عمومية
الخراج حول الشرج عبارة عن تجمع من القيح يقع بالقرب من فتحة الشرج أو في الجزء الطرفي من المستقيم ، وتتجلى هذه الحالة في شكل تورم مؤلم مغطى بجلد مشدود شديد الاحمرار.
يمكن أن تؤدي بعض الحالات المرضية ، مثل التهاب الرتج أو التهاب القولون أو أمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى ، إلى زيادة احتمالية تطور الخراج حول الشرج.
العوامل المؤهبة الأخرى هي الصدمات والتغيرات في تناسق البراز ومضاعفات الجراحة على البواسير أو الشقوق.
عادة ما تكون الملاحظة وملامسة فتحة الشرج والأنسجة المحيطة بها واستكشاف المستقيم كافية لتشخيص الخراج حول الشرج ، ويلزم العلاج الجراحي لتحديد شفاء المريض.
ما هذا
يمثل الخراج حول الشرج المرحلة الحادة من العدوى التي تنشأ من الغدد المجهرية التي تفرز المخاط الموجود بين العضلة العاصرة الشرجية (أي بين العضلات المحيطة بالشرج).
تتنوع العوامل المؤهبة وتشمل الإسهال ، وعلى العكس من ذلك ، مرور براز شديد الصلابة. ومن الحالات الأخرى التي تفضل الخراج حول الشرج أمراض معوية مزمنة معينة ، مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي ، بالإضافة إلى عواقب التدخلات على البواسير والشقوق. .يضاف إلى ذلك حقيقة أن القناة الشرجية والمستقيم هما نقطتان تشريحيتان معرضتان لخطر الإصابة بالعدوى ، بسبب الرطوبة المستمرة والعديد من الكائنات الحية الموجودة في البراز.
الخراج حول الشرج هو حالة مؤلمة للغاية ، يمكن أن تكون مصحوبة بحمى وتوعك عام ، ويمكن أن يهرب تجمع القيح ، الذي يوضع مباشرة بالقرب من فتحة الشرج ، من الجلد الذي يحتويه ، بشكل عفوي أو بعد شق جراحي.
الأسباب
ينتج الخراج حول الشرج عن التهاب يؤدي إلى تجمع القيح. أصل هذه العملية الالتهابية هو عدوى غير نوعية لإحدى غدد هيرمان وديفوسيس ، الموجودة داخل القناة الشرجية وفي الجزء الطرفي من أمبولة المستقيم.
هذه الهياكل التشريحية الصغيرة غير مرئية تمامًا للعين المجردة ؛ وتتمثل مهمتها في تسهيل مرور البراز ، وإفراز مخاط مُزلِّق في تجاويف الشرج (المنخفضات الصغيرة على شكل عش السنونو التي يتم ترتيبها في منطقة الشرج بطريقة دائرية).
تحدث العدوى بسبب تغلغل البكتيريا أو المواد الغريبة في الغدة. لسهولة التعرض ، في الواقع ، هذا الهيكل الغدي له شكل زجاجة ، حيث تواجه الرقبة تجويف القناة الشرجية. يؤدي انسداد مجرى الغدة إلى الركود والعدوى وتشكيل الخراج.
يمكن تفضيل العملية المرضية الكامنة وراء الخراج العجاني من خلال عوامل مختلفة:
- الصدمة الموضعية (اختراق أجسام غريبة ، الإثارة الجنسية الشرجية ، التنفيذ غير الصحيح للحقن الشرجية ، بلعة البراز الصلبة ، إلخ) ؛
- وجود بقايا صلبة في المادة البرازية المثبتة في الفتحة الغدية ؛
- تغيير درجة الحموضة أو اتساق البراز (مثل متلازمات الإسهال والإمساك وما إلى ذلك) ؛
- قرح الشرج
- بروكتيتي.
- سرطان المستقيم
- أمراض الأمعاء الالتهابية ، مثل مرض كرون والتهاب الرتج والتهاب القولون التقرحي.
- التدخلات الجراحية (بضع الفرج ، استئصال البواسير ، استئصال البروستاتا ، إلخ) ؛
- ضعف جهاز المناعة
- داء الشعيات والسل.
- الأمراض المنقولة جنسياً (مثل الكلاميديا والزهري والأورام اللمفاوية التناسلية).
تنتشر العدوى في الأنسجة عن طريق القنوات الغدية وتصل إلى الجلد حول الشرج حيث تتوقف ، بسبب المقاومة التي تعارضها ، وتتراكم جميع المواد الناتجة عن العملية الالتهابية مباشرة تحت الجلد ، ثم تتطور إلى صديد. .
الأعراض والمضاعفات
الأعراض النموذجية المرتبطة بالخراج حول الشرج هي:
- ألم موضعي ، شديد وخفقان ، حول الشرج وعلى طول المستقيم ؛
- تورم في محيط فتحة الشرج.
- احمرار الجلد إذا كان الخراج يقع بالقرب من السطح.
تحدد هذه المظاهر الطابع الالتهابي الملحوظ للخراج حول الشرج.
لا يظهر الخراج حول الشرج على الفور على أنه تورم ، حيث يمثل جمع القيح التطور النهائي للصورة السريرية. عادة ، يشعر المريض بالانتفاخ في المراحل الوسيطة والأخيرة من عملية المرض وأحيانًا يخطئ في التجلط الباسور.
يميل الألم الموضعي في المنطقة حول الشرج إلى الزيادة تدريجياً بطريقة تتناسب طرديًا مع تطور الخراج ، ويتفاقم عند الجس وأثناء التغوط. يمكن أن تأخذ هذه الأعراض طابعًا مستمرًا ، لدرجة أنها تحفز على افتراض موقف يمكن أن يخفف بطريقة ما من الاضطراب.
في بعض الحالات ، قد لا تكون هناك علامات واضحة ، لكن الفحص الرقمي قد يكشف عن تورم شديد ومؤلم للغاية في جدار المستقيم.
في حالة وجود خراج حول الشرج ، تحدث الأعراض العامة بشكل متكرر ، مثل:
- توعك؛
- حمى؛
- نبضات متسارعة.
تنتشر العدوى تدريجياً إلى الأنسجة المحيطة ، وتشكل قناة تربط الغدة الشرجية (التي ينشأ منها الخراج) بجلد المنطقة المحيطة بالشرج ، حيث يبحث القيح عن مخرج نحو الخارج.
يتصور المريض على الفور تسرب مادة قيحية على أنه يخفف من الأعراض المتهم بها حتى تلك اللحظة ، حيث يتم تقليل توتر الأنسجة التي احتوت على العدوى.إذا تسبب تمزق الخراج في ممر خاطئ عبر الأمعاء والجلد حول فتحة الشرج قد ينتج عنه ناسور حول الشرج.
عندما تغلق الفتحة الخارجية للقناة (شفاء واضح) ، قد يتطور خراج متكرر وستظهر الحمى والألم مرة أخرى ، مما يكشف عن تكرار التجميع القيحي.
يمثل الخراج والناسور حول الشرج مرحلتين مختلفتين من نفس المرض:
- يمثل الخراج المرحلة الحادة من العدوى التي تنشأ من الغدد المخاطية الموجودة في القناة الشرجية.
- يمثل الناسور "تطورًا مزمنًا لهذه العملية.
يتسبب الناسور حول الشرج في تهيج الجلد حول فتحة الشرج والحكة ، والتي تميل إلى أن تصبح أكثر حدة أثناء التغوط وعادة ما تكون مصحوبة بإفرازات قيحية مصلية كريهة الرائحة من ثقب صغير يقع على الجلد بجوار فتحة الشرج. في بعض الحالات ، قد يظهر التعب والحمى وآلام الحوض.
تشخبص
يتم التشخيص بعد زيارة فحص المستقيم.
يمكن أن يكون الخراج حول الشرج أكثر أو أقل عمقًا ويمر عبر العضلات الشرجية المناسبة للتحكم (المصرات) ، والتي يجب تجنبها أثناء العلاج الجراحي. لتحديد علاقة العملية الالتهابية بالعضلات المحيطة بشكل أفضل ، يمكن للطبيب استخدام الاختبارات ، مثل الموجات فوق الصوتية عبر الشرج والتصوير بالرنين المغناطيسي.
إذا كان لديك خراج حول الشرج ، فعادة ما يكون عدد خلايا الدم البيضاء لديك مرتفعًا.
عند الشعور بتورم مؤلم في الشرج مرتبط بالحمى ، من المهم إجراء فحص المستقيم.
إذا تم تشخيص الخراج في الوقت المناسب ، يمكن علاج الخراج بشكل صحيح وفي الوقت المناسب.
علاج نفسي
بشكل عام ، فإن علاج أي خراج يتكون أساسًا من شق وتجفيف تجمع القيح.
تمثل العملية حالة جراحية طارئة ويجب إجراؤها في أسرع وقت ممكن لمنع انتشار العدوى إلى مواقع أخرى.
يجب التأكيد على أن "الشق" يجب أن يتم دائمًا عندما "تنتظم" العدوى في مجموعة قيحية ، لذلك عندما يكون ذلك ممكنًا.
بعد العلاج ، يكون حل الأعراض الحادة فوريًا وتعود الاختبارات إلى طبيعتها.
يتم تصريف الخراجات الأكثر سطحية تحت التخدير الموضعي والتخدير ، بينما يتم علاج الخراجات الأكثر تعقيدًا تحت التخدير النخاعي أو التخدير العام.
بشكل عام ، بعد العملية ، يتم ترك المصرف في مكانه لفترة من الوقت تختلف حسب الحالة ، ثم يتم استبدال الضمادات بشكل يومي ثم أسبوعي حتى يلتئم الجرح.
لا يؤدي تناول المضادات الحيوية إلى حل الخراج ، ولكنه يميل فقط إلى جعله مزمنًا.
