سكري الحمل

عمومية

سكري الحمل (GDM) هو اضطراب استقلابي يتميز بضعف تحمل الجلوكوز (وفي كثير من الأحيان داء السكري الصريح) ، والذي ينشأ أو يتم تشخيصه لأول مرة أثناء الحمل.

لذلك ، فإن تعريف سكري الحمل لا يستبعد الاحتمال - مهما كان تواترًا - بأن عدم تحمل الجلوكوز الموجود مسبقًا يتم كشفه وتفاقمه بسبب "إجهاد" الحمل.

الأسباب

الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بالحمل تزيد من مقاومة الأنسولين ، مما يجعل الخلايا أقل حساسية لعمله ، والبنكرياس من جانبه لا يستطيع دائمًا تعويض هذا النقص من خلال زيادة متناسبة في تخليق الأنسولين وإطلاقه.

لذلك ، يعتبر سكري الحمل ظاهرة "فسيولوجية" في بعض الجوانب ، والتي لا تنطوي عادةً على مخاطر جسيمة للأم والطفل الذي لم يولد بعد. من المعروف في الحقيقة أن الفترة الأكثر عرضة للإصابة بتشوهات خلقية للجنين هي الفترة بين الحمل والأسبوع العاشر من الحمل ، بينما يميل سكري الحمل إلى الحدوث تقليديًا بعد الأسبوع الرابع والعشرين ، عندما يكون تطور الأعضاء والأنظمة الآن. منجز.

لمنع المضاعفات ، التي يمكن أن تصبح مهمة أيضًا في ظروف معينة ، من الضروري الحفاظ على توازن نسبة السكر في الدم ضمن الحدود الموصى بها ، مع لفتة متجددة للحب تجاه الذات والصغير.

الأعراض وعوامل الخطر

لمزيد من المعلومات: أعراض سكري الحمل

غالبًا ما تكون أعراض سكري الحمل غائبة. في حالات نادرة ، قد تلاحظ المرأة الحامل علامات وأعراضًا نموذجية لفرط سكر الدم ، مثل زيادة العطش (عطاش) والتبول (بوال) والغثيان والقيء والتهابات المسالك البولية وعدم وضوح الرؤية.

انخفاض خطر الإصابة بسكري الحمل

العمر <25 سنة
الوزن الطبيعي قبل الحمل
الوزن الطبيعي عند الولادة
العرق مع انخفاض معدل انتشار سكري الحمل
عدم وجود مرض السكري لدى أقارب الدرجة الأولى
عدم وجود ارتفاع السكر في الدم السابق
عدم وجود مشاكل الولادة السابقة

ملاحظة: اختبارات فحص الجلوكوز غير مطلوبة فقط إذا تم استيفاء جميع المعايير المذكورة أعلاه.

ارتفاع مخاطر الإصابة بسكري الحمل

تاريخ عائلي إيجابي لمرض السكري لدى أقارب الدرجة الأولى
التاريخ السابق لـ GDM ، ضعف تحمل الجلوكوز ، اختلال الجلوكوز الصائم أو الجلوكوز
العملقة في حالات الحمل السابقة
بدانة
بيلة سكرية ملحوظة في الحمل المستمر

ملاحظة: قم بإجراء اختبارات نسبة الجلوكوز في الدم في أقرب وقت ممكن في حالة وجود واحد أو أكثر من الحالات المذكورة أعلاه.

مخاطر متوسطة للإصابة بسكري الحمل

المرضى الذين لا يستوفون معايير المخاطر العالية أو منخفضة المخاطر

عوامل الخطر الإضافية

- التدخين ومتلازمة تكيس المبايض

تحري

على وجه التحديد ، بسبب ميله إلى المضي قدمًا بطريقة عديمة الأعراض أو قليلة الأعراض ، لا يمكن فصل تحديد سكري الحمل عن الفحص الدقيق ، والأهم من ذلك أنه يُنظر إليه على أنه فرصة ثمينة لتقليل تواتر مراضة الأم والجنين ، ومضاعفات مختلفة .

يشير مصطلح الفحص إلى إجراء سريري ليس له غرض تشخيصي ، ولكن ببساطة لتحديد مجموعة فرعية معرضة لخطر مرض معين. من أجل التشخيص النهائي ، يجب أن يخضع الأفراد الذين تم اختبارهم على أنها "إيجابية" في اختبار الفحص لتقييم إضافي ، والذي - إذا كان إيجابيًا - سيسمح بعلاج مبكر قادر على تحقيق أفضل فائدة ممكنة.

اعتمادًا على الببليوغرافيا والمبادئ التوجيهية التي تم الرجوع إليها ، فإن هذا الفحص:

يجب أن يكون "عالميًا ، أي يتم إجراؤه في جميع حالات الحمل بين الأسبوع الرابع والعشرين والثامن والعشرين من الحمل ، وربما توقعه حتى الأسبوع الرابع عشر إلى الثامن عشر في ظل وجود عوامل خطر جدية (استراتيجية تتبعها العديد من المراكز) ؛

أو:

ليس من الضروري في النساء منخفضة المخاطر ؛
يجب إجراؤه بين الأسبوعين الرابع والعشرين والثامن والعشرين من الحمل عند النساء المعرضات لخطر متوسط ؛
يجب إجراؤه في أقرب وقت ممكن ، أي بين الأسبوعين الرابع عشر والسادس عشر ، في النساء المعرضات لخطورة عالية ، اللواتي أيضًا - في حالة السلبية - يجب أن يخضعن للاختبار مرة أخرى في 24-28 أسبوعًا. تظهر معايير تحديد المخاطر في الجدول المقابل ولأسباب واضحة يجب تحديدها قبل بداية الحمل.

تشخبص

لا يوجد حاليًا إجماع دولي واضح حول طرق فحص وتشخيص سكري الحمل. لنفس السبب لا يوجد توحيد في البيانات الوبائية. يمكن تقدير معدل الإصابة بسكري الحمل - الذي زاد بشكل كبير في العقود الأخيرة ، ربما بسبب نمط الحياة الخامل ، وتغير عادات الأكل و "الزيادة في متوسط عمر النساء الحوامل - بنسبة 10-20٪ من السكان فوق سن 35 عامًا ، وفيما يتعلق بالإيطالية ، حوالي 6٪ (متوسط الرقم الذي يأخذ في الاعتبار جميع الفئات العمرية).

يُطلق على طريقة الفحص الأكثر شيوعًا اسم GCT ، والتي تعني اختبار تحدي الجلوكوز. في الأساس ، هو اختبار حمل الجلوكوز مع 50 جرامًا من الجلوكوز وتحديد الجلوكوز في الدم بعد 60 دقيقة من تناول محلول الجلوكوز.

إذا كان السكر في الدم بعد "ساعة واحدة أكبر من أو يساوي 140 مجم / ديسيلتر ، ولكن أقل من 180 مجم / ديسيلتر (7.8-10.2 ملي مول / لتر) ، يكون الاختبار إيجابيًا ، حتى لو لم يكن من الممكن الحديث عن سكري الحمل.للحصول على تأكيد التشخيص ، يجب أن يتم التحميل عن طريق الفم مع 100 جرام من الجلوكوز (OGTT) ، وهذه المرة الصيام لمدة 8-12 ساعة.لا يلزم اللجوء إلى هذا الاختبار إذا تجاوز سكر الدم 198 مجم / ديسيلتر ، عنصر مكتفي ذاتيًا بالفعل لتشخيص مرض السكري. خلال OGTT عند 100 جرام ، يتم قياس نسبة السكر في الدم على فترات منتظمة ، الصيام و 60 و 120 و 180 دقيقة بعد تناول أول رشفة من محلول الجلوكوز: إذا كانت قيمتان أو أكثر من قيم نسبة السكر في الدم أعلى من القيم المرجعية ، يتم تشخيص سكري الحمل ؛ إذا كانت قيمة واحدة فقط أعلى ، يتم تشخيص عدم تحمل الجلوكوز أثناء الحمل.

OGTT عند 100 جرام لأبحاث

سكري الحمل،

تفسير النتائج،

حدود الحياة الطبيعية

بسرعة:

أقل من 95 مجم / ديسيلتر أو 5.2 ملي مول / لتر

60 دقيقة:

أقل من 180 مجم / ديسيلتر أو 10.0 ملي مول / لتر

120 دقيقة:

أقل من 155 مجم / ديسيلتر أو 8.6 ملي مول / لتر

180 دقيقة:

أقل من 140 مجم / ديسيلتر أو 7.7 ملي مول / لتر

تعرف على المزيد حول إجراء اختبارات GCT و OGTT

إذا كان الاشتباه في ارتفاع السكر في الدم واضحًا (مثل وجود بوال وعطاش) ، فقد يكون قياس خط الأساس لنسبة السكر في الدم كافياً لتأكيد تشخيص مرض السكري ؛ في هذه الحالة قيمة أساسية لغلوكوز الدم >126 مجم / ديسيلتر أو قيمة عرضية >يعتبر 200 مجم / ديسيلتر تشخيصًا لمرض السكري ، طالما تم تأكيده من خلال عنصر تحكم ثانٍ.

الدراسات الطولية جارية لتقييم ما إذا كان اختبار حمل الجلوكوز القياسي (المعتمد لغير الحوامل) في مرحلة واحدة مع 75 جم من الجلوكوز والتحكم في نسبة السكر في الدم بعد ساعتين من التحميل ، يمكن تطبيقه بدلاً من التحميل.الكربوهيدرات 100 جم الموصوفة أعلاه. لذلك يجب أن تخفف البيانات القادمة الجدل "اللامتناهي" حول تشخيص سكري الحمل ، باقتراح نموذج مرجعي متجانس.