توجد في شكلين - الشكل الرخو والشكل التشنجي - يمكن أن تسبب المثانة العصبية مشاكل مثل احتباس البول أو سلس البول ؛ علاوة على ذلك ، إذا كان ذلك بسبب أسباب خطيرة للغاية أو إذا لم تخضع للعلاجات الصحيحة ، فقد تكون ضارة على الكلى وتسبب مضاعفات مثل: حصى الكلى وتسمم الكلية مع ارتجاع مثاني الحالبي.
لتشخيص المثانة العصبية وتحديد سبب تحفيزها الدقيق ، فإن ما يلي ضروري: الفحص البدني ، والتاريخ الطبي ، والتقييم العصبي ، ودراسات المسالك البولية ، ودراسات ديناميكا البول ، والفحوصات الشعاعية.
تتطلب المثانة العصبية علاجًا سببيًا ، حيثما أمكن ذلك ، وعلاجًا للأعراض.
استدعاء تشريحي موجز للمثانة
تُعرف المثانة أيضًا باسم المثانة البولية ، وهي عبارة عن عضو مجوف غشائي عضلي وغير متكافئ ، يستخدم لتجميع البول المنتج في الكلى ويكون جاهزًا للطرد من خلال آلية التبول.
تقع المثانة في المنطقة الأمامية من الحوض ، وتستريح على قاع الحوض ، وخلف جدار البطن وارتفاق العانة ، وأمام المستقيم وفوق البروستاتا عند الرجال ، وأمام الرحم والمهبل عند النساء.
العواقب الرئيسية
اعتمادًا على ما يحفزها ، يمكن أن تضعف المثانة العصبية من قدرة المثانة على التفريغ (مما يؤدي إلى احتباس البول) أو تغيير الآليات التي تحافظ على البول داخل المثانة (مما يؤدي إلى سلس البول).
النبضات التي تعمل على إفراغ الأخير.تشمل أسباب المثانة العصبية جميع تلك الحالات التي تغير ، بطريقة ما ، التحكم الوارد (أي التحكم في مستوى الملء) أو الصادر (أي التحكم في التفريغ) للمثانة.
تشمل الشروط المذكورة أعلاه ما يلي:
- أمراض النخاع الشوكي.
- إصابات العمود الفقري.
- عيوب الأنبوب العصبي.
- بعض أورام المخ
- حالة الحمل
- الاعتلال العصبي المحيطي.
أسباب أخرى للمثانة العصبية:
- التصلب الجانبي الضموري (ALS)
- تصلب متعدد
- مرض الزهري
- مرض الشلل الرعاش
أمراض النخاع الشوكي
يُعد الحبل الشوكي ، إلى جانب الدماغ ، أحد الهياكل العصبية الرئيسية ، التي تشكل ما يسمى بالجهاز العصبي المركزي (CNS).
يقع داخل القناة الشوكية (أي المساحة الفارغة للعمود الفقري الناتج عن الترتيب الرأسي للفقرات) ، يمتد الحبل الشوكي من الثقبة الكبيرة إلى الفقرة القطنية الثانية ، ويحتوي على منطقتين متميزتين من الخلايا العصبية تسمى المادة البيضاء والمادة الرمادية ، ويؤدي إلى ظهور 31 زوجًا من الأعصاب الطرفية تسمى الأعصاب الشوكية.
من بين الأمراض المختلفة التي تصيب النخاع الشوكي والتي يمكن أن تسبب المثانة العصبية ، يستحق تكهف النخاع إشارة خاصة.
تكهف النخاع هو حالة مرضية تتميز بتكوين أكياس مملوءة بالسوائل داخل القناة الشوكية ، والتي - خاصة عندما تكون كبيرة - مسؤولة عن تلف عميق إلى حد ما في النخاع الشوكي.
يتعرف تكهف النخاع على أسباب مختلفة ، بما في ذلك: التشوه الخلقي للمخيخ المعروف باسم متلازمة أرنولد خياري ، وصدمات الحبل الشوكي ، وأورام الحبل الشوكي ، وبعض أشكال التهاب السحايا ، وما يسمى بمتلازمة العمود الفقري الصلب ، ونوبات دموية النخاع.
يسمى تكهف النخاع بهذا الاسم ، لأن الأكياس المملوءة بالسائل التي تميزه تسمى المحاقن.
إصابات العمود الفقري
العمود الفقري لجسم الإنسان ، العمود الفقري (أو المحور) هو الهيكل العظمي الناتج عن تكدس الفقرات.
33-34 في العدد ، الفقرات هي عظام غير منتظمة مفصولة عن بعضها بعنصر قرصي يسمى القرص الفقري.
الأقراص الفقرية عبارة عن حاويات دائرية تتكون من غضروف ليفي ، يوجد بداخلها مادة هلامية ، تسمى النواة اللبية ، والنسيج الغضروفي الذي يحيط بالنواة اللبية المذكورة أعلاه ، أي ما يسمى بالحلقة الليفية.
أكثر إصابات العمود الفقري المرتبطة بالمثانة العصبية شيوعًا هي الانزلاق الغضروفي.
في الطب ، يشير مصطلح "القرص الغضروفي" إلى نواة اللُّب الموجودة داخل القرص الفقري الخارجة من موقعها الطبيعي.
ينتج القرص الغضروفي عن إصابة في القرص الفقري ، والتي يمكن أن تنتج عن:
- L "الشيخوخة ؛
- صدمة في العمود الفقري.
- دوران جذع عنيف
- الرفع المتكرر للأوزان الزائدة ؛
- عادة الحفاظ على الموقف غير الصحيح ؛
- وجود ضعف شديد في عضلات الظهر.
الفضول: ما هي الأقراص الفقرية؟
بالإضافة إلى توفير تقاطع الفقرات المجاورة ، فإن الأقراص الفقرية لها مهمة امتصاص الصدمات والأحمال التي تثقل العمود الفقري من خلال النواة اللبية. بمعنى آخر ، مع محتواها الخاص ، تؤدي الأقراص الفقرية وظيفة وسادات امتصاص الصدمات.
عيوب الأنبوب العصبي
الأنبوب العصبي هو هيكل الجنين البشري ، الذي ينشأ منه الجهاز العصبي المركزي الموجود عند الولادة.
عيب الأنبوب العصبي الأكثر ارتباطًا بوجود المثانة العصبية هو ما يسمى السنسنة المشقوقة.
السنسنة المشقوقة هي تشوه خلقي في العمود الفقري ، بسببه تخرج السحايا ، وأحيانًا الحبل الشوكي أيضًا من موقعها الطبيعي (يتوافق مع القناة الشوكية).
أورام الدماغ
ورم المخ هو نتيجة تكاثر غير طبيعي لإحدى الخلايا التي يتكون منها الدماغ السليم (أو الدماغ عن بعد).
تؤثر أورام الدماغ على وظائف منطقة الدماغ حيث توجد الورم ، وهو ما يفسر سبب اختلاف أعراضها من مريض لآخر ، اعتمادًا على المنطقة المصابة من الدماغ.
يرتبط ورم الدماغ بالمثانة العصبية ، عندما ينشأ في "منطقة دماغية مسؤولة عن التحكم الفعال أو الفعال في المثانة.
اليوم ، من المعروف أن سيطرة الدماغ على المثانة البولية تنتمي إلى: المهاد ، قشرة الفص الجبهي ، القشرة الدماغية (أو إنسولا) ، القشرة الحزامية الأمامية والمادة الرمادية حول القناة.
حمل
يمكن أن يسبب الحمل المثانة العصبية ، عندما يزداد الرحم بتأثير نمو الجنين ، ويضغط على الأعصاب المحيطية المجاورة المسؤولة عن التحكم الوارد أو الصادر في المثانة البولية.
الاعتلال العصبي المحيطي
الاعتلال العصبي المحيطي هو حالة مرضية ناتجة عن تلف أو خلل في الأعصاب الطرفية.
يتعرف اعتلال الأعصاب المحيطية على العديد من الأسباب ، بما في ذلك أولاً وقبل كل شيء: داء السكري ، وإدمان الكحول ، ونقص فيتامين ب ، وأمراض الكلى المزمنة وأمراض الكبد المزمنة.
المثانة العصبية هي إحدى النتائج المحتملة لاعتلال الأعصاب المحيطية ، عندما تؤثر الأخيرة على الأعصاب الطرفية المسؤولة عن التحكم الوارد أو الصادر في المثانة البولية.
إنه منخفض جدًا ولا يوجد تقلص في المثانة.في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من المثانة العصبية ، يكون حجم البول طبيعيًا أو أقل من الطبيعي وهناك تقلصات ثابتة في المثانة.
تختلف خصائص المثانة العصبية (أي حقيقة أنها رخوة أو تشنجية) فيما يتعلق بالتركيبات العصبية المسؤولة عن التحكم في المثانة التي خضعت للتغيير الوظيفي.
.المثانة العصبية التشنجية: الأعراض
عادة ما تكون المثانة العصبية مسؤولة عن:
- كثرة التبول؛
- التبول الليلي (الحاجة المتكررة للتبول طوال الليل) ؛
- الحاجة الملحة للتبول (فرط نشاط المثانة) ، حتى عندما لا تكون المثانة ممتلئة
- تسرب البول.
المضاعفات
في الحالات الشديدة أو في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن تؤدي حالة مثل المثانة العصبية إلى حدوث بعض المضاعفات ؛ من بين هؤلاء ، ما يلي جدير بالملاحظة بشكل خاص:
- الاستعداد لتطوير التهابات المسالك البولية.
- حصى الكلى
- موه الكلية مع الجزر المثاني الحالبي.
كما يتضح من ذلك ، فإن المثانة العصبية الشديدة أو التي لا تخضع للعلاجات الصحيحة هي المسؤولة عن تلف الكلى.
في الحالة المحددة التي تعتمد فيها المثانة العصبية على إصابة الحبل الشوكي ، يمكن للمرضى أيضًا تجربة مضاعفات تهدد الحياة ، تُعرف باسم عسر المنعكسات اللاإرادية (أو خلل المنعكسات اللاإرادية) وتتميز بـ: ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، وبطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، والصداع ، والحساسية المفرطة. التعرق.
، "الموجات فوق الصوتية" المسالك البولية وثقافة البول.
دراسات ديناميكا البول
تتضمن قائمة دراسات ديناميكا البول المفيدة لفك رموز خصائص المثانة العصبية ما يلي:
- قياس المثانة.
- قياس بقايا ما بعد التفريغ ؛
- قياس مجرى البول.
- قياس ضغط مجرى البول.
الدراسات الإشعاعية
من بين الدراسات الإشعاعية التي قد يصفها الطبيب في حالة وجود المثانة العصبية (أو يشتبه في ذلك) ، تشمل: تصوير المسالك البولية الإخراجية ، وتصوير المثانة والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي).
تعد التحقيقات الإشعاعية المتعلقة بالجهاز العصبي المركزي ضرورية عندما يكون هناك شك في أن المثانة العصبية تعتمد على مرض في النخاع الشوكي (على سبيل المثال: تكهف النخاع) أو في الدماغ (على سبيل المثال: ورم في المخ).
بشكل عام ، فإن الشك المذكور أعلاه هو نتيجة فحص موضوعي ، حيث ظهرت الأعراض المرتبطة بالحالات المذكورة أعلاه.
لسوء الحظ ، فإن بعض أسباب المثانة العصبية - بما في ذلك ، على سبيل المثال ، السنسنة المشقوقة أو التصلب الجانبي الضموري - غير قابلة للشفاء.
عندما تكون المثانة العصبية بسبب حالة الحمل ، فإن العلاج السببي هو الولادة ؛ في الواقع ، عندما يغادر المولود الرحم ، يكون هناك ضغط أقل على الأعصاب المحيطية مما يضر بالتحكم الوارد أو الصادر في المثانة البولية.
علاج الأعراض: التفاصيل
لمواجهة أعراض المثانة العصبية ومنع حدوث مضاعفات ، قد يلجأ المعالج إلى:
- قسطرة المثانة.
يتكون أساسًا من إدخال قسطرة في المثانة لتفريغ المثانة من البول.
يمكن أن يتم إدخال القسطرة في المثانة إما من خلال مجرى البول (قسطرة مجرى البول) أو من خلال ثقب في البطن (قسطرة المثانة فوق العانة).
اعتمادًا على أسباب المثانة العصبية ، قد تكون قسطرة المثانة ساكنة (أي دائمة) أو متقطعة (أي يتم إزالتها بعد كل تفريغ للمثانة). - علاج دوائي محدد.
اعتمادًا على نوع المثانة العصبية الموجودة ، قد تكون هناك حاجة إلى أدوية لتفريغ المثانة أو أدوية سلس البول. - العملية.
إنه يمثل الحل للحالات السريرية الأكثر خطورة ، والتي لا تستمد فوائد ملموسة من أي من علاجات الأعراض السابقة.
تشمل جراحة المثانة العصبية علاجات مختلفة ، بما في ذلك: استئصال العضلة العاصرة للمثانة ، والتحويلة البولية ، وتطبيق العضلة العاصرة الاصطناعية ، وتضخم المثانة.
علاجات أخرى مفيدة
البقاء دائمًا في سياق علاج الأعراض ، يمكن للمرضى الذين يعانون من المثانة العصبية التشنجية الاستفادة مما يسمى تمارين كيجل (وهي تمارين لتقوية عضلات قاع الحوض) ، بينما يمكن للمرضى الذين يعانون من المثانة العصبية الرخوة الاستفادة من استهلاك المزيد من السوائل على مدار اليوم .
