عمومية
تضيق الإحليل هو تضيق مجرى البول ، وهو القناة التي يتم من خلالها إخراج البول المتراكم في المثانة.
يتمثل العرض الرئيسي في صعوبة التبول ، والتي يمكن أن تؤدي على المدى الطويل إلى مضاعفات مختلفة ، بما في ذلك المضاعفات الخطيرة.
يعتمد علاج تضيق مجرى البول على الجراحة فقط ، وفي الواقع لا توجد علاجات أقل توغلًا قادرة على تقليل التضيق ، ومع ذلك ، من المريح أن التقنيات المستخدمة اليوم تقدم نتائج مرضية.
ما هو مجرى البول؟
لمزيد من المعلومات: الإحليل - التشريح والوظائف
الإحليل عبارة عن قناة أنبوبية ، تسمح للبول بالتدفق للخارج ؛ ينشأ من المثانة وينتهي في فتحة صغيرة تسمى الصماخ البولية.
الشكل: الجهاز البولي والجهاز التناسلي الذكري. يمكن أن يؤثر تضيق مجرى البول على كل من الرجال والنساء ، ولكنه أكثر شيوعًا عند الرجال.
يكون الإحليل عند الرجال أطول بكثير منه عند النساء ؛ في الواقع ، يبلغ قياس الذكر 18-20 سم ويعبر القضيب حتى طرف الحشفة ؛ الأنثى ، من ناحية أخرى ، أقصر بكثير وتنتهي عند الفرج (دهليز الفرج) ، أمام فتحة المهبل وخلف البظر.
في "الإنسان ، للإحليل أيضًا" وظيفة أخرى: إنها الطريقة التي يمر بها الحيوانات المنوية أثناء القذف.
ما هو تضيق مجرى البول
يتمثل تضيق الإحليل في تضييق مجرى البول في أي نقطة من مساره. وتتعلق عواقب هذا التضييق بتدفق البول ، الذي يتم إعاقة مروره ، وبالتالي قد يعاني الشخص المصاب من صعوبات أكثر أو أقل حدة في التبول.
يتم تحديد تضيق مجرى البول عن طريق تكوين كتلة من النسيج الندبي بالتوافق مع المنطقة الضيقة ، وكلما زادت هذه الكتلة ، زاد انسداد قناة مجرى البول.
الوبائيات
إن الحدوث الدقيق لتضيق مجرى البول غير معروف. ومع ذلك ، فقد لوحظ أن هذا الاضطراب أكثر شيوعًا بين الذكور فوق سن الخمسين. في الواقع ، لا يمثل النساء والأطفال سوى نسبة صغيرة من الحالات.
علاوة على ذلك ، هناك إحصائية مهمة أخرى تتعلق بالأسباب. اليوم ، تنخفض تضيقات مجرى البول في Neisser ، حيث قللت مجموعة واسعة من المضادات الحيوية من فرص الإصابة بهذه العدوى وتطور المضاعفات المرتبطة بها.
الأسباب
ما الذي يحدد تكوين كتلة الندبة التي تسد الإحليل؟ أسباب تضيق مجرى البول مختلفة ومثيرة للقلق:
- الصدمة أو الإصابة التي تلحق الضرر بالإحليل
- الالتهابات
- العيوب الخلقية
- الأورام
الصدمات والجروح
يمكن أن تؤدي الصدمة أو النتوءات العرضية في مجرى البول إلى إتلاف هذه القناة. وعند حدوث ذلك ، تلتئم آفات مجرى البول ، مما يؤدي إلى تكوين كتلة من النسيج الندبي حولها. وفي معظم الحالات المؤسفة ، أو إذا كانت الصدمة كبيرة ، يمكن أن تحدث كتلة الندبة يأتي لإغلاق مجرى البول.
يتم تمثيل حالات الصدمة الكلاسيكية التي يحتمل أن تكون مسؤولة عن العواقب الموصوفة أعلاه من خلال السقوط (من الدورات أو الدراجات النارية أو الخيول) وبعض العمليات الجراحية في المسالك البولية (المثانة والبروستاتا) والأعضاء التناسلية (المبال التحتاني).
الالتهابات
يمكن أن يتشكل النسيج الندبي أيضًا نتيجة "عدوى مسببة للأمراض. هذه هي حالة مرضين معديين ، ينتقلان عن طريق الاتصال الجنسي ، مثل السيلان والكلاميديا ، أو العدوى الناجمة عن" الاستخدام المطول للقسطرة البولية ؛ أو ، مرة أخرى ، بسبب حالة التهابية في البروستاتا أو الأنسجة المحيطة بالإحليل.
وتجدر الإشارة إلى أن "إصابة قناة مجرى البول لا تترجم دائمًا إلى تضيق. ومع ذلك ، في وجودها ، تزداد فرص حدوث ذلك ، خاصة عند إهمال علم الأمراض.
العيوب الخلقية
على الرغم من كونها نادرة جدًا ، يمكن أن يولد بعض الأطفال بعيب خلقي في قناة مجرى البول.
السرطانات
قد تؤدي الأورام الموجودة في مجرى البول إلى تضييق قناة مجرى البول ، ولكن هذا نادر جدًا أيضًا.
الأعراض والمضاعفات
لمزيد من المعلومات: أعراض تضيق مجرى البول
تعتمد أعراض تضيق مجرى البول على درجة التضيق نفسه. الحالات الأقل شدة لا تظهر عليها أعراض ، أي أنها لا تظهر عليها أعراض واضحة ؛ على العكس من ذلك ، تتميز الحالات الأكثر شدة باضطرابات شديدة بشكل متزايد. على سبيل المثال ، فإن الأعراض التقليدية لتضيق مجرى البول ، أي صعوبة التبول ، من إزعاج طفيف في الحالات الخفيفة ، تصبح مشكلة خطيرة للغاية في أكثر الحالات إثارة للقلق.
يشكو المريض المصاب بتضيق مجرى البول من:
- انخفاض تدفق البول ، وهو ما يسمى انخفاض القفاز
- تبول مؤلم
- ميتو "للرش"
- بالتنقيط بعد التبول بوقت قصير (ما بعد التبول)
- سلس البول
- إفراغ غير كامل للمثانة
- تحتاج للتبول في كثير من الأحيان
- التهابات المسالك البولية
- دم في البول والسائل المنوي
- انخفاض القذف النفاث
اتجاه صعب: الميزات
تتمثل الأعراض الرئيسية لتضيق مجرى البول في تدفق البول ، حيث يشعر المريض بصعوبة ، وأحيانًا الألم ، بالفعل في بدء التبول ، وبالتالي تقل النفاثة (الميتو) وتكون كميات البول التي يتم طردها أقل من المعتاد. وهذا يفسر سبب شعورك بعدم إفراغ المثانة ولماذا تفقد بضع قطرات من البول فورًا بعد التبول.
قد يحدث أيضًا أن تأخذ النفث شكل رذاذ ("ميتو رذاذ") أو أنها مزدوجة.
المضاعفات
من المضاعفات الأولى ، التي تميز تضيق مجرى البول ، عدم تفريغ المثانة بعد كل عملية تبول. يمكن أن يتحول تكرار هذه الحالة بمرور الوقت إلى التهابات خطيرة في المثانة والبروستاتا والكلى. ليس من المستغرب أن يكون ركود البول داخل المثانة أحد الأسباب الرئيسية لعدوى المسالك البولية.
المضاعفات الأخرى الجديرة بالملاحظة تتعلق بالميتو (نفث البول) وحجم الانسداد.في الواقع ، إذا ساءت ظروف التضيق ، يمكن أن يعاني المريض من احتباس بول كامل ، أي عدم القدرة على التبول.
متى ومن نتواصل؟
عندما تكون الأعراض الموصوفة مصحوبة بألم ويؤثر الوضع العام على مستوى المعيشة ، فمن الجيد استشارة أخصائي: طبيب المسالك البولية.
تشخبص
يشتمل تشخيص تضيق مجرى البول على إجراء العديد من الاختبارات ، ويستخدم جزء منها لتقييم شدة الاضطراب ، بينما يساعد جزء آخر الطبيب على فهم السبب المثير. كل هذا ضروري لتحديد المسار العلاجي الأنسب.
يبدأ بالفحص البدني لتقييم المسالك البولية و "التحقيق في التاريخ السريري للمريض (سوابق المريض) ثم يستمر باختبار مزرعة البول (مزرعة البول) ومسحة مجرى البول والاختبارات الآلية ، مثل:
- الموجات فوق الصوتية للإحليل
- رجوع الإحليل
- تصوير المثانة والإحليل (أو تصوير الإحليل التخريبي)
- تنظير المثانة (أو تنظير الإحليل المثاني)
تقييم المسالك البولية والتاريخ السريري.
أثناء فحص المسالك البولية ، من واجب الطبيب أن يسأل المريض عن الأعراض وتاريخه السريري ، في محاولة لتتبع لحظة ظهور الاضطراب. في الواقع ، نظرًا لأن تضيق مجرى البول يمكن أن يكون نتيجة مباشرة لعملية جراحية أو السقوط من الدراجة ، فإن حقيقة إدراكك لها تمثل ، بالنسبة للطبيب ، الخطوة الأولى نحو التشخيص الصحيح.
علاوة على ذلك ، من المهم بنفس القدر أن يعتمد طبيب المسالك البولية على اختبار سهل الأداء وليس باضعًا على الإطلاق: قياس تدفق البول. من خلال هذا الأخير ، يتم قياس كمية البول المنبعثة في وحدة الوقت ، أي مدى التبول. في المرضى الذين يعانون من تضيق مجرى البول ، تكون قيمة معدل التدفق أقل من الطبيعي.
قياس تدفق الدم هو اختبار عملي ، ولكن لا ينبغي التغاضي عن حدوده: القيم المنخفضة تميز أيضًا أمراض الجهاز البولي الأخرى.
الفحص الثقافي للبول ومسحة الإحليل
زراعة البول ومسحة مجرى البول هما اختباران يهدفان إلى الكشف عن الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، على التوالي ، في البول والمسالك البولية السفلية. يتم استخدامها من قبل الطبيب إذا اشتبه في وجود "عدوى بكتيرية في التقدم.الكشف عن سلالات بكتيرية معينة (والعدوى النسبية) له معانٍ تشخيصية مهمة ، لأنه يسمح بما يلي:
- ارجع إلى أسباب التضيق ، على سبيل المثال ، في تلك الحالات بسبب السيلان والكلاميديا
- تحقق من وجود ركود في البول في المثانة
- إنشاء أنسب علاج بالمضادات الحيوية ، بناءً على البكتيريا المعنية.
متعمق الامتحانات أداة
- الموجات فوق الصوتية للإحليل: وهو فحص إشعاعي غير جراحي ولا يتطلب تحضير خاص له ، ويتم استخدام مسبار يقوم الطبيب بتشغيله على طول المنطقة المصابة. من المفيد جداً أن يكون المريض رجلاً ، حيث يوفر المسبار صوراً واضحة تتعلق بدرجة التضيق. على العكس من ذلك ، عندما تكون المريضة امرأة ، فإن الفحص له فائدة قليلة وتطبيق قليل.
- رجوع الإحليل. إنه أيضًا فحص إشعاعي ، والذي يسمح بتحليل سلامة القناة النهائية لقناة الإحليل. يتضمن الفحص حقن ، داخل مجرى البول ، وسيط تباين معالج باليود. يتم ذلك باستخدام قسطرة. بمجرد الحقن ، يتدفق وسيط التباين عبر قناة مجرى البول ، ويتكيف مع التجويف الذي يمر من خلاله. لذلك ، إذا كان هناك أي انقباضات ، فإنها تخترق الداخل وتمر عبرها ، ويظهر المسار الذي يسلكه وسيط التباين من خلال سلسلة من صور الأشعة السينية.
- تصوير الإحليل أو تصوير الإحليل. إنه اختبار مشابه جدًا ، في التنفيذ ، للامتحان السابق. الاختلاف الوحيد هو مكان حقن وسيط التباين في مجرى البول: في هذه الحالة يكون بالقرب من المثانة.
- تنظير المثانة. هذا فحص بالمنظار لقناة مجرى البول. يتم استخدام أداة ، تسمى منظار المثانة ، مزودة بكاميرا. يتم إدخال منظار المثانة داخل مجرى البول ، ومن خلال شاشة متصلة بالأداة ، يتم ملاحظة تجويف الإحليل. إذا كانت هناك آفات وتشوهات وتضيقات ، يتم تمييزها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا أخذ عينة صغيرة من الأنسجة (خزعة).
علاج نفسي
يعتمد علاج تضيق مجرى البول بشكل أساسي على الجراحة وإعطاء المضادات الحيوية. إذا تم استخدام الأخيرة للتعامل مع الالتهابات البكتيرية في المسالك البولية ، فإن الجراحة هي الإجراء المضاد الوحيد القادر على إصلاح الأضرار التي لحقت بالمسالك البولية.
هناك عدة احتمالات للتدخل:
- توسيع مجرى البول بالقسطرة
- مجرى البول
- التصحيح الجراحي لمجرى البول
- تنسيب واحد دعامة الإحليل (دعامات الإحليل)
يعتمد اختيار إجراء واحد بدلاً من الآخر على عدة عوامل ، مثل: العمر والجنس والحالة الصحية العامة للمريض وشدة التضيق وخبرة الجراح. ومن ناحية أخرى ، يوضح الجدول التالي الظروف السريرية التي تتطلب العملية.
متى يكون من الضروري العمل؟
- صعوبة شديدة في التبول
- احتباس البول
- مشاكل خطيرة في الكلى والمثانة
- التهابات المسالك البولية المتكررة
- ركود البول في المثانة
- الألم الذي لا يطاق
التوسع الإحليلي
يتم إجراء تمدد الإحليل تحت التخدير الموضعي أو العام ، عن طريق إدخال قسطرات أكبر بشكل متزايد في الإحليل. تعمل الزيادة التدريجية على قطر القسطرة على توسيع التضييق بشكل تدريجي وغير مؤلم. يخضع المريض لهذه العملية عدة مرات. تكرار العملية ضروري لنجاحها وفي بعض الحالات لتسهيل إدخال القسطرة نلجأ إلى استخدام مواد التزليق.
الإحليل
يستخدم استئصال الإحليل منظارًا داخليًا مزودًا بكاميرا تعمل على التعرف على النقطة الدقيقة للتضيق. بمجرد تحديد المنطقة ، يأخذ طبيب المسالك البولية شفرة صغيرة ويقطع ويعيد فتح الانسداد. أثناء انتظار هذا الشق للشفاء ، يتم استخدام قسطرة فولي (مع نهاية واحدة قابلة للنفخ) ، من أجل الحفاظ على قناة مجرى البول مفتوحة.
لقد لوحظ أن نجاح استئصال الإحليل يعتمد على حجم التضيق ، في الواقع ، كلما كان حجم التضيق أصغر ، زادت فرص نجاحه ، والعكس صحيح.
التصحيح الجراحي لمجرى البول
تختلف تقنيات التصحيح الجراحي للإحليل وتعتمد على حجم التضيق.
بالنسبة للتضيقات الصغيرة ، يقوم الجراح أولاً بقطع وإزالة منطقة النسيج الندبي ؛ بعد ذلك ، يعيد توصيل اللوحين المنفصلين للإحليل.
ومع ذلك ، في حالة التضييق الشديد ، بعد إزالة كتلة الندبة ، يتم إجراء عملية زرع الأنسجة الشدقية لإعادة بناء مجرى البول المفقود.
التصحيح الجراحي له معدل نجاح جيد. ومع ذلك ، فهي عملية جراحية يتم إجراؤها تحت تأثير التخدير العام.
دعامات الإحليل
ال دعامات الإحليل هو إجراء آخر بالمنظار ، مثل استئصال الإحليل. يتم إدخال أنبوب صغير في النقطة التي يكون فيها مجرى البول ضيقًا دعامة، والذي يعمل على إبقاء القناة مفتوحة.
إذا كانت الظروف الصحية للمريض لا تتناسب مع أي من العمليات الثلاث السابقة ، فإن الدعامات هي بديل صالح ، وهذا هو الحال ، على سبيل المثال ، في المرضى كبار السن.
المراجع
يعتمد تشخيص تضيق مجرى البول على عدة عوامل.
إذا تركت دون علاج ، فلن تكون هناك فرصة للشفاء.في الواقع ، يتم استخدام الأدوية المضادة للمضادات الحيوية لعلاج أي عدوى بكتيرية ، ولكن تبقى جميع الأعراض الأخرى.
لذلك ، تصبح الجراحة ضرورة.
يعتمد نجاح العملية على عدة عوامل أهمها:
- سن
- شدة التضيق
- إجراء جراحي أكثر ملاءمة لظروف المريض الصحية
عادة ما تكون نتيجة التدخل مواتية. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة وفي المرضى المسنين جدًا ، قد تحدث الانتكاسات التي تتطلب جراحة ثانية لحل تضيق مجرى البول.
.jpg)
