عمومية
الشلل الدماغي عند الأطفال هو اضطراب عصبي يؤثر بشكل رئيسي على المهارات الحركية وتوتر العضلات.
تتنوع أعراض الشلل الدماغي عند الأطفال بشكل كبير ويمثل كل مريض حالة في حد ذاته ؛ يعتمد هذا التباين على مدى تلف الدماغ ، والذي لا يمكن قياسه إلا عن طريق الاختبارات الإشعاعية (التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي النووي).
على الرغم من عدم وجود إمكانية للشفاء ، يمكن تطبيق تدابير علاجية مضادة يمكن أن تحسن الأعراض ومستوى معيشة المرضى.
ما هو الشلل الدماغي عند الأطفال؟
الشلل الدماغي عند الأطفال هو اضطراب عصبي مستمر وغير تقدمي يضعف التنسيق الحركي للطفل ووضعيته ونغمة وإتقان عضلات الهيكل العظمي وإدراك الفضاء ومهارات الاتصال.
الوبائيات
وفقًا لبعض الإحصائيات البريطانية ، يولد واحد من كل 400 مولود مصابًا بالشلل الدماغي عند الأطفال.
كما سيظهر في الفصل المخصص للأسباب ، فإن الأكثر تضررًا هم المولودين قبل الأوان (40-50٪ من الحالات) وأولئك الذين لديهم وزن منخفض للغاية عند الولادة (6٪ من الحالات).
سبعين إلى 90 في المائة من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي عند الأطفال أصيبوا بهذا الاضطراب قبل الولادة.
الأسباب
يحدث الشلل الدماغي عند الأطفال بعد إهانة للدماغ - عانى منها المريض قبل الولادة أو أثناءها أو بعدها - مما أدى إلى إعاقة نموه الطبيعي وإتلاف جزء من بنيته العصبية.
لكن ما الذي يسبب هذا الضرر بالضبط؟
في وقت من الأوقات ، كان يعتقد أن الشلل الدماغي عند الأطفال مرتبط بشكل فريد بنوبة الاختناق لدى الطفل أثناء الولادة.ومع ذلك ، فمنذ الثمانينيات ، أظهرت العديد من الدراسات العلمية التي أجريت في هذا الصدد وجود عوامل خطر أخرى ، والتي تحدث بشكل متكرر قبل ولادة الطفل.
فيما يلي قائمة ووصف موجز للمواقف التي يحتمل أن تكون خطرة:
- طفرة جينية في واحد أو أكثر من الجينات المشاركة في نمو الدماغ.
- اضطراب صحة الأم أثناء الحمل ؛ اضطراب يمكن أن يمثله "عدوى فيروسية أو بكتيرية تنتقل إلى الجنين ، عن طريق مشكلة الغدة الدرقية ، عن طريق ملامسة مادة سامة ، إلخ."
- سكتة دماغية جنينية ، وهي "اضطراب في تدفق الدم إلى دماغ الطفل (قبل الولادة وبعدها).
- نقص الأكسجين في مقصورة الدماغ (الاختناق) ، والذي ينجم عن مشكلة المخاض أو الولادة.
- "عدوى جنينية تصيب دماغ الطفل بعد الولادة ، أو حالة من اليرقان الشديد (بعد الولادة دائمًا).
- صدمة دماغية تضر بالطفل. أمثلة الصدمات هي تلك الناجمة عن السقوط من السرير أو من مقعد الدراجة.
- الولادة المبكرة: تعتبر كذلك عندما تحدث قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. وبحسب "مسح إحصائي" ، فإن جميع المولودين قبل الأسبوع الثاني والثلاثين معرضون لخطر الإصابة.
- الوزن المنخفض عند الولادة: الأطفال المعرضون للخطر هم أولئك الذين يتراوح وزنهم بين 1 و 1.5 كيلوغرام.
- الولادة المقعدية ، أي عندما يظهر الطفل عند الولادة بقدميه بدلاً من رأسه.
أدناه ، سيتم استكشاف بعض الجوانب المتعلقة بالاضطرابات الصحية للأم والطفل.
الشكل: احذري عند الحمل من الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية: قد يؤثر بعضها على الجنين.
اضطرابات صحة الأم
التهابات الأمهات المرتبطة بالشلل الدماغي عند الأطفال هي:
- الحصبة الألمانية. بسبب فيروس ، هناك لقاح فعال.
- جدري الماء. إنه "نوع فيروسي من العدوى ، يمكن الوقاية منه بلقاح.
- فيروس مضخم للخلايا. تسبب هذه العدوى الفيروسية أعراضًا مشابهة لأعراض الأنفلونزا ، ولكنها على عكس ذلك يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة للجنين (ليس فقط الشلل الدماغي عند الأطفال).
- داء المقوسات. ينتج عن طفيلي يوجد عادة في الطعام الملوث أو في براز القطط المصابة.
- مرض الزهري. وهي "عدوى بكتيرية تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.
بالإضافة إلى المواقف التي تفضل التعرض لميثيل الزئبق ومشاكل الغدة الدرقية وارتفاع ضغط الدم الشرياني ونوبات الصرع المتكررة.
الالتهابات والاضطرابات الأخرى عند الطفل
يتعرض المولود لخطر الإصابة بالشلل الدماغي عند الأطفال إذا كان يعاني من إحدى الحالات التالية: التهاب السحايا الجرثومي أو التهاب الدماغ الفيروسي أو اليرقان الشديد (أو غير المعالج).
التهاب السحايا الجرثومي هو "التهاب الأغشية التي تحيط بالدماغ والنخاع الشوكي".
التهاب الدماغ الفيروسي هو التهاب يصيب الدماغ والحبل الشوكي.
أخيرًا ، اليرقان الشديد هو حالة مرضية يتراكم فيها البيليروبين في الأنسجة بسبب قلة التخلص منه ؛ العلامة الكلاسيكية لليرقان هي اللون الأصفر للمريض.
الأعراض والمضاعفات
لمزيد من المعلومات: أعراض الشلل الدماغي عند الأطفال
كل مريض يعاني من الشلل الدماغي الطفولي يمثل حالة منفصلة ، حيث تعتمد الأعراض والعلامات على شدة الإهانة الدماغية ومدى انتشارها. بمعنى آخر ، كلما زاد الضرر الذي يلحق بالدماغ ، زاد عدد وظائف المخ المعطوبة.
يعد نقص التنسيق في الحركات وتغيير إتقان العضلات الهيكلية ، إلى حد بعيد ، أكثر المظاهر المميزة للمرض ؛ علاوة على ذلك ، يمكن أن تتعقد صورة الأعراض بسبب العديد من الاضطرابات الأخرى ، من تلك المتعلقة بالتعلم وقدرات التواصل إلى تلك الخاصة بالبصر . وابتلاع الطعام.
يوجد أدناه سرد كامل للأعراض التي يمكن أن تميز الشلل الدماغي عند الأطفال:
- انخفاض توتر العضلات. تضعف كتلة العضلات (نقص التوتر العضلي) ويأخذ مظهرًا عرجًا.
- التشنج العضلي ، يتميز بردود فعل الأوتار المبالغ فيها.
- تصلب العضلات.
- نقص التنسيق الحركي (ترنح).
- ارتعاش اليد أو الحركات اللاإرادية (على سبيل المثال ، حركات الوجه الغريبة).
- حركات التواء بطيئة (كنع).
- التأخر أو الصعوبة في تعلم الإمساك بالأشياء والوقوف دون مساعدة والزحف.
- المشي الصعب: المشية النموذجية هي تلك الموجودة على الأطراف ، وتسمى أيضًا مشية المقص.
- سيلان اللعاب المفرط ، صعوبة في المضغ والبلع (عسر البلع) ، مشاكل في الكلام والتحدث بوضوح (عسر الكلام). كل هذه الاضطرابات ناتجة عن نقص السيطرة ونقص التوتر في عضلات الفم واللسان.
- مشاكل في وضعية الجسم وتشوهات العمود الفقري ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ضعف العضلات.
- ضعف السمع والبصر ، ضعف إدراك العمق.
- الصرع.
- الاضطرابات النفسية وضعف التعلم.
- سلس البول.
بعض الأسئلة المتداولة
- متى تظهر الأعراض؟
تظهر الأعراض عادة خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة. - هل تؤثر الأعراض على جانب واحد من الجسم أم كلاهما؟
يعتمد ذلك على مدى الضرر الذي يعاني منه الدماغ. إذا امتدت الشتائم إلى نصفي الكرة المخية ، تظهر الأعراض على جانبي الجسم. وعلى العكس ، إذا كانت الإهانة مقصورة على أحد نصفي الكرة المخية ، فإن العلامات لا يمكن رؤية الشلل الدماغي عند الأطفال إلا من جانب واحد. - هل هو مرض تدريجي؟
الشلل الدماغي عند الأطفال هو اضطراب عصبي مستمر ولكنه ليس تقدميًا. لذلك ، لا يزداد الأمر سوءًا بمرور الوقت. ومع ذلك ، هذا لا يستبعد احتمال حدوث مضاعفات بسبب ضعف العضلات ونقص التنسيق الحركي.
المضاعفات
ويرجع ذلك أساسًا إلى ضعف العضلات والتشنج وقلة التنسيق الحركي.
أهم المضاعفات هي تقلصات العضلات: فهي تعيق على المدى الطويل النمو الطبيعي للعظام وتشوه المفاصل وتسبب التهاب المفاصل.
يتبع ذلك: سوء التغذية ، خاصة عند وجود صعوبات كبيرة في المضغ والبلع ، والجنف الناجم عن عدم كفاية وضعف عضلات الجذع.
تشخبص
في حالة وجود ظروف إصابة الطفل بالشلل الدماغي ، فإن أول فحص تشخيصي يتم إجراؤه هو الفحص البدني الشامل.
بعد ذلك ، يتم توضيح الموقف بشكل قاطع من خلال سلسلة من الفحوصات المحددة على الدماغ (الفحوصات الإشعاعية والتخطيط الكهربائي للدماغ) والاختبارات المعملية.
الفحص الهدف
أثناء الفحص البدني ، يقوم الطبيب بتحليل الأعراض بالكامل ، وبالتعاون مع الأم ، يقوم بالتحقيق في التاريخ السريري للمريض الصغير ، من قبل الولادة وحتى لحظة الولادة ، وحتى الأيام التي تليها مباشرة. على سبيل المثال ، فيما يتعلق بما قيل عن عوامل الخطر ، لأغراض التشخيص ، قد يكون من الضروري معرفة ما إذا كانت الولادة سابقة لأوانها ، وما إذا كان وزن الطفل قليلًا جدًا عند الولادة ، وإذا كان هناك عدوى فيروسية أو بكتيرية على حساب الأم. ... إلخ. غالبًا ما تكون هذه المعلومات أكثر أهمية من جميع الاختبارات الإشعاعية والمخبرية المختلفة.
فحوصات الأشعة
تظهر الصور الإشعاعية الظروف الصحية التي يجد فيها الدماغ نفسه وأي مناطق من العضو قد تضررت بالفعل ، علاوة على ذلك فهي مهمة جدًا لغرض التشخيص التفريقي ، أي استبعاد الأمراض المشابهة للأمراض المشتبه بها.
تتكون الامتحانات من:
- الرنين المغناطيسي النووي (MRI): هو فحص غير ضار بصحة الطفل ، ويتم في غضون "ساعة واحدة" ويظهر مواقع تشوهات الدماغ المختلفة.
- التصوير المقطعي المحوري (CT): يستغرق حوالي 20 دقيقة ويمكن أن يظهر إهانات الدماغ. يستخدم جرعات منخفضة من الإشعاع المؤين الضار.
- الموجات فوق الصوتية للدماغ: من بين الثلاثة ، هي الأقل موثوقية. يحدث بسبب سرعته وعدم غزوه.
EEG (EEG)
يقيس مخطط كهربية الدماغ (EEG) النشاط الكهربائي للدماغ عن طريق أقطاب كهربائية موضوعة على رأس المريض. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام هذا الفحص عندما يُظهر المريض المصاب بالشلل الدماغي الطفلي نوبات الصرع.
الامتحانات المعملية
يستخدم الطبيب اختبارات الدم (من الاختبارات الكلاسيكية إلى الاختبارات الجينية) لاستبعاد أو عدم احتمال أن تكون الاضطرابات ناتجة عن أمراض تخثر الدم أو أمراض وراثية خلقية.
الشيكات الأخرى
بناءً على الأعراض التي يظهرها المريض ، من الممكن إجراء سلسلة طويلة من التحقيقات الإضافية ، والتي تتعلق بالبصر والسمع والمهارات اللغوية والكليات الفكرية والتنسيق الحركي وما إلى ذلك. والهدف من ذلك هو تقييم الكيان. من أجل التخطيط للعلاج المناسب.
علاج او معاملة
لأن إصابة الدماغ لا يمكن إصلاحها ، فإن الشلل الدماغي عند الأطفال غير قابل للشفاء.
ومع ذلك ، فإن الإجراءات العلاجية المضادة متاحة ، قادرة على تحسين الأعراض (وبالتالي أيضًا مستوى المعيشة) وإبطاء ظهور المضاعفات.هذه العلاجات تعتمد بشكل أساسي على أساس دوائي وعلاج طبيعي ، على الرغم من أنه لا ينبغي استبعاد الجراحة. (في الحالات الشديدة) ) والعلاج المهني وعلاج النطق.
بمجرد تشخيص المرض ، يُنصح آباء المرضى بتكليف أطفالهم بفريق من الأطباء والخبراء في هذا المجال ، لضمان أفضل رعاية له (من الطفولة إلى البلوغ).
المعالجة الدوائية
يهدف العلاج الدوائي إلى تحسين الاضطرابات المتعلقة بتشنج العضلات وتيبسها.
الآثار الجانبية للبوتوكس:
- احمرار وحكة وألم في موقع الحقن
- صداع الراس
- ضعف العضلات
- صعوبات في التنفس
يعتمد اختيار أنسب الأدوية على العضلات المتضمنة وعددها.
إذا تم عزل التشنج إلى مجموعة من العضلات ، فسيصف الطبيب حقن البوتوكس (توكسين البوتولينوم) مباشرة في المنطقة المصابة.
- ديازيبام. لا ينصح بالاستخدام المطول لأنه قد يسبب الإدمان. الآثار الجانبية هي النعاس والتعب.
- دانترولين. يمكن أن يسبب الآثار الجانبية التالية: الغثيان ، الإسهال والنعاس.
- باكلوفين. وأعراضه الجانبية هي: النعاس والارتباك والغثيان.
الأدوية الأخرى المستخدمة:
- سكوبولامين
- جليكوبيرولات
- تري سيفينيديل
الشكل: بعض الوسائل المساعدة على المشي للأطفال
العلاج الطبيعي
الهدف من العلاج الطبيعي هو تحسين قوة العضلات ومرونتها وحركة المفاصل والتنسيق الحركي للمريض.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يهتم أخصائي العلاج الطبيعي بتعليم الوالدين ما هي الحركات والتمارين التي يجب القيام بها في المنزل ؛ جلسات العلاج الطبيعي وحدها ، في الواقع ، ليست كافية.
إذا كانت ظروف المريض تتطلب ذلك ، فمن المفيد استخدام المشدات وأدوات المساعدة على المشي (عكازات ، كرسي متحرك ، إلخ).
علاج بالممارسة
العلاج الوظيفي له هدفان رئيسيان:
- لتفضيل إدخال المريض في السياق الاجتماعي (المدرسة ، الأسرة ، إلخ) ، عندما يبدأ المريض في التواصل مع العالم.
- اجعل المريض مستقلاً قدر الإمكان عن الآخرين ، وعلمه أن يعتني بشخصه ، وأن يستخدم الوسائل المساعدة على المشي بشكل مناسب ، والتكيف مع بيئة غير مناسبة لمهاراته الحركية ، إلخ.
كل هذا يتطلب معالجًا مستعدًا للموقف.
علاج النطق
يقدم معالج النطق تمارين إعادة التثقيف الوظيفية للمريض ، والتي تهدف إلى تحسين مهارات الاتصال الضعيفة واللغة المتوقفة.
في الحالات الشديدة ، يمكن توجيه المريض لاستخدام الوسائل التكنولوجية ، مثل أجهزة الكمبيوتر أو الأجهزة اللوحية.
الجراحة
تُستخدم الجراحة فقط عندما يتسبب التشنج العضلي في حدوث تقلصات مؤلمة للغاية بحيث لا يمكن لأي علاج آخر أن يخففها.
التدخلات الممكنة من نوعين.
الأول يصحح تشوهات المفاصل لتحسين حركتها (جراحة العظام).
يتكون الجزء الثاني من قسم (يُفهم على أنه قطع) من الأعصاب التي تتحكم في عضلات الهيكل العظمي المتعاقد عليها. هذا النهج ، المسمى بقطع الجذور (لأن جذور الأعصاب مقطوعة) ، هو غزوي إلى حد ما ، وعلى الرغم من أنه يقلل بشكل كبير من الألم الذي يعاني منه المريض ، إلا أنه يسبب إحساسًا دائمًا بتنميل العضلات.
الإنذار والوقاية
لا يمكن أن يكون تشخيص مريض الشلل الدماغي الطفولي إيجابيًا أبدًا ، لأن المرض ، على الرغم من أنه لا يتفاقم بشكل تدريجي ، مستمر وغير قابل للشفاء.
علاوة على ذلك ، يجب أيضًا مراعاة مدى تلف الدماغ: عندما تكون الإهانة كبيرة ، تكون العلاجات قليلة النجاح والتشخيص ضعيف حتماً ؛ والعكس صحيح ، في الحالات التي تكون فيها الآفة محدودة ، تكون آثار العلاج خفية والتشخيص أفضل مقارنة بالحالات السابقة.
منع
لا يمكن منع الإصابة بالشلل الدماغي عند الأطفال ؛ ومع ذلك ، يمكن تقليل حالات الخطر. من هذا المنطلق يجب على الأم أو المرأة التي تريد أن تنجب:
- احصل على التطعيم ضد الالتهابات كلما أمكن ذلك
- اعتن بصحتك وعيش في بيئة صحية ، بعيدًا عن المصادر المعدية أو المواد السامة
- احصلي على فحوصات طبية منتظمة أثناء الحمل. على وجه الخصوص ، إذا كان لديك بالفعل تجارب مع ولادة مبكرة أو منخفضة الوزن عند الولادة.
- استخدم جميع التدابير الاحترازية المتاحة (أحزمة الأمان ، سرير مع واقيات ، خوذات دراجات ، إلخ) لحماية صحة طفلك ، خاصة في السنوات الأولى من العمر ، حيث يكون خطر الإصابة بالشلل الدماغي عند الأطفال طويلًا جدًا.
