ورم الجنبي

سرطان غشاء الجنب

سرطان الجنب هو شكل خطير ومميت من السرطان يصيب غشاء الجنب ، وهو الغشاء المصلي المزدوج الذي يبطن ويدعم الرئتين في تجويف الصدر. بتعبير أدق ، نتحدث عن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي عندما يؤثر الورم حصريًا على الظهارة المتوسطة (الظهارة التي تحيط بجميع التجاويف المصلية الكبيرة مثل التجويف الجنبي).

في اللغة الشائعة ، يتم استخدام المصطلحين "ورم الظهارة المتوسطة" و "الورم الجنبي" بالتبادل. في الواقع ، سيكون من الأصح الحديث عن "ورم الظهارة المتوسطة الجنبي" (وليس مجرد "ورم الظهارة المتوسطة") نظرًا لأن التجويفين التشريحيين الكبيرين الآخرين - التجويف البريتوني والتجويف التاموري - مبطنان بواسطة الظهارة المتوسطة ، وبالتالي فإنهما أهداف محتملة لورم الظهارة المتوسطة.
دعونا نتذكر بإيجاز أن البديل الجنبي هو الشكل الأكثر شيوعًا للورم بين الأنواع الثلاثة من ورم الظهارة المتوسطة: يتم تشخيص أكثر من 75٪ من ورم الظهارة المتوسطة على مستوى غشاء الجنب.
دعونا نرى بمزيد من التفصيل ما هي أكثر الأورام التي تصيب غشاء الجنب شيوعًا.

يمكن تقسيم أورام الجنب إلى 4 فئات فرعية:

1. ورم المتوسطة الخبيث الجنبي
2. ورم ليفي منفرد في غشاء الجنب
3. الأورام الخبيثة الثانوية (لأنواع السرطان الأخرى)
4. الأورام اللمفاوية

سينصب التركيز في هذه المقالة على دراسة ورم الظهارة المتوسطة الخبيث - وهو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا الذي ينشأ من غشاء الجنب - والورم الليفي الانفرادي في غشاء الجنب.

ورم المتوسطة الجنبي

كما تم تحليله ، فإن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هو شكل منتشر من السرطان يصيب غشاء الجنب. يبدو أن أورام غشاء الجنب البدائية تظهر بعد التعرض المتكرر لعدد محدود للغاية من العوامل الخارجية: الأسبستوس (أو الأسبستوس) ومشتقاته. على أي حال ، فإن ما قيل لا يستثني من احتمال تدخل عوامل أخرى في التسبب في المرض لهذا الورم. في الواقع ، يتم أيضًا التشكيك في العناصر المؤهبة الأخرى ، مثل التغيرات الجينية والالتهابات السابقة التي أصيب بها فيروس SV40 (قرد تفريغ فيروس 40 أو فيروس القرد 40).

الأسباب

يبدو أن التعرض لألياف الأسبستوس يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة بمقدار 5 مرات. يتم دمج ألياف الأسبستوس ، التي وصلت إلى الرئتين ، حرفيًا بواسطة غشاء الجنب ؛ بعد ذلك ، تنتقل المادة في مواقع خارج الرئة حتى الضلوع. بالفعل في المرحلة الأولية ، يمكن أن تشمل كتل الورم كلا الصفائح المصلية التي تشكل غشاء الجنب ، حتى لو بدا أن الغشاء الجداري يتأثر أكثر من الغشاء الحشوي.

أعراض

لمزيد من المعلومات: أعراض ورم الظهارة المتوسطة الجنبي

يمكن أن تسبب ألياف الأسبستوس ، التي تصل إلى المستوى الرئوي ، "التهابًا فوريًا في غشاء الجنب (التهاب الجنبة) ، مما يتسبب في حدوث ألم في الصدر وضيق في التنفس. وفي حالات أخرى ، تخلق ألياف الأسبستوس ورمًا في غشاء الجنب بعد وقت طويل إلى حد ما ، مما يؤدي إلى الأعراض الأولى بعد بضع سنوات (عادة بعد 3 سنوات).

من المؤشرات المضيئة على ورم الظهارة المتوسطة الجنبي الانصباب الجنبي الورمي ، الذي يراه المريض على أنه ألم غير طبيعي في الصدر ، والذي يتفاقم مع السعال والتنفس العميق.
لاحظ السرعة الخاصة التي يتطور بها الورم الجنبي من هذا النوع: نمو الخلايا المريضة في الواقع سريع بشكل مدهش. في وقت قصير ، يمكن للورم أن يغطي تجويف الرئة بالكامل ، مما يجعل التنفس مؤلمًا للغاية. وفي المراحل المتقدمة ، ينتشر الورم أيضًا إلى الأعضاء القريبة ، مثل القلب والعقد الليمفاوية والبطن.
بالإضافة إلى ألم الطعن عند التنفس ، يمكن أن تشير الأعراض الأخرى للمريض إلى أن شيئًا ما في الجسم لا يعمل بشكل صحيح:

• جلطات الدم
• صعوبة في الكلام
• صعوبات في التنفس
• ضيق في التنفس
• قلة الشهية
• فقدان الوزن غير المرغوب فيه
• بحة في الصوت
• ربما يكون الانصباب الجنبي الدموي (تدمي الصدر)

تشخبص

من خلال تحليل عينة من السائل الجنبي تم الحصول عليها عن طريق بزل الصدر ، من الممكن تشخيص الورم الجنبي: في الواقع ، يمكن للتركيب الخلوي الشاذ أن يؤكد التشخيص.السائل المأخوذ هو أيضًا كثيف وخيطي بسبب الكمية غير الطبيعية من حمض الهيالورونيك المتقدمة.
يجب أن يسبق بزل الصدر اختبار فحص (الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب) وكذلك خزعة الإبرة الجنبية في VATS (جراحة الصدر بمساعدة الفيديو) وقد تكون بضع الصدر من الخيارات التشخيصية الأخرى المشار إليها.

علاج نفسي

لسوء الحظ ، فإن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هو شكل خبيث عدواني بشكل خاص من السرطان. يكاد يكون العلاج غير فعال في الغالبية العظمى من المرضى المصابين. ومع ذلك ، يتم علاج مريض السرطان دائمًا تقريبًا بالعلاج الإشعاعي المصحوب بالعلاج الكيميائي. كلما كان ذلك ممكنًا ، يتم استخدام العلاج الجراحي أيضًا ، والذي يتمثل في إزالة كتلة الورم.
يموت العديد من المرضى بعد 6-7 أشهر من ظهور هذا النوع من سرطان الجنب.

ورم ليفي منفرد في غشاء الجنب

نادرًا ما تكون الأورام الحميدة ، ورم انفرادي ليفي في غشاء الجنب ينشأ من الخلايا اللحمية المتوسطة للنسيج الضام تحت الجنبة. يؤثر هذا الشكل الورمي على كل من الصفائح المصلية التي تشكل غشاء الجنب (الحشوية والجدارية) ؛ نادرًا ما يشمل السرطان أيضًا المنصف والبنكرياس والرقبة والجيوب الأنفية والرئة.
يمكن أن يؤثر الورم الليفي الانفرادي في غشاء الجنب بشكل مثالي على الرجال والنساء من جميع الأعمار. ومع ذلك ، فقد لوحظ أن معظم هذه السرطانات تصيب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
الورم الليفي الانفرادي في غشاء الجنب نسبة حدوثه أقل بكثير من ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.

أعراض

هذا النوع من الورم الجنبي له مسار صامت في الغالب. ليس من المستغرب أن يتم تشخيص السرطان بشكل عشوائي عبر اختبار بسيط التصوير.
عندما يتم توثيق أعراض البادئة المرتبطة في الغالب بالامتداد الهيكلي للكتلة الورمية إلى الهياكل التشريحية القريبة في المريض. في هذه الحالة ، كلما كانت الكتلة أكبر ، كانت الأعراض أكثر وضوحًا: ضيق التنفس وألم الصدر والسعال ثلاثة جدًا الأعراض المتكررة في مرضى السرطان الذين يعانون من الورم الليفي الجنبي. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يشكو المريض المصاب بهذا النوع من الورم الجنبي من فقدان الشهية ، قشعريرة ، حمى ، نفث الدم ، تورم الأطراف السفلية ، مظاهر الأباعد الورمية (هشاشة العظام ونقص السكر في الدم بسبب فرط إنتاج "عامل النمو الشبيه بالأنسولين II) ، الإغماء والانصباب الجنبي. في الأشكال العملاقة ، من الممكن العثور على قابلية الحركة في hemithorax المتورطة في الورم.

تشخبص

كما ذكرنا ، غالبًا ما يتم تشخيص الورم الليفي في غشاء الجنب عن طريق الخطأ ، عن طريق فحص إشعاعي بسيط يتم إجراؤه لأسباب أخرى. تشمل استراتيجيات التشخيص الأخرى التي تهدف إلى التحقق من سرطان الجنب ما يلي: فحوصات الدم الروتينية ، الموجات فوق الصوتية لأعلى البطن ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير المقطعي المحوسب للصدر ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. يخضع بعض المرضى لاختبار تشخيصي إضافي يُعرف باسم PET أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، مفيد في بعض الموضوعات المختارة التي يُشتبه فيها بوجود تنكس ورم خبيث محتمل.

علاج نفسي

العلاج لإزالة هذا الورم الجنبي هو جراحي: يجب إزالة كل كتلة الورم ، مع إمكانية استئصال جزء واحد أو أكثر من غشاء الجنب الجداري / الحجاب الحاجز / المنصف. لا يعتبر العلاج الإشعاعي ولا العلاج الكيميائي الخيار الأول للعلاجات العلاجية (من الواضح في حالة عدم وجود الخلايا السرطانية الخبيثة).

ماذا تعرف

يوضح الجدول المفاهيم الأساسية للورم الليفي الانفرادي في غشاء الجنب.

المسببات

مجهول. لا توجد علاقة واضحة مع الدخان أو غبار الأسبستوس

هيكل الورم

كتلة صلبة ليفية تتراوح في الحجم من 5 إلى 20 سم

هدف الورم

غشاء الجنب الحشوي والجداري (في أغلب الأحيان)

المراجع

يفضل في معظم الحالات (بعد الاستئصال الجراحي) تشخيص سيء لدى 12-33٪ من المرضى

التحليل النسيجي

خلايا مغزل متفرقة
نواة خلية بيضاوية مستديرة
توزيع الكروماتين: منتظم
السيتوبلازم: اليوزيني
وجود الكولاجين الممزوج بالخلايا السرطانية

أعراض

غالبًا ما يستمر الورم الليفي الانفرادي في غشاء الجنب بدون أعراض. في المرحلة المتقدمة هناك أعراض ضغط معينة ، مصحوبة بضيق التنفس والألم والسعال. فقدان الشهية المحتمل ، والتعرق الليلي ، وتورم الأطراف السفلية ، ونقص السكر في الدم ، وهشاشة العظام ، والحمى

في معظم الحالات ، يكون الورم الليفي الانفرادي في غشاء الجنب حميدًا ، على الرغم من أنه يظهر أحيانًا علامات على الورم الخبيث النسيجي. بعد الجراحة ، يكون التشخيص ممتازًا بشكل عام.