مراحل العلاج بالعقاقير المضادة للاكتئاب
الغرض الرئيسي من العلاج بمضادات الاكتئاب هو الشفاء من المرض واستعادة الحالة الصحية الجيدة - الجسدية والعقلية والاجتماعية - للمريض الذي يعاني من الاكتئاب. الهدف الآخر من العلاج هو منع مراحل الانتكاس.
- المرحلة الأولية أو الحادة: تهدف إلى تخفيف أعراض المرض وتقليل المخاطر والعواقب المرتبطة به.
تستمر هذه الخطوة الأولى من 6 إلى 12 أسبوعًا ؛ الهدف الرئيسي هو إعادة المريض إلى الحالة التي كان عليها قبل ظهور المرض. لا يعتبر العلاج المضاد للاكتئاب علاجًا فعالاً على الفور ، بل في الواقع يستغرق الأمر بضعة أسابيع حتى يظهر تأثير الدواء.من حيث المبدأ ، قد يحدث تحسن طفيف بعد حوالي أسبوعين من بداية تناول الدواء ، ثم تحقيق الدمج في الأسابيع التالية. قبل تحديد نوع الدواء ونوع العلاج ، يُنصح بإجراء تحليل سريري مفصل ، لتقييم التاريخ العائلي للفرد ، والتاريخ الشخصي وأي اضطرابات أخرى مصاحبة.السياق النفسي البيولوجي للمريض ، والتي على أساسها "الجزيء المحتمل سوف يعمل.
على أساس هذه الاعتبارات ، هناك معايير عامة ومحددة تجعل من الممكن تحديد أفضل دواء لكل مريض. فيما يتعلق بالمعايير العامة ، يتم تضمين ما يلي: التاريخ النفسي الدوائي ، أي فعالية أي علاجات سابقة ، وبيانات المريض ، وفعالية الدواء المضاد للاكتئاب المختار ، والآثار الجانبية والتفاعلات مع الأدوية الأخرى.
بالنظر إلى الجوانب المحددة ، فإنها تشير إلى تقييم شدة المرض والنوع الفرعي للاكتئاب الذي يصيب الشخص قيد الفحص ، إلى جانب تقييم المسار السريري. الخصائص المحددة الأخرى ، على سبيل المثال ، الحمل و / أو الرضاعة الطبيعية والعمر والوجود المتزامن لأمراض أخرى.
في نهاية هذا التحليل ، ننتقل إلى معايرة المكون النشط المحدد وتحديد الحد الأدنى من الجرعة الفعالة. تسمح الأدوية التي لها آثار جانبية قليلة والتي يتحملها المرضى جيدًا بالوصول إلى الجرعة العلاجية بسرعة إلى حد ما . ، يبدأ العلاج الفعلي من تعاطي المخدرات. - مرحلة المتابعة: وتشمل فترة العلاج التي تهدف إلى تجنب الانتكاسات المحتملة. تبدأ هذه المرحلة بعد تحقيق نتيجة جيدة خلال المرحلة الحادة من المرض. عادة ما تستمر هذه المرحلة لمدة أربعة إلى ستة أشهر بعد الاستعادة الكاملة للتوازن النفسي للمريض ، وهناك حالات تستمر فيها مرحلة الاستمرار لمدة ثمانية إلى عشرة أشهر.
إذا ، بعد انقضاء هذا الوقت ، لم يعد من الضروري الاستمرار في العلاج الوقائي ، بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، فمن الممكن أن تقرر تعليق العلاج ، وتقليل الجرعات تدريجياً. يجب مراقبة المريض أثناء التوقف التدريجي عن العلاج. - مرحلة الصيانة: الغرض الرئيسي من هذه المرحلة هو منع الانتكاسات المزعومة. بالمقارنة مع المراحل السابقة ، والتي لها أغراض علاجية ، فإن الصيانة لها غرض وقائي.
- مرحلة التعليق أو الانقطاع: يبدأ تعليق العلاج الدوائي عندما يستجيب المريض بشكل إيجابي لجميع المراحل السابقة. من الاحتياطات الهامة جدًا التي يجب مراعاتها بمجرد الوصول إلى هذه المرحلة الأخيرة هو تجنب الانسحاب المفاجئ للدواء. وبدلاً من ذلك ، يجب أن يتم التحكم في الجرعة تدريجيًا والتحكم فيها لمدة تتراوح من أسبوعين إلى أربعة أسابيع. يتم إجراؤها بهذه الطريقة لتجنب ظهور أعراض مثل القلق والتهيج والأرق والتعرق والضيق العام.
ما المقصود بعبارة "الاكتئاب المقاوم للعلاج"؟
يشير المصطلح إلى الحالات التي لا يستجيب فيها المريض بشكل صحيح للعلاج الدوائي بمضادات الاكتئاب. على وجه التحديد ، نتحدث عن الاكتئاب المقاوم للعلاج عندما يكون هناك "غياب الاستجابة لعقارين على الأقل ينتميان إلى فئتين مختلفتين ويتم استخدامهما وفقًا لنظام علاجي. وقد وجدته العديد من الدراسات أنه من بين الأفراد الذين تم تشخيص الاكتئاب الشديد ، وحوالي 30-50٪ من الأشخاص لا يستجيبون بشكل كافٍ للعلاج الأول بالأدوية المضادة للاكتئاب. ليس ذلك فحسب ، فقد لوحظ أنه حتى بعد إجراء تغييرات متعددة في محاولة للعثور على أفضل دواء ، ما يصل إلى 10٪ من الأفراد المصابين بالاكتئاب يستمرون في ظهور أعراض المرض المتبقية.
متنبئون بمقاومة الأدوية
حاليًا ، تم تقسيم مؤشرات مقاومة الأدوية إلى مجموعتين: العوامل الاجتماعية والديموغرافية والعوامل السريرية. على سبيل المثال ، من بين العوامل الاجتماعية والديموغرافية ، لوحظ أن الجنس الأنثوي أكثر استعدادًا لتطور المرض فحسب ، بل أيضًا لتطوير مقاومة للعلاج اللاحق. وبالنظر إلى العوامل الإكلينيكية ، من ناحية أخرى ، فإن عوامل مثل سن البداية ، والإلمام باضطرابات المزاج ، وشدة الأعراض ومدى استمرار الاضطراب لها تأثير سلبي على الاستجابة العلاجية.
مستويات مقاومة العلاج المضاد للاكتئاب
تم تحديد نظامين رئيسيين في الأدبيات التي تسمح بتصنيف المراحل المختلفة للاكتئاب المقاوم للعلاج.
تم إنشاء النظام الأول في عام 1997 ويأخذ في الاعتبار ست مراحل مختلفة مصنفة من صفر إلى ستة فيما يتعلق بالاستجابة لآليات العلاج المختلفة. باختصار ، تتوافق المرحلة الصفرية مع مقاومة زائفة ، حيث يعتبر المريض غير مستجيب ولكن جرعات وأوقات العلاج غير كافية. في المرحلة الأولى ، من ناحية أخرى ، نتحدث عن المقاومة النسبية ، بالنظر إلى أن الفرد المريض لا يستجيب للعلاج الأول بدواء أثبت فعاليته ، يتم إعطاؤه بانتظام بالجرعات الصحيحة وفي الوقت المحدد. المراحل المحددة مع يزداد هذا النظام شدة في العدد ، وتتوافق المرحلة الأخيرة مع حالة تسمى المقاومة المطلقة حيث لا يستجيب المرضى لثلاث محاولات مختلفة لمضادات الاكتئاب المرتبطة بالعلاج بالصدمات الكهربائية الثنائية.
أما النظام الثاني الذي يسمح بتصنيف المراحل المختلفة للاكتئاب ، فيحدد من ناحية أخرى ثلاث درجات من المقاومة للعلاج بالعقاقير. يعتمد هذا النظام على نوع الاستجابة للمحاولات المختلفة ومدة مراحل العلاج.
كيف تعالج مقاومة الأدوية؟
حتى الآن ، تشمل استراتيجيات علاج مقاومة الأدوية "تحسين العلاج الجاري ، أو الاستبدال بمضاد اكتئاب آخر أو الجمع بين اثنين أو أكثر من مضادات الاكتئاب. وأخيرًا ، من الممكن أيضًا تنفيذ تعزيز العلاج عن طريق إعطاء الأدوية التي لا تحتوي في المقام الأول على مضادات الاكتئاب.
أما فيما يتعلق بتحسين العلاج الجاري ، فإنه يوفر تقييمًا للجرعة في حالة عدم استجابة المريض للعلاج. ولم يتم الحصول على استجابة مرضية من المريض.
ما هي المعايير المتبعة في استبدال الدواء بالنسبة لتلك التي تدار في البداية؟
من أجل عدم تعريض المريض لخطر التفاعلات الدوائية أو الآثار غير المرغوب فيها ، يتم استبدال مضادات الاكتئاب الأولية عمومًا بعقار آخر ينتمي إلى نفس الفئة أو بعقار آخر ينتمي إلى فئة مختلفة.
من المهم أن نتذكر ، مع ذلك ، أنه بالإضافة إلى المزايا الموضحة أعلاه ، فإن لهذه الممارسة أيضًا بعض العيوب ، من بينها فترات مغفرة أطول لكل من زمن انتقال الدواء الجديد والوصول إلى جرعته المثلى.
طريقة أخرى لعلاج مقاومة الأدوية هي الجمع بين مضادات الاكتئاب. وهي تنص على الجمع بين اثنين أو أكثر من مضادات الاكتئاب لتجنب حالة مقاومة الأدوية.هذه الممارسة لها ميزة أنه يمكن للمريض مواصلة العلاج مع العلاج الأول ، وتجنب الآثار غير المرغوب فيها بسبب تعليق الأخير.بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام جرعات أقل من كل مضاد للاكتئاب ، مما يقلل مرة أخرى من الآثار الجانبية.
من بين العيوب التي تمثلها هذه الممارسة ، يمكن للمرضى الاستجابة فقط لمضاد الاكتئاب الثاني ، كما لو كان علاجًا أحاديًا ؛ قد يتم تمثيل عيب آخر من خلال التفاعلات الدوائية المحتملة التي يمكن أن يطورها الدواءان معًا.
أخيرًا ، الاستراتيجية الأخيرة المستخدمة لعلاج مقاومة الأدوية تتعلق بالتقوية ، ومرة أخرى تتضمن استخدام العديد من الأدوية ، وفي هذه الحالة ، جنبًا إلى جنب مع مضادات الاكتئاب الموصوفة ، يتم استخدام دواء آخر في تركيبة ليست بالضرورة مضادًا آخر للاكتئاب. الغرض من هذا الارتباط هو تعزيز تأثير مضادات الاكتئاب. ويتم إعطاء ميزة هذا الاختيار من خلال إمكانية استمرار المريض في استخدام الدواء الأولي. أما بالنسبة للعيوب المحتملة ، فهناك مرة أخرى التفاعلات الدوائية المحتملة بين الأدوية وهناك القليل من المؤشرات على العلاج طويل الأمد.
