حالة غيبوبة

عمومية

الحالة الخضرية هي تطور محتمل للغيبوبة ، يتوافق مع حالة اليقظة ، حيث يكون من يسقط فيها غير مدرك تمامًا لنفسه والبيئة المحيطة.

على الرغم من عدم إدراكهم لأنفسهم والبيئة المحيطة ، فإن الأشخاص في حالة إنباتية يحافظون على وظائف القلب بانتظام والتنفس الصحيح ، وغالبًا ما يكونون قادرين على الحصول على ردود أفعال معقدة (التثاؤب أو المضغ أو البلع) ، وتحريك أعينهم ، وجعل الضوضاء أقوى وإجراء حركات لا إرادية مثل نتيجة لمحفزات مؤلمة.
في أصل الحالة الإنباتية يمكن أن يكون هناك: صدمة شديدة في الرأس ، نوبة شديدة من السكتة الدماغية أو نقص الأكسجة الدماغي المنتشر ، مرض استقلابي حاد ، مرض تنكسي عصبي ، ورم أو خراج دماغي ، التهاب السحايا ، إلخ.
من أجل التشخيص الصحيح للحالة الإنباتية ، فإن ما يلي ضروري: الفحص البدني ، والرنين المغناطيسي للدماغ ، والأشعة المقطعية للدماغ ، ومسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للدماغ ، والتخطيط الكهربائي للدماغ (EEG).
كلاهما بسبب عدم وجود علاجات محددة وشدة الحالة نفسها ، فإن الحالة الإنباتية بشكل عام لها توقعات سيئة.

ما هي الحالة الخضرية؟

الحالة الخضرية هي حالة يقظة يمكن أن تتبع غيبوبة ، تتميز بعدم وعي المرء بالذات والبيئة المحيطة.
لسوء الحظ ، فإن الأشخاص في حالة إنباتية لديهم فرصة ضئيلة ، إن وجدت ، للعودة إلى الحياة الطبيعية. في الواقع ، في معظم الحالات ، لا يتحسن المرضى أو يظهرون الحد الأدنى من التحسينات ويحتاجون باستمرار إلى المساعدة.

يمكن أن يكون التعريف السريع للحالة الإنباتية هو حالة اليقظة اللاواعية.

حالة نباتية وحالة الحد الأدنى من الوعي

تمثل الحالة الخضرية "بديلاً لما يسمى بحالة الحد الأدنى من الوعي.
باختصار ، حالة الحد الأدنى من الوعي هي حالة يقظة يمكن أن تحدث في غيبوبة ، حيث يكون لدى الشخص المعني درجة معينة من الوعي بنفسه وبالبيئة المحيطة.

الوبائيات

في إيطاليا ، وفقًا لبعض التقديرات المفترضة ، سيكون عدد المرضى في حالة إنباتية وحالة الحد الأدنى من الوعي حوالي 3000-3500. إنها غامضة إلى حد ما لسببين على الأقل ، وهما: عدم وجود دراسة وبائية موثوقة والعدد الكبير من التشخيصات الخاطئة.
في الولايات المتحدة ، يبدو أن عدد الأشخاص في حالة إنباتية يتراوح بين 15000 و 40000. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، فهذه تقديرات تقريبية إلى حد ما.

أصل الاسم

لاقتراح مصطلح "الحالة الخضرية" كان جراح الأعصاب الاسكتلندي بريان جانيت وطبيب الأعصاب الأمريكي فريد بلوم ، في عام 1972.

أسماء أخرى للدولة النباتية

في الطب ، المصطلحان "المتلازمة اللامع" و "الغيبوبة اليقظة" مرادفان للحالة الإنباتية.
على وجه التحديد ، فإن عبارة "متلازمة أبليتس" تمثل الاسم الأصلي للحالة التي أطلق عليها فيما بعد B. Jannett و F. Plum "الحالة النباتية". صاغه طبيب نفساني ألماني يُدعى إرنست كريتشمر ، في عام 1940. كريتشمر معروف في المجال الطبي لأنه يتمتع بميزة وصف خصائص الحالة المقابلة للحالة الإنباتية لأول مرة.

الأسباب

لفهم الانتقال من الغيبوبة إلى الحالة الخضرية ، من الضروري تلخيص ما يحدد الدخول في غيبوبة.
تحدث الغيبوبة عندما تتضرر القشرة الدماغية و / أو هيكل من جذع الدماغ يسمى نظام التنشيط الشبكي (RAS).
في الواقع ، القشرة الدماغية و RAS هما المكونان العصبيان (على وجه الدقة ، الجهاز العصبي المركزي) المسؤولان عن الحفاظ على حالة الوعي.
أظهرت العديد من الدراسات العصبية أن الانتقال من الغيبوبة إلى الحالة الإنباتية يحدث في كل تلك الظروف التي يوجد فيها انتعاش وظيفي بواسطة جذع الدماغ (على وجه التحديد نظام التنشيط الشبكي) ، ولكن ليس عن طريق القشرة الدماغية.

أحداث من أصل دولة نباتية

يمكن أن تنتج الحالة الإنباتية عن نوبات الغيبوبة التالية:

• إصابات الرأس الحادة.
• منتشر نقص الأكسجة الدماغي.
• الأمراض العصبية؛
• التشوهات الخلقية الشديدة في الجهاز العصبي المركزي.
• أمراض التمثيل الغذائي الشديدة.
• تعاطي المخدرات / جرعة زائدة من التسمم أو المخدرات القوية أو المواد الضارة أو الكحول ؛
• التهاب السحايا.
• السكتة الدماغية؛
• فتق الدماغ
• أورام المخ أو الخراجات
• اعتلال دماغي كبدي متقدم.
• الصرع الشديد
• التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (ADEM).

الأنواع

مجتمع أطباء الأعصاب و الكلية الملكية للأطباء يعتقدون أنه من الصحيح تمييز الحالة الخضرية على أساس المدة الزمنية. ينتج عن هذا نوعان رئيسيان من الحالة الخضرية: الحالة الخضرية المستمرة والحالة الخضرية الدائمة.

• يتم تعريف الحالة الخضرية التي استمرت لأكثر من 4 أسابيع ولكن لمدة أقل من 6 أشهر على أنها حالة مستمرة.
• من ناحية أخرى ، فإن الحالة الخضرية مستمرة لأكثر من 6 أشهر ، إذا كان السبب غير مؤلم ، ولمدة تزيد عن 12 شهرًا ، إذا كان السبب مؤلمًا ، يتم تعريفها على أنها دائمة.

الأعراض والعلامات والمضاعفات

تتمثل الأعراض المميزة للحالة الخضرية في قلة الوعي بالنفس والبيئة المحيطة.
يضاف إلى ذلك: عدم القدرة على الاستجابة للمنبهات البصرية أو الأوامر الصوتية ، وعدم القدرة على القيام بحركات إرادية ، وعدم القدرة على التفاعل مع الآخرين ، وسلس البراز ، وسلس البول ، وغياب الاستجابة السلوكية.

الوظائف والقدرات الموجودة في الناس في دولة نباتية

يمكن للأشخاص في حالة إنباتية أن يستعيدوا وظائفهم وقدراتهم ، والتي غالبًا ما تكون غائبة في حالة الغيبوبة.
على عكس من هم في غيبوبة ، في الواقع ، أولئك الذين هم في حالة غيبوبة:

• لديه وظيفة القلب العادية والصحيحة ووظيفة الجهاز التنفسي ؛
• لديه ردود أفعال معقدة تسمح له بالتثاؤب والمضغ والبلع وما إلى ذلك ؛
• قادر على فتح عينيه مؤقتًا وتحريكهما ؛
• إنه قادر على سماع أعلى الأصوات ؛
• يتفاعل مع الحركات اللاإرادية ، نتيجة للمنبهات المؤلمة ؛
• لديها دورة النوم والاستيقاظ. من المهم الإشارة إلى أن دورة النوم والاستيقاظ للأشخاص في حالة إنباتية غالبًا ما تكون شاذة ؛
• قد تبتسم أو عبوس.
• لديه ردود فعل في العمود الفقري.

تشخبص

تغير الحالة الإنباتية الوعي بطريقة مشابهة للحالات الأخرى.قد يؤدي هذا بالتالي إلى تعقيد التعرف عليه ويتطلب إجراء العديد من الاختبارات التشخيصية.
من بين الاختبارات المفيدة للتشخيص الصحيح للحالة الإنباتية ، تستحق الذكر بالتأكيد: الفحص البدني ، والرنين المغناطيسي للدماغ ، والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للدماغ ، والتخطيط الكهربائي للدماغ (EEG).

الفحص الموضوعي والمعايير السريرية

يسمح الفحص الموضوعي بإثبات وجود أو عدم وجود تلك المعايير السريرية اللازمة لتأكيد ما إذا كان الشخص في حالة غيبوبة أم لا.
وفقًا لهذه المعايير السريرية ، يكون الشخص في حالة غيبوبة إذا:

• عندما يكون مستيقظًا ، تكون عيناه مفتوحتين وتظهر بعض الحركة في العين والجفن ؛ ومع ذلك ، مع النظرة لا يتبع أي حافز بصري ؛
• ليس لديه وعي بنفسه وبالبيئة المحيطة ؛
• يقدم دورة النوم والاستيقاظ ؛
• يُظهر أنماطًا انعكاسية للحركة اللاإرادية ، استجابةً للمنبهات المؤلمة ؛
• يقوم بحركات عفوية نمطية ؛
• قد يكون لها ردود أفعال معقدة ، بما في ذلك حركات المضغ والبلع ، وتقشير الوجه ، والتثاؤب ، وإمساك اليد ؛
• تنفس بشكل مستقل
• لديه إيقاع قلب طبيعي.

علاج نفسي

لم يتعرف الأطباء والخبراء في مجال الحالة الإنباتية وحالة الحد الأدنى من الوعي والغيبوبة بعد على دواء أو أداة علاجية معينة قادرة على استعادة الحالة الطبيعية للوعي لدى الشخص المعني.
بعد قولي هذا ، يتم توفير العلاج الداعم لمن هم في حالة إنباتية ، والذي يشمل:

• كل تلك الاحتياطات تهدف إلى منع مضاعفات الشلل.
  تشمل المضاعفات الرئيسية لعدم الحركة ما يلي: الالتهاب الرئوي التنفسي ، والتقرحات ومرض الانسداد التجلطي.
• إدارة الغذاء والماء بالكميات والطرق الصحيحة (التغذية الصحيحة والكاملة). يعد تزويد الكائن الحي المصاب بجميع العناصر الغذائية الضرورية أمرًا ضروريًا للبقاء والحفاظ على حالة صحية جيدة ؛
• تمارين العلاج الطبيعي ، لمنع تقلصات العضلات بسبب عدم الحركة لفترات طويلة.

العلاج الداعم ضروري لإبقاء المريض على قيد الحياة ويقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات (على سبيل المثال: قرح الفراش المذكورة أعلاه ، والالتهاب الرئوي التنفسي ، وما إلى ذلك).

المراجع

بشكل عام ، فإن الحالة الإنباتية لها تكهن ضعيف ، بمعنى أن المرضى المصابين يميلون إلى عدم التعافي تمامًا ، حتى بعد استعادة درجة معينة من الوعي الذاتي والبيئة المحيطة.
عادة ما تكون نتيجة الحالة الإنباتية هي الديمومة في هذه الحالة أو الوفاة.
ومع ذلك ، هناك العديد من العوامل التي تؤثر على التشخيص ؛ من بين العوامل المذكورة ، يستحقون بالتأكيد ذكرًا خاصًا:

• أسباب ومدى تلف الدماغ. من المعروف أن هناك آمالًا أكبر في التعافي من الحالة الإنباتية ، عندما تعتمد الأخيرة على حالة قابلة للعكس (على سبيل المثال مرض التمثيل الغذائي) أو على تلف محدود في الدماغ ، بدلاً من السكتة الدماغية لم يتم علاجه في الوقت المناسب أو تلف شديد في الدماغ.
• حالة المريض الصحية قبل دخوله في غيبوبة. إن الفرد الذي يعاني من حالة صحية سيئة حتى قبل دخوله في غيبوبة (وفي حالة إنباتية) يكون أقل عرضة للاستيقاظ والعودة إلى الحياة الطبيعية.
• عمر المريض: حسب استطلاعات مختلفة ، فإن المرضى الذين يتعافون بشكل أفضل من حالة إنباتية هم مرضى في سن مبكرة ، بينما كبار السن ، من ناحية أخرى ، لديهم أمل ضئيل في الشفاء.

حب الاستطلاع

أظهرت الدراسات الإحصائية أن الحالة الإنباتية الممتدة تتزامن مع فرصة ضئيلة للشفاء و "احتمال كبير للوفاة. وبعبارة أخرى ، فإن الأشخاص في حالة إنباتية لفترة طويلة (شهور أو حتى سنوات) لديهم أمل ضئيل في استعادة الوعي مرة أخرى. والبقاء على قيد الحياة أكثر.
بشكل عام ، يموت الأشخاص في حالة إنباتية بسبب الالتهاب الرئوي التنفسي أو من "القصور العضوي المتعدد".
وفقًا لبعض الاستطلاعات ، فإن النسبة المئوية للأفراد في حالة إنباتية تعيش لأكثر من 5 سنوات تساوي 25٪ من المرضى.

نتيجة الحالة الخضرية حسب تقرير عام 1994

عينة المريض وأصل الحالة الإنباتية

بعد عام واحد من بدء الحلقة

عينة من المرضى الذين دخلوا في حالة إنباتية بعد شهر واحد من حدث سببي من النوع الصادم

• 54٪ من الأشخاص المعنيين قد استعادوا درجة من الوعي بأنفسهم وبالبيئة المحيطة ؛
• توفي 28٪ من المصابين ؛
• 18 ٪ من الأشخاص المعنيين لا يزالون في حالة إنباتية.

عينة من المرضى الذين دخلوا في حالة إنباتية بعد شهر واحد من حدث سببي غير مؤلم (مثل السكتة الدماغية)

• 14٪ من الأشخاص المعنيين قد استعادوا درجة معينة من الوعي بأنفسهم وبالبيئة المحيطة ؛
• توفي 47٪ من المصابين ؛
• 39 ٪ من الأشخاص المعنيين لا يزالون في حالة إنباتية.