عمومية
الورم السحائي هو ورم في المخ ينشأ من السحايا.
غالبًا ما تكون الأورام السحائية حميدة (غير سرطانية) ونادرًا ما تظهر بنمط ظاهري خبيث. السبب غير مفهوم جيدًا ، ولكن يبدو أن بعض العوامل البيئية والوراثية متورطة في الآلية المرضية. تختلف الأعراض حسب مكان ظهور الورم وحجم كتلة الورم وما إذا كانت الأنسجة أو الهياكل الأخرى متورطة أم لا. تشمل خيارات العلاج المراقبة والجراحة و / أو العلاج الإشعاعي.
السحايا القحفية والعمود الفقري
السحايا عبارة عن أغشية واقية تحيط وتحمي الدماغ والحبل الشوكي. يتم تنظيمها في ثلاث طبقات ، والتي من الخارج إلى الداخل تأخذ اسم الجافية ، العنكبوتية والأم الحنون. ينشأ الورم السحائي من الخلايا العنكبوتية التي تشكل الطبقة الوسطى ، وغالبًا ما تظهر ككتلة تتوسع ببطء ، وترتكز بقوة على الأم الجافية. في كثير من الأحيان ، يكون الورم موضعيًا داخل الرأس ، ولا سيما في قاعدة الجمجمة ، وفوق الحبل الشوكي (جذع الدماغ) مباشرةً ، وحول غمد العصب البصري ، وما إلى ذلك. الأورام السحائية الشوكية النادرة ، تنشأ بدلاً من ذلك داخل القناة الفقرية .
التصنيف والتدريج
تمثل الأورام السحائية مجموعة غير متجانسة من الأورام.
بناءً على الخصائص النسيجية وخطر التكرار ومعدل النمو ، طورت منظمة الصحة العالمية (WHO) تصنيفًا يحدد ثلاث درجات عامة:
- الدرجة الأولى - الأورام السحائية الحميدة (90٪): انخفاض خطر التكرار وبطء النمو ؛
- الصف الثاني - أورام سحائية غير نمطية (7٪): زيادة خطر تكرار و / أو نمو سريع ؛
- الدرجة الثالثة - الورم الكشمي / الخبيث (2٪): معدلات عالية من الانتكاس والنمو العنيف (تغزو الأنسجة المجاورة).
الأسباب
أسباب الأورام السحائية ليست مفهومة جيدًا. العديد من الحالات متفرقة ، أي أنها تنشأ بشكل عشوائي ، بينما يحترم البعض انتقالًا عائليًا. يمكن أن تظهر الأورام السحائية في أي عمر ، ولكنها أكثر شيوعًا بين سن 40 و 60.
تشمل عوامل الخطر ما يلي:
- تعرض للاشعاع. أصيب بعض المرضى بورم سحائي بعد تعرضهم للإشعاع. يمكن أن يزيد العلاج الإشعاعي ، وخاصة لفروة الرأس ، من خطر الإصابة بالسرطان.
- الهرمونات الأنثوية. تحدث الأورام السحائية بشكل متكرر عند النساء ، ويعتقد بعض الأطباء أن الهرمونات الجنسية الأنثوية (الإستروجين والبروجسترون) قد تلعب دورًا في التسبب في الإصابة بالسرطان. هذا الارتباط المحتمل لا يزال قيد التحقيق.
- إصابات الدماغ: تم العثور على بعض الأورام السحائية في موقع إصابة سابقة في الرأس (على سبيل المثال ، بالقرب من كسر سابق) ، لكن العلاقة ليست مفهومة تمامًا بعد.
- الاستعداد الوراثي. المرضى الذين يعانون من الورم العصبي الليفي من النوع 2 (NF-2) ، وهو اضطراب وراثي نادر يؤثر على الجهاز العصبي ، لديهم فرصة بنسبة 50 ٪ لتطوير واحد أو أكثر من الأورام السحائية. يمكن أن تعمل الجينات الأخرى كمثبطات للأورام ، وقد يؤدي نقصها أو تغييرها إلى جعل الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالأورام السحائية. على سبيل المثال ، يكون المرضى الذين يعانون من NF2 أكثر عرضة للإصابة بالأورام السحائية لأنهم ورثوا جينًا لديه القدرة على تحفيز الخلايا. تحول الأورام: التغيرات الجينية الأكثر شيوعًا في الأورام السحائية هي تعطيل طفرات الجين الورم العصبي الليفي من النوع 2 (NF2) على الكروموسوم 22q. تشمل الجينات المحتملة الأخرى أو المواضع المعنية AKT1 و MN1 و PTEN و SMO و 1p13.
العلامات والأعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض الورم السحائي
تتميز الأورام السحائية الحميدة بالتقدم البطيء. الأورام الصغيرة (تقع العديد من الأورام السحائية في الدماغ أسفل الجزء العلوي من الجمجمة أو بين نصفي الدماغ. إذا كان الورم في هذه المناطق ، تشمل الأعراض: الصداع ، والإغماء ، والدوخة ، ومشاكل الذاكرة ، والتغيرات في الدماغ. السلوك.في حالات نادرة ، يقع الورم السحائي بالقرب من المناطق الحسية في الدماغ ، مثل العصب البصري أو بالقرب من الأذنين ؛ يمكن أن يعاني المرضى الذين يعانون من هذه الأورام من ازدواج الرؤية (الرؤية المزدوجة) وفقدان السمع.
يمكن أن ينشأ الشك في الورم السحائي أيضًا بسبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، والنوبات ، والعجز العصبي.
يمكن للأورام السحائية التي تنمو إلى الداخل أن تضغط على حمة الدماغ ولكن لا تغزوها. ومن ناحية أخرى ، يمكن أن يتسبب التوسع الخارجي في حدوث فرط تعظم ، مما يعني أن الورم يمكن أن يغزو العظام المجاورة ويشوهها. في بعض الأحيان ، يمكن أن يضغط الورم السحائي على الأوعية الدموية أو الألياف العصبية. تحتوي بعض كتل الورم على أكياس أو رواسب من المعادن المتكلسة ، والبعض الآخر شديد الأوعية الدموية ويحتوي على مئات الأوعية الدموية الصغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لدى المريض أورام سحائية متعددة أو متكررة. النمط الظاهري لهذا الأخير حميد ، لكنه يتميز بعملية التمثيل الغذائي العدوانية ، على غرار ذلك الذي لوحظ في الشكل غير النمطي.
الورم السحائي الكشمي / الخبيث هو ورم ذو سلوك عدواني بشكل خاص ويمكن أن ينتشر في الجسم ، على الرغم من أن أورام المخ ، كقاعدة عامة ، لا تظهر هذا السلوك بسبب الحاجز الدموي الدماغي. تتمدد الأورام السحائية الكشمية / الخبيثة داخل تجويف الدماغ ولكنها تميل إلى الاتصال بالأوعية الدموية ، لذلك يمكن للخلايا النقيلية أن تدخل مجرى الدم. وغالبًا ما تبدأ النقائل في الرئتين.
عادة ما توجد الأورام السحائية في النخاع الشوكي في القناة الشوكية بين العنق والبطن ، وتكون هذه الأورام حميدة دائمًا تقريبًا وتظهر بشكل شائع في شكل ألم وسلس ونوبات شلل جزئي وضعف وتيبس في الذراعين والساقين.
تشخبص
يتضمن النهج التشخيصي إجراء بعض اختبارات التصوير ، كما يتم للتأكد من وجود أورام دماغية أخرى. عادة ، يتم العثور على كتلة الورم عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع وسط التباين (على سبيل المثال: الجادولينيوم). يعمل التصوير بالرنين المغناطيسي من خلال تعريض المريض لموجات الراديو ومجال مغناطيسي ، مما يسمح لك بالحصول على صور مفصلة للدماغ والعمود الفقري ، مع إبراز موضع وحجم أي ورم موجود.
يمكن أيضًا تشخيص الورم السحائي بالتصوير المقطعي المحوسب (CT). يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتقييم درجة غزو العظام والضمور الدماغي وفرط التعظم.
في بعض الأحيان ، يمكن إجراء خزعة لتحديد ما إذا كان الورم حميدًا أم خبيثًا. يظل العديد من الأشخاص بدون أعراض طوال حياتهم وغالبًا ما يكونون غير مدركين للأورام الخبيثة: في 2 ٪ من الحالات ، لا يتم اكتشاف الأورام السحائية إلا بعد تشريح الجثة. مع ظهور أنظمة التصوير الحديثة ، تضاعف تحديد الأورام غير المصحوبة بأعراض ثلاث مرات مقارنة بالماضي.
علاج او معاملة
يختلف أفضل علاج للورم السحائي من مريض لآخر ويتم تحديده بناءً على عدد من العوامل ، بما في ذلك:
- الموقع: إذا كان من السهل الوصول إلى الورم ويسبب أعراضًا ، فغالبًا ما يكون الاستئصال الجراحي هو أفضل خيار علاجي.
- الحجم: إذا كان قطر الورم أقل من 3 سم ، فيمكن الإشارة إلى الجراحة الإشعاعية التجسيمية.
- الأعراض: إذا كان الورم صغيرا وغير مصحوب بأعراض فيمكن تأجيل العلاج ومراقبة المريض باختبارات تصوير عصبي دورية.
- الحالات الصحية العامة: على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من حالات طبية رئيسية أخرى ، مثل أمراض القلب ، قد تكون هناك مخاطر مرتبطة بالتخدير العام.
- الدرجة: يختلف العلاج حسب درجة الورم السحائي.
- يمكن علاج معظم الأورام السحائية من الدرجة الأولى بالجراحة والمراقبة المستمرة.
- الجراحة هي علاج الخط الأول للأورام السحائية من الدرجة الثانية. بعد الجراحة ، قد تكون هناك حاجة للتشعيع.
- الجراحة هي الطريقة الأولى المُشار إليها للأورام السحائية من الدرجة الثالثة ، يليها نظام العلاج الإشعاعي. إذا تكرر السرطان ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي.
المراقبة (مراقبة النمو)
بسبب التقدم البطيء للورم ، فإن العلاج الطبي ليس ضروريًا لجميع المرضى. إذا كان الورم السحائي صغيرًا ولا يسبب أعراضًا ، فإن الملاحظة عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي كافية لاستبعاد تضخم كتلة الورم بشكل دوري.
الاستئصال الجراحي والاستئصال
الاستئصال الجراحي هو العلاج الأول للأورام السحائية المصحوبة بأعراض. إذا كان الورم سطحيًا ويمكن الوصول إليه بسهولة ، فقد يمثل النهج الجراحي علاجًا مدى الحياة. ومع ذلك ، فإن الاستئصال الكامل ليس ممكنًا دائمًا: يمكن لبعض الأورام السحائية أن تغزو الأوعية الدموية أو العظام المجاورة أو تتطور بالقرب من المناطق الحرجة في الدماغ أو النخاع الشوكي. في هذه الحالات ، يقوم الجراحون بإزالة الورم جزئيًا وإزالة أكبر قدر ممكن منه. إذا تعذر القضاء على الورم السحائي تمامًا ، فيمكن معالجة الأنسجة المتبقية بالعلاج الإشعاعي.
يعتمد العلاج اللازم بعد الجراحة على عدة عوامل:
- في حالة عدم وجود ورم ، تتم مراقبة المريض باستمرار وقد لا يكون من الضروري إجراء مزيد من العلاج ؛
- إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد يوصي الطبيب بالتشعيع الدوري والمتابعة ؛
- إذا كان الورم السحائي غير نمطي أو خبيث ، فمن المرجح أن يتم الإشارة إلى نظام العلاج الإشعاعي.
تشمل المخاطر المحتملة للجراحة النزيف والعدوى وتلف أنسجة المخ الطبيعية القريبة. يمكن أن تشمل المضاعفات الخطيرة: وذمة دماغية (تراكم مؤقت للسوائل في الدماغ) ، ونوبات صرع وعجز عصبي ، مثل ضعف العضلات أو مشاكل الكلام أو صعوبات التنسيق. تعتمد هذه الأعراض على مكان الورم وغالبًا ما تختفي بعد بضعة أسابيع. في بعض الأحيان ، يلزم إجراء عملية جراحية ثانية للمرضى الذين يعانون من الورم السحائي المتكرر.
العلاج الإشعاعي
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لمكافحة الأورام السحائية غير القابلة للإزالة بالجراحة. غالبًا ما يوصى بالتشعيع بعد الاستئصال الجزئي أو قد يكون خيارًا عندما لا يكون الورم قابلاً للعلاج بشكل فعال بالجراحة.
يستخدم العلاج الإشعاعي أشعة سينية عالية الطاقة لتقليل كتلة الورم وتدمير الخلايا السرطانية المتبقية. الهدف من العلاج هو تدمير جميع الخلايا السرطانية المتبقية وتقليل فرصة عودة الورم السحائي. فوائد التشعيع ليست فورية ، لكنها تحدث بمرور الوقت. يمكن أن يوقف العلاج الإشعاعي نمو الورم السحائي ويحسن البقاء. مجاني (أي يمنع الورم تكرار) والعالمية.
الجراحة الإشعاعية
الجراحة الإشعاعية التجسيمية هي إجراء يستهدف بدقة جرعة واحدة عالية من الإشعاع ، مما يسمح بتقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة المحيطة. العلاج لديه احتمال كبير جدا للسيطرة على الورم.
يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية التجسيمية في علاج الأورام السحائية التي يتعذر الوصول إليها جراحيًا أو لعلاج الخلايا السرطانية المتبقية. هذا الإجراء جيد التحمل وعادة ما يرتبط بأدنى حد من المظاهر الجانبية ، مثل التعب والصداع.
العلاج الكيميائي التقليدي
نادرًا ما يستخدم العلاج الكيميائي في إدارة الورم السحائي ، حيث تنجح الجراحة والعلاج الإشعاعي عادةً. ومع ذلك ، فإن هذا الخيار متاح للمرضى الذين لا يستجيبون لهذه العلاجات. يشتمل نظام العلاج الكيميائي عادةً على استخدام هيدروكسي يوريا ، والذي ثبت أنه يبطئ نمو خلايا الورم السحائي.
المراجع
موقع الورم هو أهم عامل إكلينيكي في تحديد الإنذار. في الواقع ، تعتمد نتيجة العلاج الجراحي بشكل أساسي على مدى الاستئصال / الإزالة ، والذي بدوره يتم تحديده إلى حد كبير من خلال موقع الورم السحائي (الذي يمكن أن يكون مجاورًا أو متصلًا بأنسجة أو هياكل أخرى). ارتفاع معدل البقاء على قيد الحياة ، متبوعًا بأورام سحائية غير نمطية وخبيثة أخيرًا. قد يؤثر عمر المريض والظروف الصحية العامة قبل الجراحة على النتائج: الأشخاص الأصغر سنًا لديهم معدلات بقاء أفضل. في الحالات التي لا يمكن فيها إزالة الورم بالكامل ، يكون احتمال تكرار حدوثه أكبر.في جدول المتابعة ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب جزءًا مهمًا من الرعاية طويلة المدى لأي ورم سحائي.
