الغدد الليمفاوية والدورة اللمفاوية
بالإضافة إلى مجرى الدم ، يوجد في جسم الإنسان شبكة أخرى مهمة من الأوعية التي تتفرع لتصل إلى كل جزء من الجسم: نحن نتحدث عن ما يسمى بالجهاز الليمفاوي.
يُطلق على السائل الذي يتدفق داخل الجهاز الليمفاوي اسم اللمف وله تركيبة مشابهة جدًا لتكوين البلازما (الماء والكهارل والبروتينات) ، بالإضافة إلى نسبة معينة من خلايا الدم البيضاء ومنتجات نفايات الخلايا والجسيمات الغريبة والدهون. الأمعاء.
ينشأ الدوران اللمفاوي على مستوى الشعيرات الدموية الرقيقة ، ذات قاع أعمى ، والتي يتم توزيعها في الأنسجة المختلفة لتجميع السوائل الخلالية. يؤدي النظام المتقارب للشعيرات اللمفاوية إلى زيادة الأوعية الدموية ذات العيار التدريجي ، والتي تنقل اللمف إلى مستوى الأوردة الكبيرة في قاعدة العنق ، حيث يدخل مجرى الدم.
توجد مرشحات تسمى العقد الليمفاوية أو العقد الليمفاوية على طول النظام المعقد للأوعية الليمفاوية. توجد هذه المرشحات في نقاط التقاء العديد من الأوعية اللمفاوية وتقوم بتصفية اللمف عن طريق الاحتفاظ بالجسيمات الغريبة والقضاء عليها (مثل الفيروسات والبكتيريا والخلايا المسنة أو غير الطبيعية ، بما في ذلك السرطان).
لأداء وظيفتها بأفضل طريقة ممكنة ، فإن الغدد الليمفاوية الفردية غنية بشكل خاص بالضامة (القادرة على دمج وهضم مسببات الأمراض والخلايا المتغيرة) وخلايا الدم البيضاء الأخرى (الخلايا الليمفاوية).
لذلك يمكننا مقارنة الغدد الليمفاوية بنوع من مكاتب الجمارك القادرة على اعتراض "الأحمال غير الطبيعية" وتحييدها لمنعها من الانتشار إلى باقي الجسم.
يتم تنظيم العقد الليمفاوية في حزم مجمعة ، أو في سلاسل مرتبة على طول مسار الأوردة الرئيسية مثل اللؤلؤ المعلق على قلادة.
العقدة الليمفاوية الحارسة
العقدة الليمفاوية الحارسة هي أول عقدة ليمفاوية تتلقى تصريفًا لمفاويًا من الورم الأساسي. اعتمادًا على الحالة ، قد تظل العقدة الليمفاوية الحارسة سليمة أو قد تكون مخترقة بالفعل بالخلايا الورمية.
يتم تعريف الأورام الخبيثة لأنها - على عكس الأورام الحميدة - لديها خلايا قادرة على غزو وتدمير الأنسجة المحيطة ؛ علاوة على ذلك ، يمكن أن تنتشر نفس الخلايا من خلال الدم أو الشعيرات الدموية اللمفاوية وتتجذر في الأعضاء الأخرى ، مما يؤدي إلى ظهور ما يسمى النقائل (أورام ثانوية في أماكن بعيدة عن الأصلية).
تنتقل بعض الأورام بشكل تفضيلي من خلال الجهاز اللمفاوي ، وفي كل هذه الحالات يكون تقييم العقدة الليمفاوية الحارسة ذا أهمية كبيرة.
إذا انتشرت عبر الدورة اللمفاوية ، تدخل الخلايا السرطانية الشعيرات الدموية اللمفاوية المحلية ، والتي بدورها تحملها مع الليمفاوية إلى العقدة الليمفاوية الحارسة. على مستوى هذا المرشح ، تحاول خلايا الدم البيضاء المحلية محاربة الخلايا الخبيثة لمقاومة انتشارها إلى المواقع الأخرى من الكائن الحي ؛ إذا تم تجاوز هذا الخط الدفاعي ، تنتشر الخلايا الخبيثة إلى العقدة الليمفاوية التالية وهكذا ، ينتشر في الجسم ويقلل بشكل كبير من فرص العلاج.
وفقًا لنظرية العقدة الليمفاوية الحارسة ، إذا لم تكن هناك خلايا سرطانية داخل العقدة الليمفاوية الحارسة ، فيمكن أيضًا استبعاد تورط العقد الليمفاوية المجاورة الأخرى.
الأهمية السريرية
متى ولماذا من المهم تقييم العقدة الليمفاوية الحارسة
يعتبر تقييم العقدة الليمفاوية الحارسة ذا أهمية إكلينيكية كبيرة فيما يسمى بعملية تحديد مراحل الورم ، والتي بدورها تسمح لنا بفهم حجم الورم وانتشاره. بهذه الطريقة ، يمكن للطاقم الطبي أن يخطط للعلاج المناسب ويضع تشخيصًا موثوقًا. على سبيل المثال ، في سرطان الثدي ، يسمح تقييم العقدة الليمفاوية الحارسة - في حالة النتائج السلبية - بتوفير العمليات غير الضرورية والضارة (تشريح الإبط) (لأنها قد تؤدي إلى مشاكل تورم في الذراع المماثل) ؛ راجع المقال المخصص لمزيد من المعلومات.
لتحديد مرحلة الورم ، يتم استخدام ما يسمى بنظام TNM بشكل أساسي ، والذي يعتمد على تقييم ثلاثة عناصر:
- T: امتداد الورم الأساسي.
- N: غياب أو وجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
- م: غياب أو وجود نقائل بعيدة.
تشير إضافة الأرقام إلى هذه المكونات الثلاثة إلى تمدد الورم ، وهو الأمر الأكثر خطورة كلما زاد العدد ؛ على وجه التحديد لدينا:
- T0 (ورم صغير جدًا) ، T1 ، T2 ، T3 ، T4 (ورم كبير جدًا)
- N0 (لا توجد عقد ليمفاوية) ، N1 ، N2 ، N3 (العديد من العقد الليمفاوية الإقليمية المعنية)
- M0 (لا توجد نقائل بعيدة) ، M1 (وجود نقائل)
فيما يتعلق بتقييم العقدة الليمفاوية الحارسة ، لدينا:
- N0 (sn): العقدة الليمفاوية الحارسة الخالية من ورم خبيث
- N1 (sn): ورم خبيث في العقدة الليمفاوية الحارسة
- NX (sn): العقدة الليمفاوية الحارسة غير قابلة للتقييم
يجب أولاً تحديد العقدة الليمفاوية الحارسة من قبل الطبيب ؛ لهذا الغرض ، يتم حقن مادة واسمة في المنطقة المحيطة بالورم ، ثم من خلال تقنيات التصوير ، يتم ملاحظة مسار هذا التتبع حتى العقدة الليمفاوية الأولى التي تصادفها. بعد ذلك ، يتم إجراء خزعة وتقييم مرضي للعقدة الليمفاوية للتأكد من وجود الخلايا الخبيثة.
في حالة إصابة العقدة الليمفاوية الحارسة ، يمكن للطبيب أن يختار إزالتها جراحيًا (استئصال العقد اللمفية).
حاليًا (مايو 2015) تم التحقق من صحة استخدام العقدة الليمفاوية الخافرة كأسلوب تشخيصي على نطاق واسع في سرطان الثدي وسرطان الجلد.تجري العديد من الدراسات لفهم ما إذا كان يمكن أيضًا تطبيقها على أنواع أخرى من السرطان ، مثل سرطان القولون ، على البروستاتا ، الخصيتين والقضيب وسرطان الخلايا الكلوية.
تضخم الغدد الليمفاوية: متى تقلق
يحدث تضخم العقدة الليمفاوية بشكل عام بسبب زيادة عدد الخلايا المناعية بداخلها. في معظم الحالات ، تكون هذه الظاهرة نتيجة لأسباب حميدة تمامًا (مثل التهاب الحلق أو الأمراض المعدية الأخرى أو الأمراض الالتهابية الموضعية) ؛ فقط في في حالات نادرة ، يمكن أن تكون علامة على وجود مرض ورمي. وتجادل لصالح احتمال وجود ورم حقيقة أن الغدد الليمفاوية منتفخة:
- تبقى كذلك لأيام عديدة.
- تميل إلى الزيادة في الحجم بمرور الوقت ؛
- تقع على جانب واحد من الجسم فقط ؛
- تقع فوق الترقوة.
- تترافق مع الحمى
- ترتبط بفقدان الوزن بشكل كبير ؛
- ترتبط بعلامات أو أعراض أخرى تشير إلى احتمال وجود ورم.
