القرحة الهضمية

القرحة الهضمية هي مرض ذو أهمية اجتماعية كبيرة ، من البيانات المتوفرة حالياً يظهر أن 2٪ من السكان في الدول الغربية يعانون من قرحة نشطة ، بينما 6-15٪ أظهروا مظاهر إكلينيكية متوافقة مع وجود قرحة معدية أو الاثني عشر. يتأثر الرجال أكثر من النساء بنسبة 3: 1. يعتبر توطين الاثني عشر أكثر شيوعًا ، باستثناء الإحصائيات اليابانية ، حيث تسود قرحة المعدة. 5-15 ٪ من المرضى يعانون في وقت واحد من قرحة المعدة والاثني عشر. ينمو على مدى العقود التالية حتى يصل إلى ذروته القصوى في سن الخمسين. ظهور القرحة عند النساء نادر الحدوث في سن ما قبل انقطاع الطمث. هذا يشير إلى دور وقائي محتمل تمارسه الهرمونات. انخفض معدل الإصابة بالقرحة الهضمية ، وخاصة قرحة الاثني عشر ، في الثلاثين عامًا الماضية ، ربما فيما يتعلق باكتشاف العوامل التي تسببها والقضاء النسبي عليها.

القرحة الهضمية هي آفة موضعية تؤثر على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي وتتعرض لعمل حمض المعدة المفرز.توطين القرحة الأكثر شيوعًا هو على مستوى المعدة والاثني عشر ، ولكن يمكن أن يظهر أيضًا في المريء ، في حالات الارتجاع الحمضي أو القلوي من المعدة إلى المريء نفسه ، في الصائم ، بعد إجراء عملية جراحية لإزالة الجزء السفلي. نصف المعدة والاثني عشر ، في متلازمة زولينجر إليسون (ورم مألوف غالبًا في نظام الغدد الصماء ، وأحيانًا أيضًا في رتج ميكيل (رتج من الأمعاء الدقيقة) ، بسبب وجود الغشاء المخاطي في المعدة عندما يكون هذا عادةً ضروريًا لا يكون هناك.
يلعب إفراز المعدة لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين دورًا أساسيًا في ظهور القرحة. في الواقع ، لقد ثبت أن القرحة الهضمية لا تظهر في حالة الكلورهيدريا (نقص إفراز الحمض) ، حيث أن الأغشية المخاطية للمعدة والاثني عشر ، في الظروف العادية ، مقاومة للغاية لعمل إفراز حمض المعدة. لذلك يعتبر ظهور القرحة في المعدة والاثني عشر نتيجة لاختلال التوازن بين العوامل العدوانية للغشاء المخاطي (الحمض والبيبسين ، والمواد التي تضر بالمعدة ، والبكتيريا ، وما إلى ذلك) والعوامل الدفاعية (إفراز المخاط والبيكربونات ، الغشاء المخاطي لتدفق الدم ، دوران الخلايا) ، والتي تشارك في تكوين ما يسمى "الحاجز المخاطي". وبدلاً من ذلك ، يكون الغشاء المخاطي في الأجزاء الأخرى من الجهاز الهضمي حساسًا بشكل خاص لإفرازات المعدة ؛ ارتداد الحمض في الجزء السفلي من المريء عند الأشخاص المصابين بسلس القلب (الصمام الذي يفصل المريء عن المعدة) ، أو مرور الكيموس الحمضي في الصيام بعد الاستئصال الجراحي لجزء من المعدة والاثني عشر ، يمكن في الواقع تحفيز ظهور القرحة الهضمية. ومع ذلك ، فإن هذين الشكلين الأخيرين لهما معدل حدوث منخفض للغاية ، وبالتالي فإن مصطلح القرحة الهضمية يشير عادةً إلى مرض القرحة المعدية الاثني عشرية ، والذي يمثل 98 ٪ من مرض القرحة بأكمله.

إذا لاحظنا جزءًا صغيرًا من الأنسجة التي تشكل القرحة الهضمية تحت المجهر البصري ، فيمكننا أن نقدر وجود آفة في الغشاء المخاطي وتحت المخاطي ، دائمًا تقريبًا انفراديًا ، والتي يمكن أن تتعمق في جدار المعدة أو الاثني عشر خلف الغشاء المخاطي العضلي ، وتصل في كثير من الأحيان تجاوز الغلالة العضلية وهذا ما يميز القرحة عن التقرحات المخاطية البسيطة ، التي تتميز بالحل السريع والكامل ، لأنها تقتصر على ظهارة الغشاء المخاطي. ومع ذلك ، ففي بعض الحالات ، يمثل تآكل الغشاء المخاطي ، وليس كيانًا متميزًا ، مرحلة أولية بسيطة من بداية القرحة. تختلف قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر في كثير من النواحي عن بعضهما البعض ، وبالتالي يتم توضيحهما بشكل منفصل.

الفحوصات المخبرية والأدوات

يعد استخدام الاختبارات المعملية والتحقيقات الآلية أمرًا ضروريًا للتأكد من التشخيص وصياغة التشخيص وتوجيه السلوك العلاجي لأمراض المعدة والاثني عشر. أهم طرق دراسة أمراض الجهاز الهضمي هي:

L "تنظير الجهاز الهضمي، مع الطرق المرتبطة به (الخزعة بالمنظار ، التنظير الكروموني ، التنظير الجراحي ، الموجات فوق الصوتية بالمنظار). إنه بالتأكيد أكثر الفحوصات استخدامًا ، نظرًا لأنه يتطلب فترات تنفيذ قصيرة ويستخدم تقنية بسيطة ، علاوة على ذلك ، في حالات الطوارئ يمكن إجراؤه أيضًا في غرفة العمليات.
L "الفحص الإشعاعي من السبيل الأول من الجهاز الهضمي مع وجبة غير شفافة.
هناك تقييم نشاط إفراز المعدة;
ال جرعة جاسترينيميا.

البحث عن دم غامض في البراز هو فحص غير محدد ولكنه مفيد في مرحلة "التشخيص" الأولية (الفحص) ؛ تشير إيجابية الاختبار إلى نزيف دم صغير ولكن مستمر (ناز) في الجهاز الهضمي. تعد المعدة والاثني عشر من أكثر مواقع النزيف شيوعًا.

الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي للبطن دائمًا ما يتم النظر في اختبارات الاختيار الثاني ، وهي مفيدة لتحديد طبيعة التكوينات الجديدة التي تسبب ضغطًا من الخارج على المعدة والاثني عشر ولتقييم التورط المحتمل لأعضاء البطن الأخرى عن طريق أمراض معدية - اثني عشرية بدائية ، مثل التكرار المتكرر النقائل الكبدية الناجمة عن سرطان المعدة.

L "تصوير الشرايين الانتقائي للجذع البطني والشريان المساريقي العلوي يمكن استخدامه أحيانًا لتحديد موقع النزيف في حالة استمرار النزيف الهضمي ؛ هو فحص إشعاعي نادر الاستخدام ، ويتم استبداله في معظم الحالات بالتنظير الداخلي.