يحدد مصطلح dyschezia شكلًا من أشكال الإمساك البدائي ، حيث يصعب طرد البراز بسبب تغيير وظيفي أو مورفولوجي في المستقيم. في حالة عدم وجود اضطرابات أخرى ، فإن حركة المسالك العلوية من القولون تكون طبيعية ولا يتباطأ عبور البراز إلا على مستوى المستقيم.
الانزعاج من أسباب وظيفية
في حالة عدم وجود تعديلات تشريحية أو أمراض كامنة ، غالبًا ما يكون خلل التنسج نتيجة لنمط حياة غير صحيح. على وجه الخصوص ، ضعف عضلات البطن وقاع الحوض - نتيجة لنمط الحياة المستقرة ، الذي يتفاقم بسبب الحمل والشيخوخة - يضر بكفاءة ضغط البطن حتى أثناء التغوط. إذا كان هذا مرتبطًا بعادة تأجيل التغوط ، فإن تراكم البراز في أمبولة المستقيم يميل تدريجياً إلى استنفاده ، مما يجعله أقل حساسية للمنبهات التي تنشأ من حالة الاسترخاء لجداره. وبالتالي ، هناك حاجة دائمًا إلى كميات من البراز - زيادة شد الأمبولة وإثارة الرغبة في التبرز.
من بين العضلات التي يمكن أن يتسبب ضعفها أو عدم تناسقها في حدوث خلل في التنسج العضلة العانة الشرجية ، التي تشارك في ما يسمى بمتلازمة العانة الشرجية. إذا انقبضت هذه العضلة أثناء التغوط بدلاً من الاسترخاء ، فهناك "شحذ للزاوية اليمنى الشرجية" مما يؤدي إلى مشاكل التغوط المعوق.
Dischezia لأسباب مرضية أو علاجية المنشأ
يمكن أن يعتمد عسر الهضم أيضًا على عواطف مؤلمة في فتحة الشرج (شقوق ، أنزم) ، مما يؤدي بالمريض إلى تأجيل التغوط بسبب الألم الذي يسببه.
تشمل الأسباب الأخرى لعسر الهضم الانتباذ البطاني الرحمي والقيلة الشرجية وتدلي المستقيم والقيلة المثانية والقيلة القولونية (عند النساء) ومرض باركنسون.
يمكن أن يؤدي تعاطي الملينات المزمنة إلى تعزيز ونى العضلات المتورطة في التغوط.
الأعراض المصاحبة
في وجود عسر الهضم ، يكون التغوط مؤلمًا وهناك تصور بوجود جسم غريب في المستقيم.
يؤدي التثبيط الإرادي للتغوط الناجم عن الألم إلى تغذية حلقة مفرغة ، حيث يفقد المريض قدرته الطبيعية على تقلص بعض العضلات وإطلاق عضلات أخرى (خلل التبرز في قاع الحوض) أثناء عملية التغوط.
المضاعفات
يؤدي الإمساك المزمن إلى إصابة الغشاء المخاطي للمستقيم بصدمة ويمكن أن يصيبها ، مما يتسبب في ما يسمى بقرحة المستقيم الانفرادية. يمكن أن يتسبب الجرح في حدوث نزيف من المستقيم وإفرازات من المخاط ، أو فقدان دم من المستقيم و / أو مخاط من فتحة الشرج.
يمكن أن يؤدي ضعف العضلات والأربطة التي تدعم المستقيم في وضعه الطبيعي إلى هبوطه ، أي خروجه من فتحة الشرج.
تشخبص
قياس الضغط الشرجي
في تشخيص الإمساك بسبب التغوط المتعثر ، فإن ما يسمى بقياس الضغط الشرجي مهم بشكل خاص. يتكون هذا الفحص من إدخال مجس صغير في القناة الشرجية وجزء من الأمبولة ، متصل بنظام محوسب يسجل الضغوط التي تمارس على جدرانها.
بالتعاون مع المريض ، الذي يجب عليه تلبية الطلبات الطبية على وجه السرعة ، فإن قياس الضغط الشرجي قادر على تقييم قوة العضلات المشاركة في السيطرة على أمبولة المستقيم والمسؤولين عن الإخلاء الفسيولوجي للبراز. كما يسمح لك بتقييم كيفية استجابة المستقيم لحافز الإخلاء. كل هذا ممكن بفضل تضخم وانكماش بالون يتم إدخاله في المستقيم ومتصل بالمسبار.
اختبار طرد البالون
يضع الطبيب بالونًا في مستقيم المريض وينفخه بـ 50 سم مكعب من الهواء. يجب أن يؤدي تمدد جدران المستقيم إلى الرغبة في التبرز وطرد البالون نفسه ، وإذا كان الشخص غير قادر على إخراج البالون ، فهذا يعني وجود خلل في قاع الحوض.
العيوب
انظر المقال المخصص.
علاج او معاملة
بالإضافة إلى علاج أي أسباب مرضية كامنة ، فإن ما يسمى بإعادة تثقيف ألفوس من خلال الارتجاع البيولوجي أو إعادة تثقيف العضلة العاصرة أمر مهم. وهي سلسلة من التمارين التي يتم إجراؤها تحت إشراف طبي وبمساعدة معدات محوسبة ، والتي تساعد المريض لمعرفة آلية التغوط في الوقت الحقيقي. يهدف التدخل إلى تدريب المريض على التعاقد مع عضلات معينة وإطلاق عضلات أخرى أثناء التغوط. يمارس بطريقة مشابهة لقياس الضغط ، ثم يتم إدخال مسبار لاتكس مزود ببالون في نهايته في أمبولة المستقيم.
يتم السعي إلى نفس الهدف أيضًا عن طريق التحفيز الكهربائي. هو شكل من أشكال الجمباز السلبي ، الذي يؤدي إلى تقلص ألياف العضلات عن طريق تيار كهربائي طفيف يتم تطبيقه عن طريق واحد أو أكثر من الأقطاب الكهربائية التي يتم إدخالها في القناة الشرجية.
من المفيد بالتأكيد في حالة عسر الهضم ممارسة النشاط البدني المنتظم ذي الطبيعة العامة. يمكن أن يساعد أيضًا في اتباع نظام غذائي متنوع ، غني بالماء والألياف القابلة للذوبان ، واتباع وقت معين لإخلاء الفو.
