النوبة الإقفارية العابرة (TIA)

«التعريف والأسباب والأعراض وعوامل الخطر

تشخبص

يعد تشخيص TIA على قدم وساق أمرًا صعبًا وغير مرجح. في الواقع ، تكون مدة النوبة الإقفارية العابرة قصيرة جدًا لدرجة أنه بحلول الوقت الذي تصل فيه إلى الطبيب أو المستشفى لإجراء الفحوصات ، يكون الاضطراب قد اختفى بالفعل تلقائيًا. ومع ذلك ، على الرغم من أنه قد يبدو حدًا للتشخيص ، فإن هذه الخاصية للحدث ، أي مؤقتتها ، غنية بالفعل بالمعلومات ، لأنها نموذجية لـ TIA.
علاوة على ذلك ، بمساعدة الفحوصات السريرية والأدوات ، من الممكن توضيح الموقف بشكل نهائي وفهم:

أي منطقة من الدماغ تأثرت
الاسباب

شكل: الفرق بين TIA والسكتة الدماغية. من الموقع: sanremonews.it

التأكد من أنه كان بالفعل TIA أمر ضروري لتعيين العلاج الأنسب واتخاذ الإجراءات المضادة الصحيحة.

الفحص التاريخي والهدف

يسأل الطبيب المريض والأشخاص الذين كانوا معه (عمومًا ، أفراد الأسرة) عن خصائص الأعراض: في أي أجزاء من الجسم شعر بالوخز ، إذا فقدت المهارات اللغوية ، إذا كان التنسيق يفتقر إلى الحركة وما إلى ذلك.
بالإضافة إلى ذلك ، من المهم جدًا للطبيب أن يفهم ما إذا كان لدى الفرد تاريخ عائلي من السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة أو النوبة القلبية ، أو إذا كان يعاني من ارتفاع ضغط الدم المزمن ، وارتفاع الكوليسترول ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك.

تحاليل الدم

يمكن إجراء اختبارات دم سريعة جدًا لتقييم:

قدرات تخثر الدم. الميل إلى تكوين جلطات دموية بسهولة أكبر يمكن أن يؤهب لتكوين الجلطة أو الصمات داخل الأوعية الدموية.
ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم هو سبب رئيسي للنوبة العابرة العابرة والسكتة الدماغية.
مستويات الكوليسترول في الدم. غالبًا ما ترتبط المستويات المرتفعة بنوبة نقص التروية العابرة والسكتة الدماغية ومشاكل القلب.
مستويات الجلوكوز في الدم (سكر الدم). يؤدي مرض السكري ، وهو عامل خطر رئيسي للنوبة العابرة العابرة والسكتة الدماغية ، إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم.
مستويات الهوموسيستين. عادة ما ترتبط المستويات المرتفعة بـ TIA والسكتة الدماغية واضطرابات القلب والأوعية الدموية بشكل عام.

الامتحانات الآلية

الفحوصات الآلية ، القادرة على تزويد الطبيب بمعلومات مهمة لتوضيح أسباب وطرائق TIA ، عديدة. فيما يلي الاختبارات الآلية (وخصائصها) الأكثر فائدة في حالات TIA والسكتة الدماغية.

الفحص الآلي

لما هذا

التصوير المقطعي المحوري المباشر (التصوير المقطعي المحوري) وتصوير الأوعية المقطعي المحوسب

يُظهر الدماغ بالتفصيل ويسمح لك بفهم المنطقة المصابة ، كما يتعرف على وجود اضطرابات دماغية أخرى ، مثل الورم.

إذا كنت تستخدم سائل تباين (angio-CT) ، يمكنك مراقبة تدفق الدم في الشرايين والأوعية الدموية للرقبة والدماغ ، وهو اختبار جائر ، حيث يستخدم الإشعاع المؤين الضار ، وإن كان بجرعة قليلة.

الرنين المغناطيسي النووي (MRI) وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي

يقدم صورة مفصلة للدماغ ويوضح ما إذا كانت أنسجة المخ قد تضررت بعد النوبة الإقفارية العابرة. يمكن تصور تدفق الدم في الشرايين والأوعية الدموية باستخدام سائل التباين (MRA).

الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي

يوفر صورًا دقيقة للشريان السباتي وتجاويفهما الداخلية. إذا كان هناك أي لويحات تصلب الشرايين ، يتم الكشف عنها.

تصوير الأوعية الدماغية

بفضل سائل التباين ، الذي يتم حقنه من خلال قسطرة ، من الممكن أن نرى (بالأشعة السينية) كيف "الدورة الدموية" داخل الأوعية الكبيرة (السباتي والشرايين الفقرية) التي تصل إلى الدماغ.

مخطط صدى القلب (مخطط صدى القلب عبر المريء)

إذا كانت النوبة الإقفارية العابرة ناجمة عن الانسداد ، فإن هذين الاختبارين يسمحان لنا بتحديد مكان الصمة في القلب. يستخدم مخطط صدى القلب عبر المريء مسبار الموجات فوق الصوتية ، والذي يتم إدخاله عبر المريء ويظهر القلب وأي جلطات.

علاج نفسي

بمجرد التأكد من تشخيص النوبة الإقفارية العابرة ، وجمع كل المعلومات الضرورية ، يبدأ العلاج. الهدف من علاج TIA هو تصحيح الاضطرابات الخثارية أو الصمية التي تؤثر على الأوعية الشريانية ، لمنع حدوث نوبات شبيهة في المستقبل (TIA أخرى) أو نوبات أشد (سكتة دماغية).
يجب أن يستند العلاج العلاجي أيضًا إلى الأسباب التي أدت إلى حدوث الاضطراب: لذلك يجب معاملة كل مريض كحالة في حد ذاته.

العلاج الدوائي

يكون المريض المصاب بنوبة نقص التروية العابرة عرضة للتخثر أو الانسداد. لذلك ، لجعل الدم أكثر سيولة وإذابة أي جلطات يمكن أن تسد الشرايين ، يتم إعطاء الأدوية التالية:

مضادات التخثر. الأنواع الكلاسيكية هي الهيبارين والوارفارين (أو الكومادين) ، وتستغرق آلية عملها وقتًا ، إلا أنها ضرورية لتخفيف الدم وإبطاء عملية التخثر. إذا كان المريض يعاني من الرجفان الأذيني ، يتم استخدام دابيجاتران.
العوامل المضادة للصفيحات. العامل المضاد للصفيحات الأكثر استخدامًا هو الأسبرين. بدلا من ذلك ، يتم استخدام ديبيريدامول وكلوبيدوجريل. تقلل هذه الأدوية من قدرة الصفائح الدموية على الارتباط ببعضها البعض عندما تتدخل لإغلاق الآفة.

لمزيد من المعلومات: الأدوية التي تعالج "النوبة الإقفارية العابرة"

العلاج الجراحي

يتم تحليل السباتات ، كما رأينا ، بعمق ، لأنها يمكن أن تكون مسدودة بواسطة خثرة أو لوحة تصلب الشرايين. إذا كان هذا الانسداد خطيرًا ويعرض المريض إلى نوبة سكتة دماغية ، فمن الضروري المضي قدمًا في تنظيف الممر وبالتالي السماح بالتدفق الطبيعي للدم.
هناك نوعان من التدخلات المحتملة:

استئصال باطنة الشريان السباتي
يقوم الجراح ، من خلال شق في مستوى الرقبة ، بالتدخل في الشريان السباتي ، واستبدال الجزء الذي تحجبه اللويحة التصلبية العصيدية بقطع صغيرة من الأنسجة الاصطناعية. في نهاية المداخلة يغلق الشق.
القسطرة والدعامات
يقوم الجراح بإدخال دعامة ، وهي عبارة عن أنبوب معدني قابل للتمدد ، على مستوى الشريان السباتي. يُجرى في النقطة التي يوجد فيها الانسداد ، ويتم نفخ الأنبوب لإعادة فتح الوعاء المسدود بواسطة لوحة تصلب الشرايين.

الإنذار والوقاية

إن الحديث عن تشخيص النوبة الإقفارية العابرة ليس بالأمر السهل ، لأن كل مريض مصاب بالنوبة الإقفارية العابرة هو حالة في حد ذاته.

شكل: التقنية الجراحية للرأب الوعائي والدعامات.

على سبيل المثال ، المريض الداهية ، الذي يتعرف على الأعراض ويذهب إلى الطبيب لإجراء مزيد من الفحوصات والعلاج ، سيكون أقل عرضة للإصابة باضطرابات مماثلة أو أكثر خطورة ، مثل السكتة الدماغية. من TIA ، لا يخضع للفحوصات والعلاجات اللازمة ، معرض لخطر الانتكاس والسكتة الدماغية.
هاتان الحالتان صالحتان بشكل عام ، ولكن لا ينبغي أن ننسى أن TIA ، حتى لو عولجت بشكل مناسب ، لا تزال تتطلب مراقبة مستمرة. في الواقع ، قد يكون هناك استعداد عائلي لأصل النوبة الإقفارية العابرة وهذا ، كما رأينا ، هو عامل خطر غير قابل للعلاج.

منع

الوقاية مهمة في أي مرض و TIA ليست استثناء.
كما هو الحال مع السكتة الدماغية ، يتم تطوير التدابير الوقائية على ثلاثة مستويات: الابتدائية والثانوية والثالثية.
تتمثل الوقاية الأولية في السيطرة على جميع عوامل الخطر التي يمكن علاجها. لذلك ، من الجيد اتباع أسلوب حياة صحي ، خالٍ من التجاوزات في النظام الغذائي ، وعدم التدخين ، وممارسة النشاط البدني ، وما إلى ذلك.
تعتمد الوقاية الثانوية على التشخيص المبكر للظروف المؤهبة وعلاجها / تصحيحها في نهاية المطاف (دوائي وجراحي وسلوكي). لذلك ، يُنصح بإجراء فحوصات دورية ، خاصةً إذا كان لديك استعداد ، بسبب العمر أو التاريخ العائلي ، للنوبة الإقفارية العابرة أو السكتة الدماغية.
أخيرًا ، الوقاية من الدرجة الثالثة. يتم تطبيقه في الحالات المؤكدة من TIA ، والتي تكون معرضة لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، المتأثرين بالفعل بنوبة إقفارية عابرة ، قد تكون الجراحة والعلاج الدوائي والرعاية الدقيقة لعاداتهم السلوكية ضرورية.

الإجراءات الوقائية ضد النوبات الإقفارية العابرة (TIA) والسكتة الدماغية والنوبات القلبية: