التعريف والأسباب
ما معنى ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل؟
يبدأ ضغط الدم بالانخفاض تدريجياً بعد الأسابيع الأولى من الحمل ، ويستقر عند حوالي 75 مم زئبق (الضغط الانبساطي) لبقية الأشهر الثلاثة الأولى والثانية من الحمل. ومع ذلك ، في الشهرين أو الأشهر الثلاثة السابقة للولادة ، تعود قيم ضغط الدم إلى مستويات ما قبل الحمل ، وبالتالي حوالي 85 ملم زئبقي فيما يتعلق بالانبساطي. تحدثنا عن الحد الأدنى من الضغط ، نظرًا لأن الانخفاض يرجع أساسًا إلى ضغط الدم الانبساطي (PAD) - وبعد القيم الأولية - يمكن قياسه في الثلث الأول والثاني من الحمل بحوالي 7-10 مم زئبق.
تعتبر المشيمة عضوًا مهمًا جدًا لنجاح الحمل ، والتي تمثل واجهة التواصل بين الأم والجنين. وفي هذا المستوى ، في الواقع ، بفضل نظام مفصلي من الأوعية الدموية والأوعية الدقيقة ، يتبادل الدم بين الكائنات الحية المغذيات ، نفايات المواد والغازات ، دون اتصال مباشر بين السائلين ، ولكي تحدث كل هذه التبادلات ، من الضروري أن تصل كمية كبيرة من دم الأم إلى مستوى المشيمة ، بسرعة منخفضة وضغط منخفض بنفس القدر.
تعتبر المشيمة عضوًا مهمًا جدًا لنجاح الحمل ، والتي تمثل واجهة التواصل بين الأم والجنين. وفي هذا المستوى ، في الواقع ، بفضل نظام مفصلي من الأوعية الدموية والأوعية الدقيقة ، يتبادل الدم بين الكائنات الحية المغذيات ، نفايات المواد والغازات ، دون اتصال مباشر بين السائلين ، ولكي تحدث كل هذه التبادلات ، من الضروري أن تصل كمية كبيرة من دم الأم إلى مستوى المشيمة ، بسرعة منخفضة وضغط منخفض بنفس القدر.
عندما لا يكتمل تكوين المشيمة أو يكون معيبًا ، فإن المنتج النهائي لا يعمل كما ينبغي: فمقاومته ، ليست منخفضة بما يكفي ، تؤدي إلى زيادة الضغط في أعلى التيار ، أي في جسم الأم. لسوء الحظ ، أثناء الحمل ، يكون مرتفعًا ضغط الدم يشكل خطورة على صحة الأم والجنين ، لدرجة أنه في الحالات القصوى يمكن أن يعرض حياة كلا الكائنين للخطر.هذا الشكل من ارتفاع ضغط الدم ، الذي يصيب حوالي 6-8٪ من النساء الحوامل ، يعرف بالحمل أو المستحث. ارتفاع ضغط الدم ، الحمل. في كثير من الأحيان ، يرتبط ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل بفقدان البول للبروتينات (البيلة البروتينية) ، وفي هذه الحالة يطلق عليه تسمم الحمل أو تسمم الحمل. ولهذا السبب على وجه التحديد ، يتم فحص قيم ضغط الدم بعناية في كل فحص ولادة -التي يتم خلالها إجراء تحليل للبول دائمًا.
ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل
يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل على أنه وجود واحد أو أكثر من المعايير الموضحة أدناه ، والموجودة في قياسين على الأقل تم إجراؤهما بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات:
- نتائج ضغط الدم ≥ 140/90 مم زئبق
- ارتفاع ضغط الدم الانقباضي (الحد الأقصى) ، نسبة إلى ما قبل الحمل ، 25 مم زئبق (منظمة الصحة العالمية) أو 30 مم زئبق (ACOG)
- زيادة (الحد الأدنى) في ضغط الدم الانبساطي ، نسبة إلى ما قبل الحمل ، 15 مم زئبق
ACOG = الكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد ؛ WHO = منظمة الصحة العالمية.
تسمم الحمل
تتميز مقدمات الارتعاج بظهور ارتفاع ضغط الدم (كما هو محدد أعلاه) ، وبيلة بروتينية (> 0.3 جم / 24 ساعة) و / أو وذمة (القدمين والوجه واليدين) بعد الأسبوع العشرين من الحمل ، لدى امرأة كانت ذات ضغط طبيعي سابقًا. مقدمات الارتعاج هي دعوة للاستيقاظ لنوع أكثر شدة من ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، تسمم الحمل ، والذي يتميز ببداية النوبات.
العوامل المؤهبة لتسمم الحمل
نوليباريتي (خطر> 6-8 مرات)
الحمل في توأم (خطر> 5 مرات)
داء السكري
المولا المائي والجنين المائي (خطر> 10 مرات)
تسمم الحمل في حالات الحمل السابقة
ارتفاع ضغط الدم المزمن
متطرف العمر
أعراض تسمم الحمل
يمكن أن تظهر المظاهر السريرية لاضطرابات ارتفاع ضغط الدم في أي وقت أثناء الحمل ، من الثلث الثاني من الحمل إلى عدة أيام بعد الولادة. يشملوا:
ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، تغيرات في معدل التنفس
صداع ، دوار ، طنين ، نعاس ، حمى ، فرط المنعكسات ، ازدواج الرؤية ، عدم وضوح الرؤية ، العمى المفاجئ.
غثيان ، قيء ، ألم شرسوفي ، ضخامة كبدية ، قيء دموي.
بيلة بروتينية ، وذمة ، قلة البول أو انقطاع البول ، بيلة دموية ، بيلة هيموجلوبينية.
تسمم الحمل
يُعرَّف تسمم الحمل بأنه وجود تشنجات معممة ، بسبب الاعتلال الدماغي المرتبط بمقدمات الارتعاج ولا يُعزى إلى أسباب أخرى. وهو من المضاعفات النادرة والخطيرة (1: 2000 ولادة في البلدان المتقدمة) لارتفاع ضغط الدم الحملي.كما يوحي الاسم ، فإن ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل يختفي في نهاية الحمل. بالطبع ، تميل النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم حتى قبل الحمل إلى الحفاظ على حالة ارتفاع ضغط الدم حتى أثناء الحمل وبعده. ومع ذلك ، كما هو متوقع في الجزء التمهيدي ، فإن هذا أمر سحري يترافق الحدث مع انخفاض الضغط الفسيولوجي ، الأمر الذي يتطلب تعديلًا علاجيًا محتملاً أو حتى تعليقه حتى الثلث الثالث من الحمل.
تحدث أكبر المخاطر عندما يضاف ارتفاع ضغط الدم السابق إلى ذلك الناتج عن الحمل ، وتوجد أسبابه في نقص تدفق الدم في المشيمة ، وانخفاض وظائف الكلى ، وكذلك التشنج الوعائي وتركيز الدم.
من أخطر الصور السريرية المرتبطة بـ "ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ما يسمى بمتلازمة هيلب HELLP ، وهي اختصار للعلامات والأعراض التي تميزها:
- انحلال الدم (انحلال الدم) ؛
- إنزيمات الكبد المرتفعة.
- انخفاض قيم الصفائح الدموية (انخفاض الصفائح الدموية).
باختصار ، يمكن أن يظهر ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل بأربعة أشكال مختلفة:
- ارتفاع ضغط الدم المزمن الموجود مسبقًا
- ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل
- تسمم الحمل / تسمم الحمل
- ارتفاع ضغط الدم المزمن + تسمم الحمل
مخاطر ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل
يحدث ارتفاع ضغط الدم في ما يقرب من 6-8٪ من جميع حالات الحمل ويساهم بشكل كبير في توقف نمو الجنين ، فضلاً عن اعتلال ووفيات الجنين والمواليد.
في المجتمعات الغربية ، على وجه الخصوص ، يمثل ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل السبب الثاني لوفاة الأمهات بعد الجلطات الدموية ، حيث يمثل حوالي 15 ٪ من جميع أسباب الوفاة أثناء الحمل. كما:
- انفصال المشيمة.
- التخثر المنتثر داخل الأوعية؛
- L "نزيف دماغي.
- لام الكبد والفشل الكلوي.
علاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل والوقاية منه
أنظر أيضا: أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل
الصورة التي ظهرت من الفقرة السابقة مقلقة إلى حد ما ؛ ومع ذلك ، فإن الحديث عن زيادة المخاطر لا يعني بالضرورة احتمالية عالية. في الواقع ، يمكن السيطرة على ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل من خلال العلاجات الدوائية المناسبة ؛ ومع ذلك ، من الضروري اكتشاف الاضطراب وعلاجه مبكرًا ، وتنفيذ سلسلة كاملة من الإجراءات الوقائية.
يختلف الخيار العلاجي باختلاف نوع ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل وشدته. عندما تكون الحالة مزمنة ، تكون موجودة مسبقًا:
- في حالة ضغط الدم الانبساطي بين 90 و 99 ملم زئبقي ، يكون العلاج سلوكيًا بشكل أساسي ، وبالتالي يهدف إلى التحكم في وزن الجسم أو تقليله ، والاعتدال في تناول الصوديوم في النظام الغذائي ، والامتناع عن الكحول والتدخين والإجهاد الشديد. المخاطر على الأم والجنين منخفضة للغاية.
- إذا وصل الضغط الانبساطي وتجاوز 100 مم زئبق ، يكون العلاج دوائيًا ويعتمد على استخدام الأدوية مثل ألفا ميثيل دوبا أو نيفيديبين أو كلونيدين أو لابيتالول. وفي هذه الحالة أيضًا تكون المخاطر على الأم والجنين منخفضة ولكنها تزداد كل "زيادة" في مدى ظاهرة ارتفاع ضغط الدم.
يرجى ملاحظة: في الأشكال الخفيفة ، غالبًا ما يمنح انخفاض الضغط الفسيولوجي الذي يحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إمكانية تقليل - وأحيانًا تعليق - الأدوية الخافضة للضغط ، والتي سيتم استئنافها في النهاية في آخر شهرين أو ثلاثة أشهر من الحمل .
بعض الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ممنوعة أثناء الحمل ؛ لذلك ، يجب على النساء في سن الإنجاب اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم المزمن مراعاة المخاطر المرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول والسارتان (يجب تجنبها إذا كن يحاولن البقاء في حالة حمل).
في ظل وجود مقدمات الارتعاج ، يصبح العلاج أكثر تعقيدًا ، بحيث يوفر تحكمًا دقيقًا في المريض ، وإمكانية دخول المستشفى مع الراحة في الفراش ، والمراقبة الدقيقة لتوقيت الولادة. يجب أن يؤخذ هذا الحدث على محمل الجد في مواجهة نوبات الضائقة الجنينية أو تدهور حالة الأم ، حيث ترتبط المضاعفات الوليدية في الغالب بالحاجة إلى توقع الولادة في وقت مبكر للغاية ، من أجل الحد من مضاعفات الأم.
يوصي البرنامج الوطني لتعليم ضغط الدم المرتفع ببدء العلاج الخافض للضغط عندما يكون الحد الأدنى للضغط 100-105 مم زئبق أو أعلى ؛ منظمة الصحة العالمية ، من ناحية أخرى ، توصي بخفض ضغط الدم عندما يكون حوالي 170/110 مم زئبق ، من أجل حماية الأم من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو تسمم الحمل ؛ أخيرًا ، بالنسبة للخبراء الآخرين ، يجب الحفاظ على PAD بين 90 و 100 مم زئبق.
كبريتات المغنيسيوم هي العلاج المفضل للوقاية من تسمم الحمل وعلاجه.
يرجى ملاحظة: أن النساء اللواتي عانين من ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل معرضات لخطر أكبر للإصابة بارتفاع ضغط الدم مرة أخرى مع مرور العمر. لذلك يجب فهم إيجابية هذا الاختبار ، والذي يمكن اعتباره في بعض النواحي فحصًا ، على أنه تحذير لفحص ضغط الدم بانتظام (حتى بعد نهاية الحمل) ، وتنفيذ كل تلك العادات السلوكية الصحية اللازمة لاحتواء مخاطر القلب والأوعية الدموية (تحقيق والحفاظ على وزن صحي ، والامتناع عن التدخين والمخدرات ، والاعتدال في استهلاك الكحول ، والبدن المنتظم النشاط والإدارة المثلى للإجهاد اليومي والنظام الغذائي المتوازن).
