عمومية
خزعة الكبد هي إجراء طبي يعتمد على إزالة جزء من أنسجة الكبد باستخدام إبرة مخصصة ، بهدف نهائي هو دراسته تحت المجهر لتحديد وتوصيف أمراض الكبد المختلفة. لذلك يمكن استخدام خزعة الكبد كأداة تشخيصية في حالة الاشتباه في وجود مرض كبدي لا يمكن التحقيق فيه باستخدام تقنيات أخرى ، أو كأداة لتحديد مدى خطورته إذا تم التحقق منه بالفعل بطرق أخرى. تتيح المعلومات المقدمة من خزعة الكبد الإيجابية أيضًا صياغة تشخيص وتحليل أنسب إمكانيات التدخل العلاجي.
المؤشرات الرئيسية
نظرًا لأنه فحص جائر وبالتالي يحتمل أن يكون خطيرًا ، يجب إجراء خزعة الكبد فقط عندما يتمكن المريض من الحصول على فوائد سريرية ملموسة ، أو عندما لا يكون من الممكن الحصول على معلومات تشخيصية كافية بأساليب أقل توغلاً أو غير جراحية.
المؤشرات الرئيسية لخزعة الكبد تشمل التشخيص ، التدريج والتصنيف (المرحلة والدرجة) لمرض الكبد الكحولي ، التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (مضاعفات ما يسمى بالكبد الدهني) ، التهاب الكبد المناعي الذاتي والتهاب الكبد الفيروسي المزمن من النوع B و C.
كيف يتم ذلك
بناءً على الاحتياجات السريرية ، يمكن إجراء خزعة الكبد باستخدام عدة تقنيات:
- أخذ العينات أثناء الجراحة
- خزعة أثناء الفحص بالمنظار.
- خزعة عبر الوداجي
- خزعة عن طريق الجلد (مغطاة) ؛
- خزعة عن طريق الجلد موجهة بالموجات فوق الصوتية على الآفة البؤرية.
من بين هؤلاء ، الأكثر شيوعًا هو بلا شك خزعة الكبد عن طريق الجلد (الموجات فوق الصوتية أم لا). أثناء الفحص ، يكون المريض مستلقيًا أو بشكل أكثر شيوعًا على الجانب الأيسر ، مع وضع الذراع اليمنى خلف الرأس ، ويهدف تبني هذا الوضع المعين ، مهما كان مريحًا ، إلى زيادة المسافة بين الضلوع. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يحدد الطبيب الكبد ومنطقة الجسم الأكثر ملاءمة للثقب ، ويطهرها ويحقن مخدرًا موضعيًا. في هذه المرحلة ، يتم إدخال إبرة خزعة أكبر (قطرها حوالي 1.2 مم) وسحبها بسرعة إلى المريض. الكبد ، حيث يتم جمع قطعة صغيرة من نسيج الكبد ، ولا تستغرق العملية أكثر من ثانيتين وتتطلب تعاون المريض النشط. في الواقع ، قبل "إدخال" الإبرة ، تمت دعوته للزفير بعمق (السماح لجميع الهواء بالخروج من الرئتين) وحبس أنفاسه (انقطاع النفس) لبضع ثوان ، وهو ما يكفي لإدخال إبرة الخزعة وسحبها. هذا مفيد بشكل خاص ، لأن الرئتين غير الهوائية أصغر والكبد أعلى في البطن.
في الحالات النادرة التي لا يتم فيها إزالة نسيج كافٍ ، يجب تكرار المناورة مرة أخرى.
بالإضافة إلى التخدير الموضعي ، وفقًا لتقدير الطبيب ، يمكن إعطاء مهدئ خفيف (بنزوديازيبين) و / أو أتروبين عضليًا ؛ هذا يسمح بتعزيز حالة الاسترخاء دون إعاقة التعاون الفعال المهم للمريض ، في نفس الوقت الوقت الذي يمنع أي تغيرات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
يتم تعريف الإجراء الموصوف أعلاه أيضًا على أنه مدعوم بيئيًا ، حيث يتم إنشاء موقع البزل الصحيح عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. البديل ، المسمى الخزعة عن طريق الجلد الموجهة بالموجات فوق الصوتية على الآفة البؤرية ، يوفر بدلاً من ذلك مراقبة مستمرة بالموجات فوق الصوتية. الغرض من هذا الإجراء هو في الواقع أخذ عينات خلوية من أنسجة الكبد من منطقة معينة من الكبد (آفة بؤرية) ، على سبيل المثال في "المنطقة" التي تم فيها العثور على تكوين غير طبيعي.
كما هو متوقع ، يمكن أيضًا إجراء خزعة الكبد أثناء عملية جراحية كبرى (تحت التخدير العام) أو عن طريق التنظير البطني طفيف التوغل ، أي من خلال إدخال - من خلال شق صغير أو أكثر من الجلد ومجموعات العضلات - لأدوات صغيرة ، بما في ذلك الميكرو- كاميرا لأخذ عينات من الرؤية المباشرة يمكن إجراء خزعة الكبد بالمنظار عندما يكون هناك خطر انتشار العدوى أو الخلايا السرطانية.
الخزعة عبر الوداجي هي طريقة معقدة تستخدم في المرضى الذين يجبرون على تناول علاجات مزمنة مضادة للتخثر ، مع أمراض نزفية أو مع استسقاء. تتضمن الطريقة إدخال قنية في وريد بالرقبة ، والتي يتم بعد ذلك النزول إلى الأوردة الكبدية لأخذ العينات.
سنقوم في الفقرات التالية بتحليل المخاطر والمضاعفات وطرق تشغيل خزعة الكبد عن طريق الجلد وحدها ، والتي نتذكر أنها التقنية الأكثر استخدامًا.
خزعة الكبد: المخاطر والتحضير "
