ما هو سلس البول؟
يتكون سلس البول من التبول اللاإرادي. تصبح هذه الظاهرة شاذة بعد العمر الذي يتم فيه التحكم في المثانة بشكل طبيعي.
تشمل خيارات العلاج التدابير السلوكية والدوائية.
التعريف السريري
يتم تعريف التبول اللاإرادي وفقًا لمعايير التشخيص التالية:
- يحدث التفريغ اللاإرادي للمثانة (في السرير أو في الملابس) بشكل متكرر ؛
- يجب أن يكون السلوك مهمًا من الناحية السريرية:
- يجب أن يحدث بتكرار مرتين على الأقل في الأسبوع ، لمدة 3 أشهر متتالية على الأقل
- أو يجب أن تسبب ضائقة نفسية أو تعرض المنطقة الاجتماعية أو المدرسة أو العمل للخطر ؛
- العمر البيولوجي للمريض لا يقل عن 5 سنوات ؛
- لا تنتج الحالة فقط عن التأثيرات الفسيولوجية المباشرة لمادة (مثل مدر للبول) أو حالة طبية عامة (التشوهات التشريحية واضطرابات الغدد الصماء والتهابات المسالك البولية).
الفرضية: التبول
التبول هو العملية الفسيولوجية التي تحدد طرد البول. هذا ، الذي تنتجه الكلى ، يتم جمعه في المثانة ، حيث يتراكم حتى لحظة إزالته من خلال مجرى البول. وينظم عملية التبول بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي ويتم تنسيقها بواسطة آلية انعكاسية ؛ كما تنطوي على الاسترخاء الإرادي للجلد. العضلة العاصرة: الإحليل الخارجي ، وهو حدث يتسبب ، بآلية يتوسطها الجهاز العصبي اللاإرادي ، في الاسترخاء اللاحق للعضلة العاصرة للإحليل الداخلي.
لا يتمتع الأطفال حديثو الولادة بالتحكم في المثانة لأن التوصيلات القشرية والعمودية الضرورية لم يتم إنشاؤها بعد. هناك بعض الاختلاف في العمر الذي يصبح فيه الأطفال مدركين من الناحية الفسيولوجية للحاجة إلى التبول ، وبالتالي يكونون مستعدين للذهاب إلى الحمام أثناء النهار أو للاستيقاظ من النوم عندما تكون المثانة ممتلئة. يجب على الوالدين تعويد الطفل قبل سنه لمدة عامين ، لتوقع رد الفعل مع الانقباض الطوعي للعضلة العاصرة وبالتالي لممارسة السيطرة على التبول.
أنواع سلس البول
- سلس البول الليلي: عدم القدرة على التحكم في التبول يحدث أثناء الراحة الليلية (ما يسمى "التبول اللاإرادي") ؛
- سلس البول النهاري - يحدث إطلاق لا إرادي للبول أثناء الاستيقاظ ؛
- سلس البول المختلط: هو مزيج من سلس البول الليلي والنهاري.
في بعض الأحيان ، يتم تصنيف التبول اللاإرادي إلى نوعين ، اعتمادًا على وقت تطور المشكلة.
- سلس البول الأولي: لم يكتسب الطفل السيطرة على التبول ؛
- سلس البول الثانوي: يمثل ارتدادًا ، أي يصبح الطفل مُدِّدًا للبول بعد فترة طويلة (أشهر أو سنوات) من السيطرة الكاملة على وظيفة المثانة. في هذه الحالة ، يكون سلس البول ليليًا في الغالب ، وغالبًا ما يحدث استجابةً لموقف عاطفي مرهق.
يجب التمييز بين التبول اللاإرادي:
- سلس البول: فقدان البول مستمر ولا يمكن السيطرة عليه ، ويمكن أن تعكس هذه الحالة تلف الجهاز العصبي المركزي أو النخاع الشوكي أو الأعصاب التي تعصب المثانة أو العضلة العاصرة الخارجية.
- بولاكيوريا: التبول متكرر للغاية ويمكن أن يحدث بسبب الأمراض الأيضية أو الكلوية أو العصبية العضلية أو الاضطرابات النفسية.
سلس البول الليلي
يعتبر فقدان البول أثناء الليل أكثر شيوعًا من سلس البول أثناء النهار.
تنتج معظم الحالات عن مجموعة من العوامل ، بما في ذلك:
- العوامل الجينية والتاريخ العائلي للتبول اللاإرادي: من المحتمل أن يكون المكون الجيني في العديد من الأطفال المصابين ؛ كانت نسبة حدوث الاضطراب 40٪ إذا كان أحد الوالدين مصابًا بإسهال البول و 70٪ إذا كان كلاهما.
- التأخر في النمو البدني:
- انخفاض قدرة المثانة
- تخلف أجهزة إنذار الجسم التي تشير إلى الحاجة إلى التبول ؛
- إنتاج البول المفرط في الليل: في معظم الناس ، يقلل إفراز الفازوبريسين (أو ADH) من كمية البول المنتجة أثناء الليل. في الواقع ، يفرز بعض الأطفال كميات أقل من الهرمونات وينتجون بولًا أكثر من أقرانهم. لهذا السبب ، يكونون أكثر عرضة للتبول في الفراش ، خاصةً عند وجود عوامل أخرى.
- صعوبة الاستيقاظ أثناء الليل: في كثير من الأحيان ، ينام الأطفال المصابون بالبول نومًا عميقًا ، مما يعني أنهم لا يستطيعون الاستيقاظ بسهولة أثناء الراحة أثناء الليل وغير قادرين على التعرف على امتلاء المثانة عند الحاجة إلى التبول ؛
- انقطاع النفس الانسدادي النومي: يرتبط انقطاع التنفس أثناء النوم بسلس البول ، حيث يقلل من مستويات الأكسجين ويمكن أن يجعل الطفل أقل حساسية للإحساس بامتلاء المثانة ؛
- المشاكل العاطفية والأحداث المجهدة والقلق: قد ينزعج الطفل أو يقلق بسبب الخلافات في الزوجين الأبوين أو ولادة شقيق أو بداية الحياة المدرسية ؛
- الإمساك المزمن: يمكن أن تؤدي حركات الأمعاء غير المنتظمة إلى تهيج المثانة ، لأنها تحد من تمددها. يمكن أن تؤدي المشكلة إلى انخفاض حساسية المثانة وزيادة تواتر التبول.
سلس البول النهاري
سلس البول النهاري غير المرتبط بعدوى المسالك البولية أو التشوهات التشريحية ، وهو أقل شيوعًا ويميل إلى الاختفاء في وقت أقرب من سلس البول الليلي.
تشمل الأسباب المحتملة لسلس البول أثناء النهار ما يلي:
- أمراض ، مثل فرط نشاط المثانة ؛
- عادات التبول الخاطئة (مثال: إفراغ المثانة بشكل غير كامل أو غير متكرر).
يمكن أن تساهم بعض العوامل التي تساهم في التبول اللاإرادي في ظهور الأعراض حتى أثناء اليقظة. وتشمل هذه: ضعف سعة المثانة ، والإفراط في إنتاج البول ، والإمساك ، والتوتر ، واستهلاك الأطعمة التي تحتوي على الكافيين ، والشوكولاتة أو الألوان الاصطناعية.
سلس البول متعدد الأعراض
عندما يحدث سلس البول في غياب الأعراض الأخرى التي تُعزى إلى الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز الهضمي ، فإننا نتحدث عن سلس البول أحادي العرض (أو البسيط). وعلى العكس من ذلك ، يترافق سلس البول المتعدد الأعراض مع أعراض أخرى ليلية ونهارية ، مثل:
- الحاجة المتكررة والعاجلة للتبول
- تبول مؤلم
- دم في البول
- الإمساك المزمن؛
- البداغة (التغوط غير المنضبط في الملابس) ؛
- عطش غير عادي
- حمى (38 درجة مئوية أو أعلى) ؛
- الأعراض العصبية: ضعف ، تغيرات في التحكم في الأمعاء أو تغيرات في المشي.
قد يشير سلس البول متعدد الأعراض إلى وجود مرض أساسي ويتطلب إجراء تحقيق في وظائف الجهاز البولي.
متى ترى الطبيب
- غالبًا ما تكون نوبات التبول اللاإرادي مؤلمة للطفل: بصرف النظر عن الآثار الجسدية ، مثل تهيج الجلد أو ظهور طفح جلدي في منطقة الأعضاء التناسلية ، يمكن أن يكون للتبول اللاإرادي تأثير سلبي على احترام الذات. لهذا ، يجب على الطبيب تقييم الأعراض العاطفية والسلوكية ، وكذلك الحالة النفسية أو العائلية للطفل ، والتي غالبًا ما تخفي أصل وأسباب سلس البول.
- إذا كان سلس البول متعدد الأعراض أو إذا ظهر الاضطراب فجأة ، فقد يكون هناك سبب عضوي أو تشوه ، على سبيل المثال مرض السكري ، واضطرابات المسالك البولية (الالتهابات أو التغيرات التشريحية والوظيفية في المسالك البولية) وتلف الأعصاب التي تتحكم في المثانة (العمود الفقري) إذا اشتبه طبيبك في وجود حالة كامنة مسؤولة عن التبول في الفراش ، فقد يوصي ببعض الفحوصات. على سبيل المثال ، يمكن استخدام الفحص الكيميائي والبكتريولوجي للبول لاستبعاد عدوى المسالك البولية. يمكن للطبيب المضي قدماً في وصف برنامج علاجي محدد.
التبول اللاإرادي عند المراهقين والبالغين
يمكن أن يستمر التبول اللاإرادي حتى مرحلة البلوغ ولا يحدث إلا في سن الشيخوخة عند بعض الأشخاص لأسباب متنوعة.
إذا كان الشخص يعاني دائمًا من سلس البول ، فيمكن تقديم الفرضيات التالية:
- عدم وجود السيطرة على العضلات والأعصاب اللازمة.
- إفراز الكثير من البول.
من ناحية أخرى ، إذا فقد المريض السيطرة على التبول مؤخرًا ، فقد يكون سبب سلس البول:
- عدوى المسالك البولية
- تناول الكحول أو القهوة أو الأدوية المدرة للبول ؛
- حبوب منومة؛
- داء السكري؛
- التوتر والقلق العاطفي.
- حالات أخرى ، مثل تضخم غدة البروستاتا ، والمشاكل العصبية وتوقف التنفس أثناء النوم.
إذا استمر سلس البول أو حدث في مرحلة البلوغ ، فعادة ما يكون التقييم من قبل أخصائي ، مثل طبيب المسالك البولية ، مطلوبًا.
تشخبص
قد يتطلب تقييم التبول اللاإرادي التاريخ الطبي ، والفحص البدني الكامل ، وتحليل البول واختبارات الدم. واعتمادًا على الظروف ، يمكن للتقييم المختبري التحقق من علامات العدوى أو تشخيص مرض السكري.
قد يشمل الفحص البدني:
- فحص الأعضاء التناسلية.
- فحص عصبى؛
- فحص البطن
- فحص الظهر والعمود الفقري.
إذا اشتبه الأطباء في وجود مشكلة هيكلية في المسالك البولية أو مشكلة صحية أخرى ، فقد يخضعون للموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة أو اختبارات التصوير الأخرى.
علاج او معاملة
يتغلب العديد من الأطفال على سلس البول بشكل طبيعي ، دون علاج ، ولهذا السبب ، في معظم الحالات ، يتضمن النهج الأول للمشكلة تنفيذ بعض التدخلات السلوكية البسيطة. تشمل هذه الإجراءات التحكم في تناول السوائل ، وإفراغ المثانة في الوقت المناسب ، وتصحيح الإمساك ، وفي بعض الحالات ، إعادة تأهيل قاع الحوض. تجنب المشروبات التي تحتوي على الكافيين (كولا ، شاي ، قهوة أو شوكولاتة ساخنة) ، وتشجيع الطفل على الذهاب إلى الحمام بانتظام أثناء النهار وقبل الذهاب للنوم يمكن أن يساعد في التغلب على المشكلة.
قبل الشروع في العلاج السلوكي ، من الضروري التأكد من أن الطفل متعاون وأن العقاب والتعبير عن الغضب أو الإحباط من جانب الوالدين يجب تثبيطه تمامًا. يستغرق التبول اللاإرادي وقتًا لحل المشكلة وقد تكون هناك فترات من التقدم تتبعها انتكاسات ، لذا فإن الصبر والتفاهم أمران أساسيان.
طريقة استخدام الجرس والوسادة: بمجرد أن يبدأ المُسكر في تسريب البول ، يتم الكشف عن الحدث بواسطة جهاز استشعار خاص (يتم إدخاله في الملاءات أو الملابس الداخلية) الذي ينشط تحذيرًا مسموعًا. يهدف المنبه إلى إيقاظ الشخص الذي يمكنه بعد ذلك الذهاب إلى الحمام لإفراغ مثانته. تؤدي عملية التكييف إلى تعلم الشخص كيفية البقاء جافًا. وهو نظام أثبت فعاليته في حوالي 80٪ من الحالات التي تم علاجها. .
اقرأ أيضًا: جميع علاجات التبول اللاإرادي الليلي
العلاج الدوائي
في الحالات التي يستدعي فيها العلاج الطبي ، يمكن وصف ثلاثة أنواع من الأدوية:
- ديزموبريسين. تظهر بعض الدراسات الطبية أن أحد أسباب سلس البول هو النقص في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول أثناء النوم (الفازوبريسين أو ADH يتسبب في إنتاج الجسم بكمية أقل من البول). "هرمون ADH ، تمت الموافقة عليه لعلاج سلس البول." يزيد الدواء من مستويات الهرمون المضاد لإدرار البول ويساعد على تقليل كمية البول التي تفرزها الكلى. يجب أن يأخذ الطفل ديزموبريسين ، المصمم على شكل أقراص أو بخاخ أنف ، قبل وقت قصير من موعد النوم. باستثناء الصداع العرضي أو تهيج الممرات الأنفية ، لا يبدو أن المرضى يعانون من أي آثار جانبية معينة.
- إيميبرامين. في حالات خاصة ، تحت إشراف طبيب أعصاب ، يمكن أن يعطي إعطاء إيميبرامين نتائج جيدة. هذا الدواء مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات يعمل على كل من الدماغ والمثانة البولية. يمكن للإيميبرامين إرخاء عضلات المثانة ، مما يزيد من قدرتها (إذا تم تناوله قبل النوم بساعة) ويقلل من الحاجة إلى التبول. تشمل الآثار الجانبية العصبية ، والدوخة ، وجفاف الفم ، والصداع ، وزيادة الشهية ، واضطراب الجهاز الهضمي ، والتعب ، والحساسية لأشعة الشمس ، ومن المهم عدم التوقف فجأة عن تناول إيميبرامين ، حيث يمكن أن يؤدي إلى أعراض الانسحاب مثل الشعور بالضيق ، والقلق ، واضطرابات النوم. (الأرق). بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الآباء توخي الحذر الشديد لإبقاء الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال ، حيث يمكن أن يكون سامًا عند تناوله بجرعات عالية.
- أوكسيبوتينين. إذا كان المريض الصغير يعاني من سلس البول أثناء النهار بسبب فرط نشاط المثانة ، فقد يصف الطبيب دواءً مضادًا للكولين ، حيث يساعد أوكسيبوتينين على استرخاء عضلة المثانة ، مما يقلل من تواتر تقلصات المثانة ويؤخر الرغبة في التبول. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الغثيان والنعاس وجفاف الفم والإمساك أو الإسهال والصداع.
العلاج الدوائي لسلس البول ليس علاجيًا ، وبعد التوقف يمكن الانتكاس ، ومع ذلك ، قد يكون هذا الخيار العلاجي مفيدًا في الحد من أعراض الاضطراب أثناء إعادة التأهيل.
