عمومية
البقعة الصفراء (أو البقعة الصفراء) هي منطقة صغيرة في مركز الشبكية ، حساسة للضوء ومسؤولة عن الرؤية الحادة والمفصلة.
العين البشرية في المقطع العرضي.
من: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
تتميز البقعة ببعض الخصائص الخاصة مقارنة بمناطق الشبكية الأخرى.إنها ، في الواقع ، المنطقة ذات الكثافة الأعلى من المستقبلات الضوئية (على وجه الخصوص ، المخاريط) ، وهي خلايا عصبية حساسة للضوء متخصصة في تحويل الإشارات الضوئية إلى نبضات كهربائية ، ثم يفسرها الدماغ على أنها معلومات بصرية (صور).
البقعة هي منطقة حساسة للغاية ، ولهذا السبب فهي معرضة بشكل خاص للظواهر المرضية والتنكسية.
تشريح
شبكية العين هي الغشاء الذي يبطن الجزء الأعمق من مقلة العين. تلتصق بالسترة الوعائية ومجهزة بمستقبلات ضوئية (مخاريط وقضبان) وخلايا عصبية أخرى حساسة لمنبهات الضوء.
يُظهر الفحص بمنظار العين الشبكية على أنها صفيحة حمراء برتقالية اللون تظهر ، في الأسفل - في وضع وسطي وجانبي فيما يتعلق بالقطب الخلفي للعين - منطقة بيضاوية صغيرة ، برتقالية صفراء ، من حوالي 2-5 قطر مم: البقعة الصفراء.
يقع مركزها جانبياً وأسفل من القرص البصري (الذي يتزامن مع أصل العصب البصري) ، ولا تحتوي البقعة على أوعية دموية ، مما قد يعيق مرور الضوء والتقاطه.
ملحوظة. يرجع اللون الأصفر للبقعة الواضحة أثناء فحص قاع العين إلى وجود أصباغ تنتمي إلى فئة الكاروتينات واللوتين والزياكسانثين البقعي (في الممارسة العملية ، تعمل الكاروتينات كنوع من المرشح).
النقرة
الجزء المركزي من البقعة هو النقرة (أو النقرة المركزية) ، وهو انخفاض طفيف يمثل منطقة أفضل تعريف مرئي. في منطقة النقرة ، يكون تركيز الأقماع بحد أقصى ، بينما تكون القضبان غائبة تمامًا.
المخاريط والقضبان
المخاريط والقضبان هي خلايا متخصصة تقع في الطبقة الخارجية من شبكية العين ، قادرة على تحويل المنبه الضوئي (المادي) إلى إشارة كهروكيميائية لإرسالها إلى الدماغ. لا تملك هذه المستقبلات الضوئية توزيعًا منتظمًا: حوالي 125 مليون قضيب تشكل "نطاقًا عريضًا حول محيط الشبكية ، بينما يوجد في القطب الخلفي للشبكية حوالي 6 ملايين مخروط ، تتركز بشكل أساسي في المنطقة البقعية.
أدوارهم مختلفة أيضًا:
- تسمح القضبان بالرؤية بالأبيض والأسود ، وهي حساسة جدًا للضوء وتمكن من الرؤية في ظروف الإضاءة المنخفضة أو المنخفضة (الرؤية العكسية أو الشفق).
- تختلف الأقماع اختلافًا كبيرًا: في الواقع ، هناك ثلاثة أنواع ترى اللون الأزرق أو الأخضر أو الأحمر ؛ يسمح تحفيزها في مجموعات مختلفة بالتمييز بين الألوان المختلفة. توفر المخاريط صورًا أكثر وضوحًا وأكثر تحديدًا من الأعمدة ، مما يسمح لك برؤية التفاصيل ، ولكنها تتطلب إضاءة أكثر كثافة ؛ يتم استخدامها بشكل رئيسي في الرؤية النهارية.
تتكون المخاريط والقضبان من جزأين: أحدهما مهمته التقاط الضوء ، والآخر يتكيف مع نقله عبر ألياف العصب البصري. علاوة على ذلك ، يتحكم كل من هذه المستقبلات الضوئية في جزء معين من الشبكية: الصورة المرئية هي ، بالتالي ، نتيجة "معالجة" المعلومات المنقولة من قبل مجموعة المستقبلات بأكملها.
المهام
البقعة هي جزء من شبكية العين مسؤول عن الرؤية المتميزة (النقطة) والتعرف على اللون ، وذلك بفضل الكثافة القصوى للمستقبلات الضوئية (المخاريط بشكل أساسي) وتنظيم الاتصالات العصبية.
تتيح لك رؤية النقاط القراءة وخيط إبرة الخياطة والتعرف على الوجه ورؤية علامات الطريق أثناء القيادة وتمييز التفاصيل والأشياء الصغيرة جدًا. وهذا ما يفسر سبب تأثير الأمراض البقعية بشكل سلبي مباشر على الوظيفة البصرية.
المساهمة في الرؤية
البقعة هي المسؤولة عن الرؤية المركزية (أي أنها تسمح لنا بتركيز نظرنا في مركز المجال البصري أمامنا مباشرة) وهي أكثر حساسية لتمييز التفاصيل بوضوح عن بقية شبكية العين. هنا ، في الواقع ، تتركز أكبر كمية من أشعة الضوء.
عندما نحدق في جسم ما ، تلتقط مخاريط البقعة الفوتونات المنبعثة أو المنعكسة ، بعد المرور عبر القرنية والبؤبؤ والعدسة. ترتبط هذه المستقبلات الضوئية بسلسلة من الخلايا العصبية الموجودة في طبقات الشبكية الأخرى ؛ تتمثل وظيفتها في تحويل منبهات الضوء إلى نبضات كهروكيميائية ، مما يسمح لها بالانتقال على طول المسارات البصرية ، من العصب البصري إلى الدماغ.
اعتلالات البقعة
هناك العديد من الأمراض التي تصيب البقعة. من بين هذه الأشكال الوراثية والمكتسبة مميزة.
يمكن أن تحدث الإصابة البقعية أيضًا في الأمراض الجهازية ، مثل مرض السكري (اعتلال الشبكية السكري).
هناك أيضًا اعتلالات البقعة التي يسببها تناول أدوية معينة (على سبيل المثال ، مضادات الملاريا ، تاموكسيفين ، ثيوريدازين وكلوربرومازين) أو عن طريق مضاعفات ما بعد الجراحة (وذمة البقعة الصفراء بعد الجراحة).
التنكس البقعي المرتبط بالعمر
يعد التنكس البقعي المرتبط بالعمر أكثر أمراض البقعة شيوعًا وهو السبب الرئيسي للعمى بعد سن 55 في البلدان المتقدمة ، وهو مرض مزمن يتميز بتغيرات تدريجية في شبكية العين وغشاء بروش والمشيمية.
يمكن أن يتطور التنكس البقعي المرتبط بالعمر إلى شكلين:
- التنكس البقعي الجاف (ضامر): تقدم بطيء ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا (يتعلق بحوالي 80٪ من الحالات). يبدأ بتكوين بروتين مصفر ورواسب نسبة السكر في الدم ، تسمى "دروسين" ؛ اختفاء أو اختفاء (ضمور) خلايا البقعة ، يؤدي إلى انخفاض تدريجي في حدة البصر.
- التنكس البقعي الرطب (الأوعية الدموية الجديدة): أسرع في الإضرار بالرؤية ، ويتميز بنمو الأوعية الدموية غير الطبيعية من المشيمية ، بالتوافق مع البقعة ؛ يحدث تشوه الرؤية بسبب تسرب الدم والسوائل من الأوعية الدموية حديثة التكوين ، والتي تتجمع تحت البقعة وترفعها. يعد التنكس البقعي الرطب أكثر عدوانية من الشكل الجاف ، حيث يمكن أن يسبب فقدانًا سريعًا وشديدًا للرؤية المركزية (بسبب تندب الأوعية الدموية).
أسباب اعتلال البقع هذه ليست واضحة بعد. ومع ذلك ، فقد تم تحديد العديد من العوامل الوراثية والاستقلابية والسلوكية التي يمكن أن تزيد من خطر تنكس الأنسجة البقعية. وتشمل هذه تدخين السجائر ، والتعرض المطول لأشعة الشمس الشديدة ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. إن اتباع نظام غذائي متوازن غني بالفواكه والخضروات وقليل من الدهون الحيوانية ، وإلغاء التدخين والفحوصات الدورية من قبل طبيب العيون هي أكثر الوسائل فعالية لتقليل المخاطر والتقاط علامات المرض مبكرًا.
الحثل البقعي الوراثي التنكسي
يمكن أن تبدأ العديد من أشكال التنكس البقعي الأقل تكرارًا في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا. والعديد من هذه الأمراض التي تظهر مبكرًا موروثة ويتم تعريفها بشكل صحيح على أنها الضمور البقعي.
يبدأ مرض Stargardt (أو الحثل البقعي الأحداث) عادةً في مرحلة الطفولة والمراهقة ، ويُورث دائمًا كصفة جسمية متنحية. الانخفاض التدريجي في الرؤية المركزية المرتبط بالمرض ناتج عن موت الخلايا المستقبلة للضوء في البقعة وبسبب إصابة ظهارة الشبكية الصباغية.
تشمل الاعتلالات البقعية الموروثة الأخرى التهاب الشبكية الصباغي في المرحلة المتأخرة ومرض بيست (أو الحثل المحي).
اعتلال البقعة الصفراء
يحدث اعتلال البقعة البقعي لقصر النظر عند الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر التنكسي أو المرضي ، وهي حالة تتميز بزيادة في الطول المحوري للعين (أكبر من 26 ملم) وعيوب انكسارية أكبر من 6 ديوبتر. شبكية العين غير قادرة على التكيف بشكل جيد مع استطالة البصلة ، وبالتالي فإنها تخضع لإجهاد أو آفات في الأطراف (تمزقات صغيرة).
في قصر النظر المرضي ، يمكن أن يحدث النزف البقعي مع انخفاض مفاجئ في حدة البصر ، وأحيانًا مع تشويه للصور.تخريب البنية الطبيعية للبقعة ويسبب فقدانًا شديدًا للرؤية.
تجعد البقعي
يتكون التجعد البقعي من تكوين غشاء رقيق شفاف (يسمى فوق الشبكية) على السطح الداخلي للشبكية ، فوق البقعة. يمكن أن يتقلص هذا النوع من الأفلام ويؤدي إلى تجعد المنطقة المركزية للشبكية ، مما يغير وظيفتها الطبيعية.
الثقب البقعي
الثقب البقعي عبارة عن كسر صغير يؤثر على سمك نسيج الشبكية بالكامل ويشمل منطقة النقرة.
يرتبط هذا العيب بعدة حالات مرضية: الجر الزجاجي البقعي (الناجم عن تكوين الأغشية فوق الشبكية) ، والأحداث المؤلمة ، والتنكس الحسري ، وانسداد الأوعية الدموية ، واعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. تشمل الأعراض المبكرة للثقب البقعي عدم وضوح الرؤية ، ورم العتامة ، وتشويه الصورة.
أعراض اعتلال البقعة الصفراء
ليس من السهل دائمًا ملاحظة ظهور علم الأمراض البقعي ، خاصةً عندما يصيب عينًا واحدة فقط.
تشمل الأعراض الرئيسية للاعتلال البقعي ما يلي:
- الحد من حدة البصر المركزية ، مع ديمومة واحدة الطرفية ؛
- تشويه الصور (على سبيل المثال ، قد تظهر الخطوط المستقيمة منحنية ، وتظهر الكائنات متقابلة في الشكل والحجم) ؛
- تغير تصور الألوان ، والتي تبدو باهتة ؛
- انخفاض الحساسية للتباين.
- وجود "منطقة مظلمة أو فارغة في وسط المجال البصري (scotoma)".
يتم الكشف عن التشوه المركزي للصورة (التحول) من خلال "شبكة Amsler" ، وهي نمط من الخطوط المستقيمة المتعامدة ، على خلفية سوداء أو بيضاء ، مع نقطة مركزية. خلال هذا التقييم البسيط ، يغطي المريض عين واحدة و يحدق في المنطقة في المركز ، ويبعد الشبكة 12-15 سم عن الوجه. مع الرؤية العادية ، تكون جميع خطوط الشبكة حول النقطة مستقيمة ومتباعدة بشكل متساوٍ وبدون مناطق مفقودة ؛ إذا كان هناك تشويه للخطوط المستقيمة في تظهر المنطقة المرئية المركزية أو البقعة الرمادية التي تغطي ما هو ثابت ، ومع ذلك ، من الممكن الاشتباه في وجود مرض يصيب البقعة.
لتقييم الوظيفة البقعية والتحقق من حالة الشبكية ، من الضروري قياس حدة البصر وتحليل قاع العين باستخدام منظار العين. من أجل تشخيص اعتلال البقعة بشكل صحيح ، يمكن للمريض أيضًا الخضوع لفحوصات مفيدة ، مثل "OCT ( التصوير المقطعي للتماسك البصري) ، تصوير الأوعية الفلورية وتصوير الأوعية الدموية بالأندوسيانين الأخضر ".
