عمومية
يمثل التنبيه المبهم علاجًا محتملاً لبعض نوبات عدم انتظام ضربات القلب: تسرع القلب فوق البطيني. في الواقع ، من خلال زيادة نغمة المبهم ، من الممكن مقاطعة حدث تسرع القلب ، مما يؤدي إلى إبطاء ضربات القلب. يمكن إجراء تحفيز المبهم من خلال مناورات محددة أو من خلال بعض الأدوية. في كلتا الحالتين ، من الضروري استشارة الطبيب ، للتعرف بالتفصيل على كيفية إجراء بعض المناورات وكيفية متابعة العلاج الدوائي ، وكذلك لتقييم المخاطر ذات الصلة.
العصب المبهم
قبل وصف دور التحفيز المبهم في علاج تسرع القلب فوق البطيني ، يجدر التذكير ببعض خصائص العصب المبهم أو العصب الرئوي المعدي.
يشكل العصبان المبهمان ، الأيمن والأيسر ، الزوج العاشر (X) من الأعصاب القحفية (أو الدماغية) للأعصاب الاثني عشر الموجودة في جسم الإنسان. تنشأ في الجمجمة ، مثل كل أعصاب الدماغ ، وتمتد إلى البطن
العصب المبهم هو عبارة عن عصب جسدي وحشوي مختلط ، حيث يحتوي على ألياف حركية وحسية (مكون جسدي) وألياف لاودية (مكون حشوي).
الألياف السمبتاوي هي المسؤولة عن تعصب العضلات الملساء اللاإرادية في:
- ةقصبة الهوائية.
- شعبتان.
- رئتين.
- قلب.
- السفن الكبيرة.
- المريء.
- المعدة.
- الأمعاء.
من ناحية أخرى ، فإن الألياف الحركية تعصب عضلات الهيكل العظمي التالية:
- عضلة حلقي درقي.
- العضلة الرافعة للحجاب الحنكي.
- عضلة Palatoglossus.
- عضلة الحنك البلعومي.
- عضلات البلعوم العلوية والمتوسطة والسفلية تقلص.
- العضلة البولية البلعومية.
- عضلات الحنجرة.
أخيرًا ، تتلامس الألياف الحساسة مع:
- القناة السمعية الخارجية.
- الغشاء المخاطي للبلعوم.
- الغشاء المخاطي للحنجرة.
وبالتالي ، فإن العصب المبهم يتحكم وينظم الأحداث الفسيولوجية الأساسية ، مثل:
- معدل ضربات القلب.
- تمعج الجهاز الهضمي.
- التعرق.
- حركات الفم في الكلام.
- حركات الحنجرة للتنفس.
يحدث التحكم في معدل ضربات القلب عن طريق الألياف السمبتاوي بشكل رئيسي من خلال العصب المبهم الأيمن. في الواقع ، هذا الأخير يعصب العقدة الجيبية الأذينية ، وهذا هو المركز المهيمن لسرعة القلب ، وإذا تم تحفيزها - بطء ضربات القلب في الجيوب الأنفية. من ناحية أخرى ، فإن العصب المبهم الأيسر يعصب البطين بتأثيرات أقل قوة ، وإذا تم تحفيزه ، فإنه يمنع النبضات بين الأذين والبطين (كتلة الأذين البطيني).
التحفيز المبهمي في علاج تسرع القلب
التحفيز المبهم هو علاج علاجي محتمل لوقف نوبات تسرع القلب فوق البطيني على قدم وساق.
عندما نتحدث عن التحفيز المبهم أو زيادة نبرة العصب الحائر ، فإننا نشير إلى نفس الشيء.
للحصول على زيادة في نغمة العصب الحائر من أجل إيقاف نوبة تسرع القلب ، يمكن إجراء بعض المناورات المعينة أو استخدام بعض الأدوية. يجب التأكيد على أن كل تقنية موصوفة يجب أن يقوم بها الطبيب ، الذي سيوجه المريض إلى العمليات الصحيحة التي يجب القيام بها والآثار الجانبية المرتبطة بكل منها.
أما بالنسبة للمناورات ، فإن أشهرها وأقلها خطورة هي:
- مناورة فالسالفا.
- مناورة مولر.
تتمثل هاتان العمليتان في حبس نفس عميق لأطول فترة ممكنة.
المناورات الأخرى هي:
- الضغط المتزامن لمقل العيون.
- تحفيز الجيوب السباتية.
عن طريق الضغط المتزامن لمقل العيون ، الذي يمارسه الطبيب مع الإبهام ، من الممكن منع هجوم تسرع القلب فوق البطيني.يجب أن يكون الضغط لدرجة أن المريض يشعر بالألم ، ولهذا السبب لا ينصح به.
من ناحية أخرى ، يعد تحفيز الجيوب السباتية تقنية أكثر فاعلية وأقل إيلامًا. يقع الجيب السباتي على مستوى تشعب الشريان السباتي المشترك. ويتم الحصول على تأثير أفضل إذا تم تحفيز الجيب السباتي الأيمن ، مقارنةً بالجزء الأيسر ، حيث أن العصب المبهم الأيمن يمر عبره كما رأينا. بالقرب من الشريان السباتي الأيمن ، فإنه يغذي العقدة الجيبية الأذينية ، وهو المركز الرئيسي للعلامة ، ويتم إجراء العملية الدقيقة من قبل الطبيب بضغط إصبعين أو ثلاثة عن طريق التدليك الرأسي للمنطقة.
لا يتم إعطاء فائدة هذه المناورة من خلال الجانب العلاجي فحسب ، بل أيضًا من خلال القيمة التشخيصية التي يمكن أن تضمنها. في الواقع ، إذا كان المريض متصلاً بجهاز تخطيط القلب وتم إجراء التحفيز ، فمن الممكن مراقبة تقدم إيقاع القلب وفهم الطبيعة الحقيقية لزيادة معدل ضربات القلب. هناك ثلاثة استنتاجات تشخيصية محتملة:
- إذا أظهر المريض تباطؤًا في ضربات القلب ، بحيث يصل إلى إيقاع الجيوب الأنفية بطريقة مستقرة ، فهذا يعني أن نوبة تسرع القلب هي في الواقع من النوع فوق البطيني.
- إذا أظهر المريض تباطؤًا عابرًا ، بحيث في نهاية تحفيز الجيوب السباتية ، يزداد الإيقاع مرة أخرى ، فهذا يعني أن الزيادة في معدل ضربات القلب ناتجة عن اضطراب آخر في ضربات القلب من النوع الأذيني.
- إذا لم يظهر على المريض أي بطء في معدل ضربات القلب ، فهذا يعني أن الزيادة في المعدل ناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
يتضمن التحفيز المبهم بالأدوية إعطاء:
- الأدوية ذات التأثير المباشر على العصب المبهم.
- الأدوية ذات التأثير غير المباشر على العصب المبهم.
الأدوية التي تعمل مباشرة على العصب المبهم هي تلك التي تعتمد على الأسيتيكولين أو الميكوليل أو البروستيجمين. إنهم يعملون بنجاح ، لكن لديهم أيضًا آثار جانبية مزعجة للغاية.
الأدوية التي تعمل بشكل غير مباشر على العصب المبهم هي تلك التي تستخدم لرفع ضغط الدم. يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تحفيز الجيوب السباتية ، مما يؤدي إلى زيادة حدة العصب الحائر ، والأدوية المستخدمة هي النورأدرينالين أو الميتارامينول ويجب إعطاؤها عن طريق الوريد.
في وقت العلاج بالعقاقير يجب على الطبيب قياس ضغط الدم في نفس الوقت للتأكد من أنه لا يتجاوز 160 مم زئبق (القيمة المثالية 150 مم زئبق). الوذمة: من الواضح أيضًا في هذه الحالة مدى أهمية وجود الطبيب في إجراء تحفيز العصب المبهم السابق ذكره.
.jpg)
