تُعرَّف القرحة الهضمية بأنها مرض خطير يصيب المعدة والاثني عشر. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تؤثر على المريء والأمعاء الدقيقة العلوية (2٪ من الحالات).
من وجهة النظر المسببة ، تتطور القرحة الهضمية بعد تعرض الغشاء المخاطي لعصارة المعدة (حمض الهيدروكلوريك والبيبسين) ولكن لا يعيقها المخاط الواقي بشكل كاف.
في الممارسة العملية ، ظهور القرحة ناتج عن عدم التوازن بين العوامل العدوانية والوقائية ، والتي تعمل على الغشاء المخاطي المعدي الاثني عشر.
في الغرب ، يعاني حوالي واحد من كل عشرة أشخاص أو يعاني أو سيعاني من قرحة في المعدة أو الاثني عشر. يتأثر الرجال (خاصة في منتصف العمر) ثلاث مرات أكثر من النساء ، خاصة في الاثني عشر (باستثناء اليابان) ؛ في بعض الأحيان ، تحدث القرحة في كل من المعدة والاثني عشر.من الممكن أن تلعب هرمونات الأستروجين دورًا وقائيًا عند النساء اللواتي يتمتعن بالإنجاب.
لظهور القرحة أساس سلوكي واسع جدًا ؛ هناك أيضًا استعداد وراثي (فصيلة الدم 0). في السنوات الأخيرة ، يبدو أن معدل الإصابة قد انخفض بشكل كبير.
تهدف المواد المنشورة إلى السماح بالوصول السريع إلى النصائح والاقتراحات والعلاجات العامة التي عادةً ما يستغني عنها الأطباء والكتب المدرسية لعلاج القرحة الهضمية ؛ يجب ألا تحل هذه المؤشرات بأي حال من الأحوال محل رأي الطبيب المعالج أو غيره من المتخصصين في الرعاية الصحية في هذا القطاع الذين يعالجون المريض.
ما يجب القيام به
- أهم الاحتياطات هي بلا شك الوقاية (انظر الوقاية أدناه). القرحة الشديدة ، حتى لو التئمت ، يمكن أن تضر بسلامة الغشاء المخاطي (ندبة) بشكل دائم.
- التعرف على الأعراض: التعرف المبكر على أعراض مرض القرحة أمر ضروري للحد من تفاقم التآكل. هذه الأعراض هي:
- ألم شرسوفي وحرقان:
- يحدث في قرحة المعدة بعد نصف ساعة من الوجبة.
- في "قرحة الاثني عشر ، تحدث بعد ساعة ونصف وحتى ثلاث ساعات بعد الأكل. يمكن أن يقع على يمين خط البطن.
- في بعض الأحيان الغثيان والقيء.
- علامات وأعراض البطن الحادة (ألم شديد ، مثل طعنة ، صلبة ، خشبية ، شبيهة بالأقراص ، غثيان ، قيء ، تعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، ضعف النبض واضطراب وضعية ملتوية على جانب واحد): في هذه الحالة ، القرحة غالبا ما يكون مثقبا.
- على المدى الطويل ، يحدث فقدان الوزن بسبب فقدان الشهية والنفور من الطعام بسبب شدة الأعراض.
- على المدى الطويل ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بسبب نزيف بسيط.
- قم بزيارة طبيب الرعاية الأولية الخاص بك أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي مباشرة للحصول على تشخيص محدد. يهدف هذا إلى استبعاد الشروط الأخرى:
- فتق الحجاب الحاجز.
- التهاب المعدة.
- التهاب الاثني عشر.
- قرحة الأثني عشر.
- حساب المرارة.
- التهاب المرارة المزمن.
- سرطان المعدة.
- سيقوم الممارس العام أو الأخصائي بإجراء فحوصات بالمنظار و / أو الأشعة:
- تنظير المريء.
- خزعة للكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.
- الأشعة السينية.
- في حالة التشخيص الإيجابي ، يبدأ العلاج المحدد:
- اتبع نظامًا غذائيًا صحيحًا (انظر أدناه ماذا تأكل وما لا تأكل) ، مما يعزز الهضم ، ويحد من انتفاخ المعدة ويقلل من إفراز المعدة.
- استبعد جميع العوامل الضارة (انظر أدناه ما لا يجب فعله).
- العلاج الدوائي: يمكن أن يكون من أنواع مختلفة (انظر العلاجات الدوائية أدناه).
- الجراحة: فقط في الحالات الشديدة أو في التطور إلى السرطان.
ما الذي عليك عدم فعله
- اتبع أسلوب حياة غير صحيح ، دون احترام معايير الوقاية.
- تجاهل الأعراض الأولية.
- لا تذهب إلى طبيبك لتشخيص معين واستبعاد أمراض أو مضاعفات أخرى.
- إهمال علاج محدد:
- لا تتبع العلاج الدوائي.
- لا تخضع لعملية جراحية إذا رأى الطبيب ذلك ضروريًا.
- اتبع نظامًا غذائيًا غير مناسب.
- لكي تقوم بتدخين.
- تعاطي الكحول.
- عرّض نفسك للملوثات البيئية التي من المحتمل أن تكون ضارة للمعدة.
- قم بأسلوب حياة مرهق.
- استخدام الأدوية المعدية الضارة ، خاصة على معدة فارغة وبدون استخدام واقيات المعدة.
ما الذي تريد أن تأكله
يجب تنظيم النظام الغذائي بطريقة معينة لمنع القرحة من التفاقم. هناك ثلاثة مبادئ أساسية:
- لا تفرط في شد المعدة و / أو الاثني عشر.
- الحد من إنتاج العصائر المعدية.
- ضمان الهضم الفعال والفعال ، وتجنب الإقامة الطويلة في المعدة.
لهذا الغرض يوصى بما يلي:
- تناول وجبات أصغر ، على سبيل المثال عن طريق تقسيم السعرات الحرارية على النحو التالي:
- الإفطار بنسبة 15٪ من الطاقة.
- وجبتين خفيفتين (وجبات خفيفة) بنسبة 10٪ أو أربعة بنسبة 5٪.
- 35٪ غداء.
- العشاء بنسبة 30٪.
- اختر حصصًا معتدلة.
- تناول وجبات الطعام بعيدًا عن ساعات النوم.
- استخدم القليل من التوابل والزيوت النباتية الخام بشكل أساسي. نوصي 4 ملاعق صغيرة في اليوم. يمكن أن تؤثر الدهون الزائدة على قابلية الهضم وسلامة الحاجز المخاطي.
- تفضل الأطعمة الخالية من الدهون والقابلة للهضم:
- من أصل حيواني (قليل الدهون والأنسجة الضامة): دجاج ، ديك رومي ، أرانب ، عضلات منزوعة الدهن من لحم الخنزير أو لحم البقر ، سمك القد ، الأنشوجة ، الدنيس ، القاروس ، الكورفينا ، الكروكر ، فيليه التونة ، الجمبري ، الريكوتا الخالية من الدهون ، الجبن الفاتح ، رقائق من الحليب ، بياض البيض أو على الأكثر كاملة ، إلخ.
- من أصل نباتي (ليس الكثير من الألياف): الحبوب والبقوليات ومشتقاتها ، واختيار تلك التي تحتوي على نسبة متوسطة أو منخفضة من الألياف. فواكه وخضروات في أجزاء 50-150 جم (حتى مع قشرها).
- استخدم أنظمة الطهي التي تعمل على تحسين قابلية الهضم:
- الغليان في الماء.
- الغليان بالمكنسة الكهربائية.
- فاسوكوكينغ.
- تعمل بالبخار.
- في قدر الضغط.
- في مقلاة فوق نار منخفضة.
- في الفرن (تجنب الطهي المطول و / أو في درجات الحرارة الزائدة)
- مخبوز.
- الأطعمة الطازجة ، غير المحفوظة ، ليتم استهلاكها "طبيعية" ؛ الطريقة الوحيدة الموصى بها للتخزين طويل المدى هي التجميد.
- تناول أطعمة متوسطة الحرارة ، لا شديدة البرودة أو شديدة السخونة.
ملحوظة: هناك أشكال مختلفة من سوء التغذية مرتبطة بالقرحة والعلاج الدوائي والمضاعفات ذات الصلة ، ومنها: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وفقر الدم الخبيث ، وانخفاض امتصاص الكالسيوم ، وضعف الامتصاص العام.
ما لا تأكل
- الكحول (خاصة على معدة فارغة).
- كاكاو ، شوكولاتة سوداء ونعناع.
- الأطعمة اللاذعة مثل الفلفل الحار والفلفل الحار والزنجبيل وكميات كبيرة من البصل والثوم الخام ، إلخ.
- الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على الزانثين (خاصة على معدة فارغة): القهوة ، الشاي الأسود ، الشوكولاتة الساخنة ، مشروبات الطاقة ، إلخ.
- وجبات وحصص كبيرة وخاصة قبل النوم.
- أطعمة متبلة جدا.
- الأطعمة الدهنية ، أو الأطعمة الغنية بالأنسجة الضامة أو التي تحتوي على الكثير من الألياف: مخلفاتها ، قطع دهنية من لحم الخنزير ، قشر ، أوسوبوكو ، نقانق ، سلامي ، فرانكفورتر ، هامبرغر ، سمك السلمون ، ثعبان البحر ، بطن التونة ، الأخطبوط ، الحبار ، بلح البحر ، المحار ، القواقع ، جورجونزولا ، جبن بيكورينو ، ماسكاربوني ، جبن فونتينا ، بري ، بالإضافة إلى صفار بيض واحد في كل مرة ، كارباتشيو ، رز ، سوشي ، يخنة ، راجو وما شابه ، شوربات ، لحم مطهو ببطء ، لحم مسلوق ، نخالة ، بقوليات غير مطبوخة جيدًا ، أجزاء مبالغ فيها من الخضار إلخ.
- تقنيات الطبخ التي تجعل الطعام صعب الهضم:
- يخنة.
- القلي في مقلاة.
- يطهى لفترة طويلة في الفرن أو على الشواية أو في الماء المغلي.
- مختلط.
- الأطعمة المالحة.
- الأطعمة المحفوظة:
- في الزيت.
- في محلول ملحي.
- في الملح.
- مدخن و مجفف.
- الأطعمة والمشروبات التي تميل إلى أن تكون حمضية في أجزاء كبيرة:
- خل.
- المشروبات (مثل الكولا).
- فواكه وعصير الحمضيات.
- طماطم وعصير.
- الأطعمة الساخنة أو المجمدة.
- لبن.
- مرق.
- المشروبات الغازية (الصودا البرتقالية والكولا وغيرها).
- الوجبات الخفيفة والأطعمة السريعة الأخرى.
العلاجات الطبيعية والعلاجات
- بيكربونات الصوديوم (NaHCO3): في محلول مائي يتدخل بسرعة ، لكنه يسبب بعض الآثار الجانبية مثل: قلونة البول ، انتفاخ ، فرط الحساسية ، وأحياناً إسهال.
- طب الأعشاب: بعض النباتات قادرة على تحسين أعراض القرحة الهضمية أو التأثير بشكل إيجابي على آلية عملها. أشهرها:
- هيبيريكوم.
- عرق السوس.
- زهرة العاطفة.
- البابونج.
- توطيد.
- آذريون.
- الجينات والأدوية الصمغية التي تغطي الغشاء المخاطي في المعدة وتحميها من العوامل العدوانية:
- ميليسا.
- ألتيا.
- خبازي.
- حزاز آيسلندي.
- آذريون.
- صبغات الأم تأثير الشفاء:
- الساليكاريا
- الفراولة.
- الثوم: يسهل القضاء على هيليكوباكتر بيلوري ، لكنه يحفز إفراز المعدة ويمنع القرحة.
- زيت القرنفل الأساسي.
العلاج الدوائي
- مضادات مستقبلات الهيستامين H2: رانيتيدين ، سيميتيدين (مثل Ulis ، Biomag ، Tagamet) ، فاموتيدين ونيزاتيدين (مثل Nizax ، Cronizat ، Zanizal).
- مضادات الحموضة (مثل هيدروكسيد الألومنيوم مع هيدروكسيد المغنيسيوم ، على سبيل المثال مالوكس بلس).
- مثبطات مضخة البروتون: تمنع إنتاج الهيستامين والجاسترين والأسيتيل كولين ؛ بالاشتراك مع المضادات الحيوية ، فإنهم يفضلون القضاء على هيليكوباكتر بيلوري. على سبيل المثال:
- بانتوبرازول (مثل بيبتازول وبانتورك ونولبازا وجاسترولوك).
- أوميبرازول (مثل Antra و Nansem و Losec و Xantrazol).
- لانسوبرازول (مثل بيرجاستيد ، لوميفيل ، لانسوكس).
- حماة الغشاء المخاطي في المعدة:
- سوكرالفات (مثل ديجاستريل ، سيتوجيل).
- مركبات البزموت (مثل البزموت الساليسيلات).
- نظائر البروستاجلاندين: حماية الغشاء المخاطي عن طريق الحد من إفراز المعدة. مثل الميزوبروستول (مثل سايتوتك).
- المضادات الحيوية ضد بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري:
- أموكسيسيلين: على سبيل المثال أوجمنتين ، كلافوكس.
- ميترونيدازول: على سبيل المثال Metronid، Deflamon.
- كلاريثروميسين.
الوقاية
- لا تدخن.
- لا تتعاطى الكحول ، خاصة على معدة فارغة.
- اتبع نظامًا غذائيًا سليمًا.
- تجنب الأطعمة المؤهبة.
- قلل من استخدام بعض الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، المنشطات ، المضادات الحيوية ، إلخ) أو على الأقل تناولها على معدة ممتلئة.
- التقليل من مستويات التوتر العصبي.
- إذا أمكن ، لا تعرض نفسك للملوثات البيئية الضارة والكيميائية (أبخرة ، أبخرة ، إلخ).
- تجنب احتمال عدوى هيليكوباكتر بيلوري ، حتى لو أشارت الدراسات الحديثة إلى أن هذه البكتيريا موجودة في الغشاء المخاطي للجميع ولكنها تصبح مسببة للأمراض فقط لعدد قليل.
- اتصل بالطبيب مع ظهور الأعراض الأولى. وبهذه الطريقة يمكن منع القرحة في المراحل الأولية ، وتقليل شدتها (عندما لا تزال تآكل بسيط في الغشاء المخاطي السطحي) ، والعلاج وإمكانية حدوث مضاعفات.
العلاجات الطبية
- الجراحة: يتم اعتمادها عندما تكون القرحة مقاومة للعلاج الدوائي والسلوكي ، وعند الاشتباه في وجود ورم في الشكل وفي حالة المضاعفات الخطيرة. يتكون من:
- استئصال الفروع المعدية للعصب المبهم بهدف تقليل إفراز المعدة.
- استئصال المعدة: استئصال جزء من المعدة.
