تشخبص
يصعب تشخيص الانسداد الرئوي للأسباب التالية:
- الاضطرابات الناتجة مشابهة جدًا لتلك التي تسببها حالات مرضية أخرى.
- الاختبارات التشخيصية التقليدية ، مثل الأشعة السينية للصدر أو اختبارات الدم ، ليست كافية للكشف عن وجود جلطة دموية مسدودة.
- تمثل الاختبارات التشخيصية المحددة للانسداد الرئوي هامشًا معينًا من المخاطر ، لذلك يتم إجراؤها فقط عند الضرورة القصوى.
الشكل: فحص بالأشعة المقطعية لشخص مصاب بانصمام رئوي. تشير الأسهم إلى أوعية مسدودة. من الموقع: wikipedia.org
أثناء عملية التشخيص ، تتمثل الخطوة الأولى عمومًا في "الفحص البدني ، حيث يقوم الطبيب خلاله بتحليل العلامات والأعراض التي يظهرها المريض ويجمع جميع المعلومات المتعلقة بحالته الصحية (التاريخ السريري) ، ونمط الحياة (المدخن أو غير مدخن) ، نشاط عمل ، إلخ.
بمجرد انتهاء الفحص البدني ، ننتقل إلى إجراء المزيد من الاختبارات المتعمقة والفحوصات المحددة للانسداد الرئوي.
تحاليل الدم
تهدف اختبارات الدم إلى تحديد كمية D-dimer ، وهو منتج تحلل يتشكل بعد عملية التخثر (العملية التي تشكل جلطات الدم).
المستوى المرتفع من D-dimer بشكل عام مرادف لنشاط تخثر "أعلى من الطبيعي" وبالتالي يمكن أن يشير إلى أن المريض يعاني من بعض اضطرابات الانصمام الخثاري.
على العكس من ذلك ، فإن مستوى D-dimer العادي يستبعد احتمال وجود مشاكل تجلط الدم.
يعد قياس D-dimer مفيدًا في تحديد الخصائص العامة للمرض قيد التقدم (هل هو اضطراب الانسداد التجلطي أم لا؟) ، لكنه ليس محددًا جدًا: في الواقع ، في حالة القيم العالية لـ D -dimer ، لا يوضح ما هي الأسباب الدقيقة لهذا التغيير.
الأشعة السينية الصدر
توفر الأشعة السينية للصدر صورة واضحة للقلب والرئتين ، ولكنها لا تكفي للانسداد الرئوي.
ومع ذلك ، لا يزال يتم تنفيذه للتأكد من أن الأعراض التي يتهمها المريض ليست بسبب مشاكل مرضية من أي طبيعة أخرى (أمراض القلب والتليف الرئوي وما إلى ذلك).
ECODOPPLER
مفيد في حالة الاشتباه في الإصابة بتجلط الأوردة العميقة ، يسمح الموجات فوق الصوتية دوبلر بتحليل الوضع التشريحي والوظيفي للأوعية الوريدية للساقين في الوقت الفعلي.
ثم يوضح الديناميكيات الدقيقة لتدفق الدم في الأوعية الدموية (هل توجد انسدادات أو تضيقات أو حالات شذوذ أخرى؟) وما إذا كانت هناك أي جلطات دموية داخل الأوعية.
هذا إجراء غير دموي تمامًا.
الاشعة المقطعية
يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب (أو التصوير المقطعي المحوري المحوسب) أي تشوهات في الأوعية الدموية الرئوية. لذلك ، فهو اختبار موثوق به إلى حد ما.
هذا إجراء طفيف التوغل ، حيث يعرض المريض لجرعة صغيرة من الإشعاع المؤين.
تحليل نسبة التهوية / الثقب: التصوير الرئوي
ينقسم التصوير الومضاني للرئة (أو مسح V / Q أو مسح التروية البطنية) إلى جزأين أو لحظات.
خلال الجزء الأول ، يتم دراسة قدرة المريض على التنفس ، مما يجعله يستنشق مادة غازية مشعة ، ويمكن رؤيتها بأداة مناسبة.
ولكن خلال الجزء الثاني ، يتم تحليل نضح الرئة (أي كيف ينتشر الدم في الأوعية الدموية التي تصل إلى الرئتين) ؛ لهذا الغرض ، يتم حقن مادة مشعة في وريد المريض ، والتي يمكن رؤيتها أيضًا باستخدام أداة مناسبة.
في نهاية الجزء الثاني ، تتم مقارنة نتائج كل لحظة: التهوية الطبيعية و "التروية غير الكافية عادة ما تكون علامات لا لبس فيها على" الانصمام الرئوي "
يتمثل العيب الرئيسي في التصوير الومضاني للرئة في استخدام المواد المشعة.
تصوير الرئة
مثل أي نوع من أنواع تصوير الأوعية الدموية ، يسمح لك تصوير الأوعية الرئوية أيضًا بمشاهدة مناطق أوعية معينة ودراسة شكلها ودورة العلاج وأي تغييرات.
يتضمن الفحص إدخال قسطرة في الجهاز الوريدي واستخدام سائل تباين مرئي في الأشعة السينية ؛ لذلك فهو غازي للغاية.
الرنين المغناطيسي النووي (NMR)
من خلال إنشاء مجالات مغناطيسية ، يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي "صورة مفصلة للأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الأوعية الدموية ، دون تعريض المريض للإشعاع المؤين الضار.
نظرًا لتكلفتها ، فهي مخصصة للحالات الخاصة ، مثل النساء الحوامل والأشخاص غير المناسبين للتصوير الومضاني.
علاج او معاملة
فرضيةما يلي هو العلاج الأكثر شيوعًا في حالة الانسداد الرئوي بسبب تجلط الأوردة العميقة. في الحالات النادرة التي لا يتم فيها إعطاء الصمة عن طريق جلطة دموية ولكن من خلال مواد أخرى (فقاعة هواء ، كتلة من الدهون ، طفيلي ، إلخ) تكون أنواع العلاج الأخرى ضرورية.
لعلاج "الانسداد الرئوي ، يتم استخدام العلاج الدوائي بشكل أساسي.
الأدوية الأكثر شيوعًا هي مضادات التخثر ، مثل الهيبارين والوارفارين ؛ ومع ذلك ، إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا استخدام الأدوية الحالة للتخثر.
إذا كان المريض يعاني من "انسداد رئوي هائل (لذلك فهو في حالة خطيرة للغاية) ، وإذا كانت العلاجات المذكورة أعلاه غير فعالة ، فقد يكون من الضروري اللجوء إلى التدخلات الدموية والجائرة ، مثل" استئصال الصمة والترشيح ( أو مرشح) كافال.
من المهم أن تتذكر أنه يجب تقديم العلاج على الفور ، لأن حياة الشخص المصاب بالانسداد الرئوي معرضة لخطر شديد.
العلاج المضاد للتخثر
تمتلك الأدوية المضادة للتخثر القدرة على إبطاء أو إيقاف عملية تخثر الدم ، ولكن ليس لها القدرة على إذابة جلطات الدم الموجودة بالفعل. هذا الأخير في الواقع يذوب تلقائيًا بمرور الوقت.
يُعطى المرضى المصابون بالانسداد الرئوي عادةً ما يلي:
- الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. بشكل عام ، يُتوقع استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي فقط في الأيام الأولى من العلاج (لمدة 5-6 أيام كحد أقصى). يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعات عالية ، ويمكن أيضًا تناوله في المنزل وليس بالضرورة في المستشفى. اليوم ، حل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي محل الهيبارين غير المجزأ ، حيث يتطلب الأخير مراقبة منتظمة ، ومن ثم العلاج في المستشفى.
- الوارفارين. يبدأ تناول الوارفارين في نهاية العلاج الذي يعتمد على الهيبارين. ويمكن أن يستمر تناوله عدة أشهر (ثلاثة على الأقل) أو حتى مدى الحياة ، إذا اقتضت الظروف ذلك. تختلف الجرعات من شخص لآخر ؛ للجرعات الصحيحة قد يستغرق الأمر عدة محاولات والعديد من اختبارات الدم لمعرفة استجابة الدم. بمجرد "العثور" على الكمية الكافية من الوارفارين لشخص معين ، يجب أن يخضعوا لفحص طبي كل 30 يومًا.
لكي يعمل الدواء بأفضل طريقة ، من الجيد: التكيف مع النظام الغذائي الذي وضعه الطبيب ؛ الحد أو حتى عدم شرب الكحول على الإطلاق ؛ تناول الدواء دائمًا في الوقت المعتاد ؛ اتصل بطبيبك قبل تناول أي دواء آخر ؛ أخيرًا ، تجنب استخدام أي مبيدات حشرية.
- حمى
- صداع الراس
- مشاكل النزيف مثل نزيف المستقيم المتكرر ووجود دم في البول ونزيف في الأنف
- نزيف متكرر
- صداع الراس
- إسهال
- الغثيان والقيء
- اليرقان
العلاج بالثرومبوليتيك
الأدوية الحالة للخثرة لديها القدرة على إذابة جلطات الدم.
يتم إعطاؤهم لمريض الانسداد الرئوي عندما يكون من الضروري تسريع انحلال الجلطات الدموية الموجودة في الأوعية الدموية المتجهة إلى إحدى الرئتين.
نظرًا لأن أدوية التخثر لها آثار جانبية خطيرة (ملحوظة: فهي تهيئ للنزيف ، حتى على مستوى داخل الجمجمة) ، وعادة ما يقتصر استخدامها على حالات الانسداد الرئوي الهائل ؛ في الواقع ، للحالات الأكثر اعتدالًا ، يفضل استخدام العلاج المضاد للتخثر.
مرشح (أو مرشح) كافال.
ترشيح التجويف ، أو ترشيح التجويف ، هو إجراء طبي جائر إلى حد ما.
الشكل: مرشح الوريد الأجوف للوريد الأجوف السفلي. من الموقع: wikipedia.org
أثناء تنفيذه ، يُدخل الجراح في الرقبة (من خلال الوريد الوداجي الداخلي) أو في الجزء العلوي من الفخذ (عبر الوريد الفخذي المشترك) نوعًا من المرشح الذي يعمل على فرز "جلطات الدم" الموجودة في الوريد السفلي الكافا ، في عروق الساقين وفي الجانب الأيمن من القلب. الجسم الذي يتم من خلاله إدخال المرشح وتوجيهه إلى الأوعية الوريدية المختلفة المذكورة أعلاه هو قسطرة.
ممارسة تصفية التجويف محجوزة للمرضى الذين لا يوصى بالعلاج المستند إلى مضادات التخثر.
استئصال الرئة
استئصال الصمة الرئوية هو عملية جراحية لإزالة الصمات أو الصمات التي تسد الشريان الرئوي و / أو فروعه.
إنه إجراء دقيق للغاية ، لا يخلو من الآثار الجانبية ولا يزال مثقلًا بمعدل وفيات مرتفع. يتم تنفيذه للحالات القصوى أو التي يعتبر العلاج الدوائي عديم الفائدة (مثل الانسداد الرئوي الدهني).
الوقاية
إذا كنت معرضًا لسبب ما لخطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة ، فمن الجيد القيام بما يلي:
- تناول مضادات التخثر. يشار إلى العلاج القائم على مضادات التخثر للأفراد في المستشفى الذين يجبرون على العجز ، ولأولئك الذين يجب أن يلاحظوا فترة من شبه عدم الحركة بعد الجراحة في الأطراف السفلية.
-
الشكل: جوارب ضغط. من الموقع: alevalegs.com ارتدِ الجوارب الضاغطة المرنة. إنها جوارب خاصة ، مصممة خصيصًا لتعزيز الدورة الدموية وتقليل الركود الوريدي في الأطراف السفلية.
يوصى باستخدامها لأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية أو كسر عظم في الأطراف السفلية ولأولئك الذين يسافرون غالبًا بالطائرة أو السيارة.
كبديل للجوارب الضاغطة ، توجد أيضًا ضمادات ضغط قابلة للنفخ. - تمرن على فترات منتظمة ، حتى لبضع دقائق. كما في الحالة السابقة ، هذه النصيحة مناسبة بشكل خاص للأشخاص الذين خضعوا للتو لعملية جراحية في أطرافهم السفلية ولأولئك الذين يسافرون كثيرًا بالطائرة أو السيارة.
من الواضح أن المرضى الذين خضعوا للجراحة حديثًا يوصون بتمارين محددة ، والتي لا تعرض مرحلة التعافي بعد الجراحة للخطر.
باتباع هذه التوصيات ، بالإضافة إلى منع تجلط الأوردة العميقة ، فإنك تحمي نفسك أيضًا من عواقبه المحتملة ، بما في ذلك الانسداد الرئوي.
انتباه: اليوم ، لتسريع أوقات الشفاء ومنع تكون جلطات الدم ، إلى جانب العواقب التي قد تنشأ ، ينصح الأطباء بشدة بعدم "الجمود المفرط بعد الجراحة".
نصائح أخرى لمن يسافرون كثيرًا بالطائرة أو بالسيارة
بالنسبة لأولئك الذين يسافرون كثيرًا بالطائرة أو بالسيارة ، نوصي بما يلي:
- قم بالمشي لمسافات قصيرة على فترات منتظمة وبضع دقائق. بشكل عام ، من المفيد تطبيق هذه النصيحة مرة كل ساعة.
- عند الجلوس ، قم بإجراء تمارين حركية خاصة للساقين والوركين (على سبيل المثال ، ارفع الكعب عن طريق دفع إصبع القدم إلى الأرض). أيضا ، لا ينصح بشدة أن تضع ساقيك فوق بعضها البعض
- شرب الماء بانتظام ، حيث يساهم جفاف أنسجة الجسم في تكوين جلطات الدم. يُشار إلى اقتراح الشرب بانتظام بشكل خاص لأولئك الذين يسافرون بالطائرة ، حيث يوجد عادةً "هواء جاف يساعد في الجفاف.
المراجع
يعتمد التكهن على مدى تعرض نضح الدم الرئوي للخطر (وبالتالي على شدة انسداد الأوعية الدموية) ، وعلى سرعة تقديم المساعدة (إذا كان الموقف خطيرًا للغاية) وعلى أي أمراض مرتبطة بالانسداد الرئوي.
