إنزيمات القلب

الموجودة في ألياف عضلات القلب.

في ظل الظروف العادية ، يمكن اكتشاف الإنزيمات المذكورة أعلاه في الدم فقط بتركيزات قليلة ؛ ومع ذلك ، عندما تتعرض خلايا عضلة القلب لأضرار أو إجهاد كبير ، يتم إطلاق هذه الإنزيمات في الدورة الدموية بكميات أعلى بكثير.
لذلك فإن قياس إنزيمات القلب مفيد كعامل مساعد في تشخيص احتشاء عضلة القلب ومتلازمة الشريان التاجي الحادة ، وهما مرضان مرتبطان بعدم كفاية إمداد القلب بالدم.ويمكن أيضًا استخدام تقييمهم لتحديد مخاطر الإصابة بأحد هذه الأمراض. أو لمراقبة المرضى المشتبه في إصابتهم بمثل هذه الحالات.

يعاني بعد حدث إقفاري كبير ، يتم إطلاق كميات كبيرة في مجرى الدم.

ما هي الانزيمات؟

الإنزيمات عبارة عن محفزات بيولوجية تنظم وتسرع التفاعلات الأيضية ، وبالتالي تحافظ على التوازن الخلوي.

تعتبر الإنزيمات القلبية ذات أهمية إكلينيكية كعلامات لإصابة عضلة القلب ، لأنها تعكس وجود النخر (دون الإشارة إلى الآلية المسؤولة).

;

لتقييم خطر إصابة المريض بمرض معين (مثل متلازمة الشريان التاجي ، وفشل القلب ، وما إلى ذلك).

على وجه الخصوص ، تؤكد القيم المتغيرة لهذه العلامات التشخيص في حالة حدوث احتشاء عضلة القلب الحاد: عندما تعاني ألياف العضلات من ضرر بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشرايين التاجية ، يتم إطلاق إنزيمات القلب في الدم بكميات كبيرة .
بالإضافة إلى كونه مؤشرًا على احتشاء عضلة القلب الحاد ، يمكن أيضًا العثور على زيادة في إنزيمات القلب في حالات الإجهاد الشديد والصدمات والحثل العضلي.
تشمل إنزيمات عضلة القلب الأكثر شيوعًا التي تم اختبارها في مختبرات الاختبار ما يلي:

• فوسفوكيناز الكرياتين (CK أو CPK) ، ولا سيما الشكل الإسوي الذي تفرزه عضلة القلب (CK-MB) ؛
• نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) ؛
• الميوغلوبين.
• تروبونين الأول ؛
• ناقلة أمين الأسبارتات (AST أو GOT).

احتشاء عضلة القلب

يعكس احتشاء عضلة القلب الحاد فقدان خلايا عضلة القلب (النخر) الناجم عن نقص التروية لفترات طويلة.

يؤدي نخر مناطق كبيرة من عضلة القلب إلى ارتفاع ملحوظ في مستويات الإنزيمات القلبية في مصل الدم ، بالإضافة إلى هذه المعلمات ، يمكن التعرف على نقص التروية في وقت مبكر من خلال التاريخ وتخطيط القلب الكهربائي (ECG).
تنقسم إنزيمات المنفعة التشخيصية لاحتشاء عضلة القلب إلى:

• المؤشرات المبكرة (أقل من 6 ساعات)
• كيناز الكرياتين (CK): إنزيم موجود بشكل رئيسي في أنسجة العضلات والهيكل العظمي وألياف القلب.
  يتيح قياس كمية الكرياتين كيناز (CK) الموجودة في الدم اكتشاف الالتهاب (التهاب العضلات) ومراقبته أو تلف العضلات الشديد ، بما في ذلك تلف القلب.
  في حالة وجود ضيق في العضلات ، يتم إطلاق كميات متزايدة من CK في الدم في غضون ساعات. في حالة حدوث مزيد من الضرر ، يمكن أن تظل تركيزات CK مرتفعة. هذا يجعل اختبار CK مفيدًا لمراقبة تلف القلب التدريجي.
  الكرياتين كيناز- MB (CK-MB) هو شكل خاص من الإنزيم ، يوجد أساسًا في عضلة القلب. تزداد مستويات هذا المؤشر عند حدوث ضرر (مثل احتشاء عضلة القلب الحاد) أو الصدمات أو جراحة القلب.
  يمكن قياس تركيز CK-MB في المتابعة ، بعد اكتشاف زيادة في إجمالي CK ، و / أو عندما لا يتوفر اختبار تروبونين.
• التروبونين: بروتينات توجد في عضلات القلب والهيكل العظمي. تنظم هذه انقباض العضلات عن طريق التحكم في تفاعل الكالسيوم بين الأكتين والميوسين.
  تعتبر الأشكال الإسوية المحددة للقلب (TnI و TnT) علامات محددة للغاية لعضلة القلب وتمثل أحد أهم المراجع التشخيصية لتقييم الحالة الصحية للقلب ؛ في الممارسة السريرية ، تُستخدم جرعات هذه الإنزيمات لفهم ما إذا كان المريض قد أصيب بنوبة قلبية أو مشاكل التهابية أو إقفارية أخرى.
  ومع ذلك ، يمكن أن تحدث زيادات طفيفة في التروبونين أيضًا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو التهاب عضلة القلب أو الانسداد الرئوي.
• الميوغلوبين: يعد هذا البروتين مع تروبونين أحد أكثر العلامات استخدامًا لتأكيد أو استبعاد أي ضرر يلحق بالقلب.
  تبدأ مستويات الميوغلوبين في الزيادة في غضون 2-4 ساعات من النوبة القلبية ، لتصل إلى مستويات عالية في 8-12 ساعة التالية ؛ بشكل عام ، تعود القيم إلى وضعها الطبيعي في اليوم التالي لحدث المرض. وبالتالي ، يتم استخدام الاختبار للمساعدة في استبعاد حدوث نوبة قلبية في غرفة الطوارئ.
  يجب مقارنة المستويات العالية من الميوجلوبين بنتائج الاختبارات الأخرى ، مثل الكرياتين كيناز (CK-MB) أو تروبونين ؛ هذا يسمح لنا بتحديد ما إذا كان الضرر قد أصاب القلب بالفعل أم أنه يشمل عضلة هيكلية أخرى.
• المؤشرات المتأخرة (> 6 ساعات)
• اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH): إنزيم موجود في معظم خلايا الجسم ، وتتمثل مهمته الرئيسية في استقلاب الجلوكوز لجعله طاقة قابلة للاستخدام.
  يوجد اللاكتات ديهيدروجينيز في العديد من الأنسجة ، ولكنه يتركز بشكل أساسي في القلب وعضلات الهيكل العظمي والكبد والكلى والبنكرياس والرئتين. عند تلف الخلايا أو تدميرها ، يتم إطلاق إنزيم LDH في الجزء السائل من الدم (المصل أو البلازما) ، بالإضافة إلى زيادة تركيزه في السوائل البيولوجية الأخرى (مثل الخمور) في وجود بعض الأمراض.
  لذلك ، يمثل LDH مؤشرًا عامًا على تلف الأنسجة والخلوية.
• إنزيم Aspartate aminotransferase (AST ، GOT ، SGOT): إنزيم موجود في خلايا الجسم ، ولكنه منتشر في عضلة القلب والكبد ، وبدرجة أقل ، في الكلى والعضلات.
  في الأشخاص الأصحاء ، تكون قيم AST في الدم منخفضة. عندما يتضرر القلب أو الكبد أو العضلات ، يتم إطلاق هذا الترانساميناز في الدم.
  لا يوفر إنزيم AST معلومات تشخيصية إضافية لتلك التي تم الحصول عليها بالفعل مع تحديد CK و LDH.

ملحوظة

يجب أن نتذكر أن هذه المعايير يمكن أن تزيد أيضًا في أمراض أخرى مثل أمراض العضلات والسكتة الدماغية وأمراض الكبد.

والتهاب عضلة القلب (التهاب القلب).

الكرياتين كيناز

يمكن إرجاع وجود قيمة عالية من الكرياتين كيناز إلى أسباب غير متجانسة ، بما في ذلك التعب (مثل المجهود البدني ، والتدريب الرياضي المكثف ، وما إلى ذلك) ، وأمراض العضلات (مثل الحثل) أو احتشاء عضلة القلب.

تشمل الأسباب التي تحدد زيادة هذه الإنزيمات أيضًا الصدمات ، واختلال وظائف الغدة الدرقية ، وتعاطي الكحول ، والأمراض المعدية.

CK- ميغابايت

في حالات احتشاء عضلة القلب ، تكون الزيادة في إنزيم CK-MB مبكرة ؛ يبدأ في الزيادة في أول 4-6 ساعات ، ويبلغ ذروته بسرعة (12-18 ساعة) ويعود إلى الحدود الطبيعية بسرعة أكبر من إجمالي CK.
تحدث العودة إلى القيم الطبيعية بشكل عام في غضون 48 ساعة وبالتالي تسبق إجمالي CPK بمقدار 24 ساعة.

ميوغلوبين

عندما يزداد الميوجلوبين ، فهذا يعني أنه كان هناك ضرر حديث للقلب أو أنسجة عضلية أخرى. تشير الزيادة في هذه العلامة إلى استمرار ضائقة القلب وقد تكون مرتبطة باحتشاء عضلة القلب.
يجب مقارنة المستويات العالية من الميوجلوبين بنتائج الاختبارات الأخرى ، مثل الكرياتين كيناز (CK-MB) أو تروبونين ؛ هذا يسمح لنا بتحديد ما إذا كان الضرر قد أصاب القلب بالفعل أم أنه يشمل عضلة هيكلية أخرى.
يمكن أيضًا العثور على زيادة في قيم الميوجلوبين في حالات الصدمات أو الجراحة أو الاعتلال العضلي ، مثل الحثل العضلي.

نازعة هيدروجين اللاكتات

يمكن أن تحدث الزيادة في LDH في جميع الحالات المرضية التي تتميز بتطور تلف الخلايا الذي لا رجعة فيه (النخر) ، مع فقدان المحتوى السيتوبلازمي.

أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد ، تزداد الزيادة في تركيز LDH في الدم بعد 8-24 ساعة من بداية الحدث ، وتبلغ ذروتها بعد 3-6 أيام وتعود إلى طبيعتها في غضون 8-14 يومًا.

لذلك يمثل اللاكتات ديهيدروجينيز مؤشرًا على نوبة قلبية سابقة.

أسبارتات أمينوترانسفيراز

في حالة احتشاء عضلة القلب ، تزداد مستويات ناقل الأسبارتات في المصل بعد 8-12 ساعة من ظهور الأعراض المؤلمة ، وتصل إلى الذروة بعد 24-48 ساعة وتعود إلى وضعها الطبيعي بعد 3-4 أيام.
يمكن أيضًا ملاحظة قيم AST المرتفعة في الدم بعد الصدمات وأمراض العضلات.

من الذراع.
في بعض الأحيان ، لتحديد قيمة هذه المؤشرات ، يتم جمع عينة من السائل من منطقة معينة من الجسم (على سبيل المثال ، حول القلب) مع إجراء محدد.

8-10 ساعات.
تتداخل بعض الأدوية مع النتيجة ، لذلك يُنصح دائمًا بإخبار طبيبك إذا كنت تخضع لأي علاج.

جوليا برتيللي

تخرجت في التكنولوجيا الحيوية الطبية الصيدلانية ، وعملت كمسؤول بحث وتطوير في شركات المكملات الغذائية والأغذية الغذائية