيب بشكل خاص الشباب والرياضيين وأولئك الذين يتعرضون بشكل عام لصدمات مستمرة ومتكررة.
كان هناك الكثير من الجدل حول أسباب التهاب العظم و الغضروف ، وخلص إلى أنه في القاعدة هناك عملية نخر (موت الأنسجة).
ما هو تنخر العظم
يحدد مصطلح الداء العظمي الغضروفي سلسلة من أمراض العظام الطويلة أو القصيرة ، والتي ينفصل فيها جزء صغير من الأطراف أو العظام أو الغضاريف عن باقي العظام السليمة. بمعنى آخر ، نهاية صغيرة من العظم مجزأة.
يمكن أن يؤثر الداء العظمي الغضروفي على جميع العظام المصابة بـ "المشاش" أو النتوءات ، ولكنه يؤثر في الغالب على تلك التي تتكون منها "المفصل الغضروفي". في مفاصل المفاصل ، تفصل الآفة العظمية جزءًا يتكون من عظم تحت الغضروف وغضروف مجاور (المصطلح عظم تحت الغضروف يحدد طبقة العظام تحت الغضروف). وهكذا يتم تشكيل جسم عظم غضروف عظمي حر. يولد هذا الجزء الألم ويشار إليه طبيًا باسم فأر المفصل.
تقع المفاصل المفصلية الأكثر تضررًا من تنخر العظم على مستوى:
- ركبة.
- ورك او نتوء.
- استراغالوس.
- مرفق.
لسنوات كانت هناك مناقشات حول ما الذي يحدد هذا الفصل. اليوم ، يبدو من الثابت أن في الأصل هناك عملية تنكس نخر ، النخر هو موت الخلية ، يتسبب في البداية في ضعف ثم تفتيت الجزء العظمي المصاب.
الآفة العظمية الغضروفية تتبع مسارًا بطيئًا ، يتميز بأربع مراحل. في المرحلتين الأوليين ، تعتبر الآفات مستقرة والتشخيص جيد. ومع ذلك ، في المرحلتين الثالثة والرابعة ، أصبحت الآفات غير مستقرة والتشخيص غير موات. تتلخص السمات المميزة للمراحل الأربع فيما يلي:
- المرحلة 1. تسطيح صغير للعظم في موقع الإصابة.
- المرحلة 2. يبدأ الجزء في الظهور. نحن نقدر القليل من القافية تحتها.
- المرحلة 3. يصبح القافية أكثر وضوحا. الجزء مفصول بالكامل تقريبًا.
- المرحلة 4. انفصل الجزء العظمي الغضروفي عن العظم المتبقي و "حر" في المفصل.
علم الأوبئة
يصيب الداء العظمي الغضروفي الرجال بشكل رئيسي ويبلغ معدل حدوثه في عموم السكان 1.7 ٪. إنه علم أمراض نموذجي للعمر النمائي (العقد الأول والثاني من العمر) ، بسبب نشاط التعظم المكثف. عادة ، في هذه الحالات ، يتم حل المشكلة تلقائيًا في نهاية نضج الهيكل العظمي.
عندما يحدث الداء العظمي الغضروفي عند البالغين ، فإن هؤلاء الأفراد غالبًا ما يمارسون الرياضة أو ينخرطون في أنشطة العمل الشاق ، وهذا يفسر جزئيًا سبب تأثر الرجال أكثر.
الأسباب
نخر "المشاشية" أو "عملية العظام" هو السبب الرئيسي لداء العظم الغضروفي. ينشأ نتيجة انقطاع تدفق الدم ، وهو في الواقع نخر لا وعائي ، والعوامل التي تحدد انسداد الأوعية هي:
- إقفار.
- الصدمة أو الصدمات المتكررة المتعددة ، بسبب:
- النشاط الرياضي.
- نشاط العمل الشاق.
- التعظم الشديد ، نموذجي للعمر النمائي.
- الاستعداد الوراثي.
- عوامل الغدد الصماء.
في كثير من الأحيان تعمل هذه العوامل في تناغم. على سبيل المثال ، يعتبر الداء العظمي الغضروفي شائعًا جدًا عند الرياضيين الشباب.
أعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض الداء العظمي الغضروفي
الأعراض الرئيسية لداء العظم الغضروفي هي:
- ألم في المفصل المصاب.
- تورم.
- انصباب المفصل (أو استسقاء المفصل).
- كتلة المفصل التدريجي.
في البداية ، هذه الأعراض مقبولة ، في الواقع ، ينخر العظم في مسار بطيء للغاية: عندما يحدث ، يكون الألم منخفض الشدة ومدة متقطعة ؛ وبالمثل ، يتم إعاقة وظائف المفاصل جزئيًا فقط. من وجهة النظر التشريحية المرضية ، هذه هي اللحظة التي تبدأ فيها الأجزاء العظمية الغضروفية المستقبلية في الظهور.
يستغرق التدهور شهورًا ، بل وقد يستغرق سنوات في بعض الحالات. في هذه الفترة الزمنية ، تصبح الأجزاء العظمية الغضروفية أجسامًا حرة حقيقية داخل المفصل. لذلك ، يصبح الألم أكثر حدة واستمرارية. تقلل كتلة المفصل من حركة المفصل بشكل كبير ، كما أن تموه المفصل يكون ملحوظًا.
تشخبص
التشخيص المبكر مهم ، كما هو الحال في جميع الأمراض. هذا يجعل من الممكن التدخل بطريقة غير جراحية ووقف تطور آفات العظام.
تحليل حركة المفصل هو أول اختبار تشخيصي محتمل: ينشأ الشك إذا تم تقليل زاوية تمديد المفصل مقارنةً بالمستوى الطبيعي.
الفحص الأساسي ، الذي يُظهر مرحلة تنخر العظم ، هو الرنين المغناطيسي. إنه يوضح مدى الآفة ويسمح ، بالتالي ، بالتخطيط لعلاج فعال.ميزة أخرى: أنها ليست غازية.
الاختبارات التشخيصية الأخرى هي:
- الأشعة السينية.
- الموجات فوق الصوتية للعظام.
- التصوير المقطعي المحوري (CT).
الأشعة السينية. يُظهر تكوين الجزء العظمي الغضروفي ، وفي الحالات الأكثر تقدمًا ، الأجسام الحرة ، أو الفئران المشتركة. هذا اختبار غازي معتدل (يتضمن التعرض للإشعاع المؤين).
الموجات فوق الصوتية للعظام. يقدم معلومات مفيدة عن صحة العظام ، والنتيجة السلبية تشير إلى أن العظام معرضة لخطر التفتت. انها ليست غازية.
التصوير المقطعي المحوري. إنه يوضح الحجم والموقع الدقيق الذي حدث فيه تفتيت العظام. العيب: إنها تقنية غازية (تتضمن التعرض للإشعاع المؤين).
علاج نفسي
مرحلة الآفة ضرورية لتحديد العلاج.
يمكن أن يكون:
- تحفظا.
- جراحي.
- فارماكولوجي.
من المرجح أن يكون العلاج المحافظ ناجحًا عندما تكون الآفة مستقرة (المرحلة 1 والمرحلة 2). يتكون من:
- الراحة من النشاط البدني / العمل (إذا كان مكثفًا) لمدة 6-8 أسابيع.
- العلاج الطبيعي.
- الشلل مع الجص. استخدام العكازات (في حالة إصابة الطرف السفلي).
كما يتم اعتماد العلاج المحافظ لأشكال تنخر العظم في سن مبكرة ، والتي تميل إلى الشفاء تلقائيًا ، ولكن في بعض الأحيان ، هناك حاجة إلى علاج علاجي داعم.
العلاج الجراحي مخصص للمراحل غير المستقرة ، أو للمراحل المستقرة التي لم تستفد من العلاج المحافظ. يتكون من تدخل بالمنظار. الغرض هو:
- استرجع الجزء ، إذا لم يتم فصله تمامًا (المرحلة 3). للقيام بذلك ، يتم إجراء ثقوب دقيقة في الجزء المصاب ، من أجل تعزيز الأوعية الدموية.
- إزالة الشظايا المنفصلة عن العظام السليمة (المرحلة 4) ، ويجب إعادة بناء الطرف العظمي المصاب وإعادة تكوين المكون الغضروفي عن طريق زرع الخلايا الغضروفية. الخلايا الغضروفية هي الخلايا التي تنتج الغضروف.
العلاج الدوائي مفيد في تخفيف الإحساس بالألم ويجب أن يرتبط بالتدخلين العلاجينيين. وحده ، في الواقع ، هذا لا يكفي. يعتمد على إدارة:
- المسكنات.
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات).
المضاعفات
المضاعفات المحتملة بعد الجراحة هي:
- ألم مزمن.
- انخفاض وظيفة المفصل المصاب.
- في العمود الفقري.
المراجع
يعتمد التشخيص على عدة عوامل ، مثل:
- عمر المريض.
- تسبب.
- إصابة المفصل ودرجة الإصابة وقت التشخيص.
- إذا تم استخدام العلاج المحافظ في وجود "التهاب العظم و الغضروف في المرحلتين 3 و 4.
تميل الأشكال الشابة من الداء العظمي الغضروفي إلى الشفاء تلقائيًا ، وبالتالي فإن التشخيص جيد.
إذا كانت هناك صدمة في الأصل وتأخر التشخيص ، يصبح التشخيص أسوأ. التعافي ، في الواقع ، بطيء للغاية والعملية الجراحية ، كما رأينا ، لها مضاعفاتها.
