عمومية
متلازمة الشريان التاجي الحادة هي مجموعة من الأعراض والعلامات التي تنشأ من تضيق الشرايين التاجية بشكل أو بآخر ، وفي معظم الحالات يكون تصلب الشرايين هو سبب هذا التضييق.
عادة ، تتكون الاختبارات التشخيصية الأولى من مخطط كهربية القلب واختبارات الدم. إذا سمح الوقت ، يتم إجراء مزيد من التحقيقات.
تعتمد غزوية العلاج (فقط الجراحة الدوائية أو حتى جراحة القلب) على مدى التضييق وشدة الأعراض.
ما هي متلازمة الشريان التاجي الحادة؟
متلازمة الشريان التاجي الحادة هي المصطلح الذي يشير به الأطباء إلى أي ألم في القلب ناتج عن تضيق الشرايين التاجية.
الشرايين التاجية ، أو الشرايين التاجية ، هي الأوعية الدموية التي تحمل الدم المؤكسج إلى عضلة القلب ، أي الأنسجة العضلية للقلب. يمكن أن يؤدي انسدادها الشديد إلى انخفاض شديد في إمداد الدم في منطقة معينة من القلب (نقص التروية) ، وفي الحالات الشديدة ، يؤدي إلى موت الأنسجة المصابة (نوبة قلبية).
متلازمة الشريان التاجي الحادة والهجوم على القلب وعدم استقرار أنجينا
يمكن أن تكون متلازمة الشريان التاجي الحادة نتيجة نوبة قلبية أو نوبة ذبحة صدرية غير مستقرة. إن تحديد "طبيعتها الدقيقة ليس سوى" تحقيق تشخيصي دقيق.
- النوبة القلبية (أو احتشاء عضلة القلب) هي حالة مرضية خطيرة للغاية ، وتتميز بانغلاق الشرايين التاجية ، وهو أمر مهم لدرجة أن جزءًا من عضلة القلب يتعرض للنخر (أي يموت).
يعتبر موت أنسجة عضلة القلب أمرًا حاسمًا (ملحوظة: يتم استبداله بنسيج ندبي) ويتضمن التقليل المستقر لوظيفة القلب. القلب الذي لا يعمل كما يجب أن يؤثر على الدورة الدموية في أجزاء مختلفة من الجسم.
سريريًا ، يمكن أن تظهر متلازمة الشريان التاجي الحادة على شكل احتشاء عضلة القلب بعد "انسداد كلي للشريان التاجي أو كاحتشاء عضلة القلب بعد" انسداد جزئي للشرايين التاجية. - الذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة مرضية أقل خطورة من النوبة القلبية ، لكنها لا تزال مرتبطة بطريقة ما بتضيق الشرايين التاجية.
في الذبحة الصدرية غير المستقرة ، لا يؤدي الانسداد إلى موت عضلة القلب ؛ ومع ذلك ، في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن تحدث عملية النخر في غضون فترة زمنية قصيرة.
يشير المصطلح غير المستقر إلى أن الذبحة الصدرية تظهر فجأة وفي حالة الراحة أيضًا (ملحوظة: الذبحة الصدرية المستقرة ، من ناحية أخرى ، تنشأ فجأة بشكل أقل ولا ترتاح أبدًا ، فقط تحت المجهود).
الوبائيات
متلازمة الشريان التاجي الحادة هي أمراض شائعة إلى حد ما.
على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، يبدو أنها مسؤولة عن حوالي 114000 حالة دخول إلى المستشفيات سنويًا.
الأشخاص الأكثر تضررًا هم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، على الرغم من أنه يجب تحديد أن أمراض القلب المذكورة أعلاه يمكن أن تظهر أيضًا عند الشباب.
الجنس الأكثر اهتمامًا هو الذكر.
الأسباب
السبب الرئيسي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة وانسداد الشريان التاجي الذي يميزه هو تصلب الشرايين.
تصلب الشرايين هو مرض تنكسي يصيب الشرايين من العيارين المتوسط والكبير ، ويفضل ترسب الدهون والمواد الأخرى على جدار الوعاء الدموي الداخلي.
الشكل: تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة ، ومن بين العوامل التي تفضل تصلب الشرايين ، هناك نظام غذائي خاطئ يحتوي على الكثير من الدهون.
هذه الرواسب - التي تسمى التصلب العصيدي أو اللويحة العصيدية - تعيق تدفق الدم ، وإذا انكسرت ، فإنها تؤدي إلى تفاعل التهابي يؤدي إلى زيادة حجمه وتفاقم الصورة السابقة.
لذلك ، فإن تصلب الشرايين هو حالة مرضية تقدمية يمكن أن تظل صامتة لسنوات ، فقط لتكون لها عواقب وخيمة.
أسباب أخرى
يمكن أن تنشأ عملية انسداد الشرايين التاجية ، والتي تؤدي بعد ذلك إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة ، لأسباب أخرى غير تصلب الشرايين.
في الواقع ، يمكن أن تكون حاسمة بنفس القدر:
- وجود "التهاب على مستوى الشرايين التاجية (التهاب الأوعية التاجية) وهي ظاهرة نادرة إلى حد ما.
- حلقة من الانسداد التاجي ، عقب انهيار جلطة دموية تكونت في وعاء آخر غير الشرايين التاجية. بمعنى آخر ، يمكن أن ينفصل جزء منه عن الجلطة الموجودة في الأوعية الدموية أو في تجويف القلب وينتقل عن طريق الدم إلى الشرايين التاجية.
- تناول الكوكايين.
- الخضوع لعملية جراحية في القلب ، حيث تمثل جراحة القلب هامشًا معقولًا من المخاطر ، وتعد متلازمة الشريان التاجي الحادة أحد المخاطر المحتملة لهذه الممارسة.
- وجود بعض أمراض القلب النادرة.
العوامل التي تسبب تصلب الشرايين:
- كبار السن
- الجنس الذكور
- الاستعداد الوراثي للاضطراب
- دخان السجائر
- فرط كوليسترول الدم
- ارتفاع ضغط الدم
- بدانة
- نمط حياة مستقر
- السكرى
في بعض الأحيان ، يعمل تصلب الشرايين والأسباب المذكورة أعلاه معًا.
عوامل الخطر
عوامل الخطر لمتلازمة الشريان التاجي الحادة ، أي جميع الحالات التي تهيئ لظهور اضطراب القلب المذكور أعلاه ، هي نفسها عوامل خطر احتشاء عضلة القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام.
يمكن تقسيمها إلى فئتين: عوامل تفضيلية غير قابلة للتعديل وعوامل تفضيلية قابلة للتعديل.
من بين الأشياء غير القابلة للتحرير ، نذكر:
- التقدم في السن
- الجنس الذكوري
- استعداد الأسرة للإصابة بأمراض القلب
- الانتماء إلى مجموعات عرقية معرضة بشكل خاص لاضطرابات القلب والأوعية الدموية ، مثل سكان منطقة البحر الكاريبي أو السكان الأمريكيين من أصل أفريقي.
ومع ذلك ، من بين العوامل القابلة للتعديل ، تجدر الإشارة إلى:
- ارتفاع ضغط الدم
- بدانة
- فرط كوليسترول الدم
- نمط الحياة المستقرة
- نظام غذائي غير صحيح
- السكرى
الأعراض والمضاعفات
الأعراض والعلامات النموذجية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة هي ، بالطبع ، نفس الأعراض والعلامات التي تميز النوبة القلبية والذبحة الصدرية غير المستقرة ، وبالتالي: ألم في الصدر ، وإغماء ، وتعرق ، وضيق في التنفس (حتى أثناء الراحة) ، وغثيان وقيء.
ألم الصدر
الشكل: ألم الصدر هو أكثر الأعراض المميزة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة
من المحتمل أن يكون ألم الصدر هو أكثر الأمراض التي يشعر بها المريض والذي من خلاله تحدد العديد من العلاجات الطبية متلازمة الشريان التاجي الحادة.
يصفه المرضى بأنه إحساس بالضغط في الصدر ، والذي ينتشر أحيانًا أيضًا إلى الفك والذراع الأيسر. يرجع هذا التوزيع الخاص للألم إلى تقاطع عدة مسارات عصبية حساسة.
أعراض أخرى
في بعض الأحيان ، يمكن استكمال صورة الأعراض بمظهر:
- وجع بطن
- ألم المعدة
- زرقة
- إغماء
- شعور قوي بالتعب
- الشعور بالقلق والأرق
متى ترى الطبيب؟
من الجيد الاتصال بطبيبك أو الذهاب إلى المستشفى إذا واجهت الأعراض المذكورة للتو. على وجه الخصوص ، يجب الانتباه إلى آلام الصدر المرتبطة بضيق التنفس أثناء الراحة.
إن توقيت تقديم المساعدة والبدء الفوري في العلاج ضروريان لتجنب الأسوأ ، بما في ذلك وفاة المريض بأزمة قلبية.
تشخبص
عندما يأتي الفرد إلى المستشفى مع جميع الأعراض النموذجية للنوبة القلبية أو الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يقوم الأطباء على الفور بإرسالهم إلى مخطط كهربية القلب (ECG).
من خلال تسجيل النشاط الكهربائي للقلب ، يتيح لك مخطط كهربية القلب تحديد ما إذا كان القلب ينبض بشكل طبيعي أم لا.
أثناء متلازمة الشريان التاجي الحادة ، يتغير إيقاع القلب (ومن ثم النشاط الكهربائي للقلب) بطريقة يسهل التعرف عليها.
هجوم على القلب أم أنجينا غير مستقرة؟
لفهم ما إذا كانت طبيعة متلازمة الشريان التاجي الحادة مرتبطة بنوبة قلبية أو ذبحة صدرية غير مستقرة بسرعة ، يأخذ الأطباء عينة دم من المريض.
إذا أظهر تحليل هذه العينة وجودًا قويًا لبعض الإنزيمات (تروبونين ، CK-MB ، إلخ) ، فقد يعني ذلك أن نوبة قلبية في طور التقدم. على العكس من ذلك ، إذا كان وجود نفس الإنزيمات من اختبارات الدم نادرًا أو صفرًا ، فقد يعني ذلك أن "الذبحة الصدرية غير المستقرة قيد التقدم".
كل هذا يفسر من خلال حقيقة أنه عندما يكون هناك ضرر عميق لعضلة القلب ، فإن الأخير يطلق الإنزيمات المذكورة أعلاه في الدم.
إجراءات التشخيص الأخرى
عندما يكون الوضع تحت السيطرة ، ولغرض مزيد من التحقيق ، يقوم الأطباء بإخضاع المريض لمزيد من الاختبارات والاختبارات التشخيصية.
على وجه الخصوص ، يلجأون إلى:
- مخطط صدى القلب
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- فحص التصوير المقطعي المحوسب
- تصوير الأوعية التاجية
- اختبار تمرين
علاج او معاملة
يعتمد العلاج المتبع في وجود متلازمة الشريان التاجي الحادة على عاملين: شدة تضيق الشريان التاجي (وبالتالي شدة الأسباب) وشدة صورة الأعراض.
بالنسبة للحالات الأقل شدة ، قد يكون العلاج الدوائي كافياً ؛ بالنسبة للحالات الشديدة ، من الضروري أيضًا اللجوء إلى جراحة القلب.
العلاج الصيدلاني
الأدوية المستخدمة عادة هي:- الأسبرين ومخففات الدم الأخرى (مضادات التخثر)
- أدوية التخثر
- النتروجليسرين
- حاصرات بيتا
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين
- حاصرات قنوات الكالسيوم
- نقص الكولسترول
جراحة القلب
جراحة القلب محجوزة للحالات التي تعاني من "انسداد تاجي شديد ، والذي يجب تحريره بأي ثمن إذا كان المريض سيُنقذ.
أهم الإجراءات التي تم ممارستها هي:
- رأب الوعاء يليه دعامات. خلال هذه العملية ، يعيد جراح القلب إثبات سالكية الشريان التاجي المسدود ، ويشكل تجويف الشريان أيضًا بفضل إدخال أسطوانة معدنية مجوفة (دعامة).
- تطعيم مجازة الشريان التاجي. من خلال هذا الإجراء ، يقوم جراح القلب بإنشاء طريق بديل لمرور الدم ، بإدخال وعاء تاجي جديد.
التدابير والتعويضات الهامة الأخرى
بالإضافة إلى العلاجات المذكورة أعلاه ، يجب على أي شخص ضحية متلازمة الشريان التاجي الحادة (أو "أمراض القلب الأخرى):
- الإقلاع عن التدخين (إذا كنت مدخنًا)
- اتباع نظام غذائي صحي تحت جميع الظروف
- حافظ على نشاطك (يتوافق مع صحة قلبك)
- قم بفحص مستويات الكوليسترول بشكل دوري واحتفظ بها ضمن القيم الطبيعية
- افحص ضغط الدم بشكل دوري وحافظ عليه عند المستويات الطبيعية
- فقدان الوزن (إذا كنت تعاني من السمنة أو زيادة الوزن)
- تعلم كيفية التحكم في ضغوط الحياة اليومية
- لا تشرب الكحول
- استمر في تناول الأدوية التي وصفها طبيبك حسب الضرورة لتقليل خطر الانتكاس.الأدوية المعنية بشكل عام هي الأسبرين وحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وعوامل خفض الكوليسترول.
المراجع
يؤثر الانسداد الجزئي للشريان التاجي و / أو العلاج المناسب في الوقت المناسب بشكل إيجابي على فرص الشفاء ، وعلى العكس من ذلك ، فإن ضيق الشريان التاجي الحاد و / أو العلاج المتأخر أو غير المناسب يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات.
لذلك ، يعتمد تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة على شدة الأسباب المحفزة وتوقيت العلاج.
