تدلي الجفن (تدلي الجفون)

عمومية

يتكون تدلي الجفن من خفض كامل أو جزئي للجفن العلوي أو السفلي. قد تكون الحالة موجودة منذ الولادة (تدلي الجفن الخلقي) أو تحدث لاحقًا في الحياة (تدلي الجفن المكتسب).

يمكن أن يحدث ترهل الجفون بسبب مجموعة متنوعة من الحالات.بالإضافة إلى الشيخوخة ، فإن السبب الأكثر شيوعًا هو التطور غير السليم للعضلة الرافعة المسؤولة عن رفع الجفن العلوي ، وإذا كانت الحالة شديدة بدرجة كافية ، فإن تدلي الجفن يمكن أن يسبب اضطرابات أخرى ، مثل الغمش (من الانسداد) ؛ لهذا السبب ، من المهم إيلاء اهتمام خاص للعلاج أثناء الطفولة المبكرة ، قبل أن يتداخل تدلي الجفن مع تطور الرؤية. في البالغين ، يمكن أن تحدث الحالة كمضاعفات لأمراض أخرى تؤدي إلى إضعاف أو شلل العضلة الرافعة أو تعصيبها ، بسبب الصدمات والأمراض العصبية والعضلية ، أو في حالات نادرة ، أورام محجر العين.

يمكن أن يكون التصحيح الجراحي علاجًا فعالًا لتدلي الجفن ، وهو مفيد في تحسين الرؤية والمظهر الجمالي.

ملحوظة. عندما يؤثر تدلي الجفون على الجفن العلوي ، فإنه يسمى تدلي الجفن.

أعراض

العلامة الأكثر وضوحًا لتدلي الجفون هي "تدلي أحد الجفون أو كليهما. قد يظل مظهر الجفن المتدلي مستقرًا بمرور الوقت ، أو يتطور تدريجيًا على مدى عقود (تدلي الجفون التدريجي) ، أو يتبع نمطًا متقطعًا". قد يكون تدلي الجفن بالكاد ملحوظًا أو يغطي حدقة العين والقزحية وأجزاء أخرى من العين تمامًا. في بعض الحالات ، يمكن أن يحد داء الجفن من الرؤية الطبيعية بل يمنعها. عندما تكون الحالة من جانب واحد ، يمكن أن يكون من السهل معرفة الفرق من خلال مقارنة الجفنين ، بينما قد يكون من الصعب تحديد تدلي الجفون عندما يؤثر على جانبي الوجه أو عندما يكون هناك حد أدنى من الاضطراب.
في بعض الأحيان ، يكون تدلي الجفن مشكلة فردية تغير مظهر الشخص دون التأثير على الرؤية أو الصحة. وفي حالات أخرى ، يمكن أن يكون علامة تحذير لاضطراب أكثر خطورة ، يؤثر على العضلات أو الأعصاب أو العينين أو تدلي الدماغ الذي يحدث على مدى قد تكون فترة الأيام أو الساعات علامة على وجود مشكلة طبية خطيرة.
تشمل الأعراض الأخرى:

صعوبة إغلاق أو فتح العينين
ترهل خفيف أو ارتخاء شديد في الجلد على الجفن أو حوله
إرهاق وآلام حول العينين خاصة أثناء النهار
تغير في مظهر الوجه.

يمكن أن يرتبط تدلي الجفون بالحول أو أي اضطراب آخر يؤثر على موضع العينين أو حركتها. في كثير من الأحيان ، يقوم الأطفال الذين يعانون من تدلي الجفن بإمالة رؤوسهم للخلف أو رفع حواجبهم في محاولة لرؤية أفضل. وبمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي هذا السلوك إلى الصداع (بسبب فرط نشاط العضلة الأمامية) و "تصلب الرقبة في العين" ، والذي بدوره ، يمكن أن يسبب مشاكل في الرقبة و / أو تأخر في النمو.

الغمش (ضعف عام في الرؤية ليس بسبب مرض واضح في مقلة العين) يمكن أن ينتج بشكل مباشر من تعتيم الرؤية أو بشكل غير مباشر من تطور أخطاء الانكسار ، مثل اللابؤرية. يمثل تطور الغمش مؤشرًا على التصحيح الجراحي الفوري تدلي الجفن.

الأسباب

يمكن أن تؤثر الحالة على الأشخاص من جميع الأعمار: يمكن أن تظهر عند الأطفال وكذلك البالغين.

تختلف أسباب تدلي الجفون.

يوجد تدلي الجفون الخلقي في أحد الجفون أو كليهما منذ الولادة. عادة ما تكون الحالة ناتجة عن ضعف نمو العضلات التي ترفع أو تغلق الجفن (الرافعة ، محورية العين والرسغ العلوي). بعض حالات التهاب الجفن الخلقي يمكن أن تنجم عن عيوب وراثية أو كروموسومية أو خلل عصبي. يتطلب فحصًا مفصلاً للجفون ويعتمد العلاج عادةً على وظيفة عضلات الجفن.

على الرغم من أنها عادة ما تكون مشكلة فردية ، إلا أن الطفل المولود بجفن واحد أو جفنين متدليان يمكن أن يعاني من تشوهات في حركة العين ، أو مرض عضلي ، أو سرطان ، أو اضطرابات عصبية ، أو أخطاء انكسارية. عادة لا يتحسن تدلي الجفون الخلقي بمرور الوقت.

تحدث معظم تدلي الجفن المكتسب مع تقدم العمر ، حيث تضعف عضلات الجفن. في البالغين ، يكون السبب الأكثر شيوعًا لتدلي الجفون هو انفصال أو شد وتر العضلة الرافعة.

في بعض الأحيان ، يمكن أن ينتج تدلي الجفن عن إصابة أو آثار جانبية لجراحة العين التصحيحية (على سبيل المثال: جراحة الساد). يمكن أن ينشأ تدلي الجفن أثناء الحياة حتى لو كانت العضلات المسؤولة عادة عن حركة الجفن تتأثر بإصابات أو أمراض مثل أورام العين أو الاضطرابات العصبية أو الأمراض الجهازية ، مثل مرض السكري. يمكن أن يؤدي تناول جرعات عالية من الأدوية الأفيونية (المورفين ، أو الأوكسيكودون ، أو الهيدروكودون) إلى تدلي الجفن. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الحالة من الآثار الجانبية الشائعة لتعاطي المخدرات ، مثل ثنائي الأسيتيل مورفين (الهيروين).
اعتمادًا على السبب ، يمكن تصنيف تدلي الجفن على النحو التالي:

تدلي الجفون العضلي (أو العضلي المنشأ): ينتج عن ضعف العضلة الرافعة ، العضلة الدائرية للعين والعضلة الرصغية العلوية.
تدلي الجفون العصبي: يحدث نتيجة إصابة الأعصاب التي تتحكم في العضلة الرافعة التي ترفع الجفن. تشمل بعض الأمثلة شلل العصب الحركي و ...
تدلي الجفون السفاقي: يشير إلى التأثير اللاإرادي (بسبب التغيرات التشريحية المرتبطة بالعمر) أو إلى إضعاف الوصلات العضلية للجفن بسبب نتيجة ما بعد الجراحة.
تدلي الجفون الميكانيكي: يمكن أن ينتج عن حالة يمنع فيها الجفن الثقيل الحركة الصحيحة. يمكن أن ينتج تدلي الجفون الميكانيكي عن وجود كتلة ، مثل الورم الليفي العصبي أو الورم الوعائي أو التندب الثانوي للالتهاب أو الجراحة. وقد تشمل الحالات الأخرى الكامنة وراء تدلي الجفون الميكانيكي الوذمة والتهابات وأورام الجفن.
تدلي الجفون الرضحي: يمكن أن يمثل نتيجة تمزق الجفن مع استئصال الجفن العلوي للرافعة أو انقطاع المسار العصبي.
تدلي الجفون السام العصبي: هو أحد الأعراض الكلاسيكية للتسمم ، وعادة ما يكون مصحوبًا بشفع الرؤية ، وعسر البلع ، و / أو شلل عضلي مترقي ، وفشل تنفسي واحتمال الاختناق. لذلك فهي "حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا.

تدلي الجفن عند الأطفال

أخطر مشكلة مرتبطة بتدلي الجفن عند الأطفال هي الغمش (العين الكسولة) ، وهو ضعف الرؤية في عين واحدة بسبب فشل في تطوير النظام البصري الطبيعي أثناء الطفولة المبكرة. ضبابية مستمرة للصور المرئية ، مما يسبب اللابؤرية أو غيرها من الأخطاء الانكسارية إذا لم يتم تصحيح تدلي الجفن ، فقد يحدث فقدان كبير في الرؤية.

يمكن أن يخفي تدلي الجفون أيضًا اختلالًا في المحور البصري (الحول) ، والذي بدوره يمكن أن يسبب الغمش.

يعد تقلص العضلة الأمامية للمساعدة في رفع الجفن آلية تعويضية شائعة جدًا عند الأطفال المصابين بتدلي الجفن. عادة ما يتم ملاحظة الحالات الخفيفة بانتظام لرصد أي مشاكل في الرؤية. بالنسبة للأطفال الذين يولدون مع تدلي الجفون المعتدل إلى الشديد ، فإن العلاج المبكر يقلل من خطر ضعف البصر الدائم. ويمكن أيضًا الإشارة إلى الجراحة خلال سنوات ما قبل المدرسة في الحالات التي يحدث فيها نضوج الوجه لا تحسن بشكل كاف من تدلي الجفن.

عوامل الخطر والأمراض المرتبطة بها

يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من العوامل والأمراض إلى زيادة خطر الإصابة بتدلي الجفن:

الشيخوخة (الشيخوخة أو تدلي الجفون المرتبط بالعمر) ؛
الاستعداد الوراثي
داء السكري؛
متلازمة هورنر
الوهن العضلي الوبيل؛
السكتة الدماغية؛
صدمة الولادة
سرطان الدماغ أو الأورام الخبيثة الأخرى التي يمكن أن تؤثر على تفاعلات الأعصاب أو العضلات
شلل أو إصابة العصب القحفي الثالث (العصب المحرك للعين) ؛
صدمة في الرأس أو الجفون.
شلل الوجه النصفي (ضغط / تلف العصب الوجهي) ؛
ضمور العضلات.

تشخبص

يمكن لطبيب العيون تشخيص تدلي الجفون عن طريق فحص الجفون باهتمام خاص ، عن طريق ملامستها ومحجر العين.
قبل الشروع في تقييم حدة البصر واستخدام قطرات العين الموضعية ، يتم إجراء القياسات التالية بدقة:

شق الجفن: المسافة بين الجفن العلوي والسفلي في محاذاة رأسية مع مركز التلميذ ؛
المسافة الهامشية المنعكسة 1 (MRD-1): المسافة بين مركز منعكس الحدقة في الضوء وهامش الغطاء العلوي ؛
MRD-2: المسافة بين مركز منعكس الحدقة وحافة الجفن السفلي ؛
وظيفة العضلة الرافعة.
مسافة طية الجلد من هامش الجفن العلوي (MFD).

الميزات الأخرى التي يمكن أن تساعد في تحديد سبب تدلي الجفن هي:

ارتفاع الجفون.
قوة العضلة الرافعة
حركات العين.
شذوذ في إنتاج الدموع
Lagophthalmos (إغلاق غير كامل لحافة الجفن فوق مقلة العين) ؛
تراجع الجفن ، لاستبعاد اعتلال الغدة الدرقية.
وجود / غياب الرؤية المزدوجة ، إرهاق العضلات أو ضعفها ، صعوبة التحدث أو البلع ، صداع ، وخز أو تنميل في أي جزء من الجسم.

يمكن للطبيب أثناء الفحص أن يميز ما إذا كان تدلي الجفون ناتجًا عن تدلي الجفون أو حالة مشابهة ، الجلدي الجلدي ، وهذا الأخير هو الجلد الزائد في الجزء العلوي أو السفلي من الجفن بسبب فقدان مرونة النسيج الضام.
يتم إجراء مزيد من التحقيقات المحددة لتحديد سبب تدلي الجفون المكتسب والتخطيط للعلاج الأفضل. على سبيل المثال ، إذا كان لدى المريض علامات على وجود مشكلة عصبية أو إذا أظهر فحص العين وجود كتلة (أو تورم) داخل محجر العين ، فقد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

علاج او معاملة

يتم توجيه العلاج المحدد إلى السبب الأساسي.

المراقبة الطبية كافية بشكل عام في الحالات الخفيفة من تدلي الجفون الخلقي غير المصحوب بحول أو حول أو تغير في وضعية الرأس.
إذا كانت أعراض تدلي الجفون خفيفة ، "فقد لا يكون التدخل الطبي ضروريًا وقد يقتصر العلاج على تمارين العين لتقوية العضلات الضعيفة وتصحيح المشكلة. وبدلاً من ذلك ، يمكن استخدام حلول غير جراحية ، مثل" ارتداء النظارات ". عكاز" أو العدسات اللاصقة الصلبة الخاصة لدعم الجفن.
عندما يمثل التهاب الجفن علامة على مرض جهازي أو عضلي أو عصبي ، يجب إحالة المريض إلى أخصائي طبي مختص للإدارة المناسبة. الخيار الوحيد القابل للتطبيق لتصحيح حالة تدلي الجفون الشديدة هو الجراحة ، حيث تعيد الجراحة ربط وتقوية عضلات الرافعة ورفع الجفون وتحسين الرؤية. علاوة على ذلك ، يسمح التصحيح الجراحي بتحسين الجانب الجمالي.

إذا كانت عضلات الرافعة ضعيفة للغاية للقيام بعملها بشكل صحيح ، فقد يقرر الجراح ربط الجفن أسفل الحاجب للسماح لعضلات الجبهة بتولي مهمة رفعه.

بعد الجراحة مباشرة ، قد يصعب على المريض إغلاق عينيه تمامًا ، لكن هذا التأثير مؤقت فقط. عادة ، تستمر الكدمات والتورم لمدة 2-3 أسابيع. في بعض الحالات ، يمكن وصف قطرات مرطبة للعين أو مضادات حيوية أو مسكنات للألم. يجب أن يحدث الشفاء في غضون ستة أسابيع من العملية.

على الرغم من أن الجراحة عادةً ما تُحسِّن من ارتفاع الجفون ، إلا أنها قد لا تكون متناظرة تمامًا بعد العملية. في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة لإجراءات متعددة لتصحيح المشكلة. تعتمد النتيجة المتوقعة على سبب تدلي الجفون ، ولكن في معظم الحالات تكون التوقعات جيدة. عادة ما تكون الجراحة قادرة على استعادة مظهر العين ووظيفتها لدى الأطفال الذين يعانون من تدلي الجفون الخلقي والبالغين المصابين بتدلي الجفون المرتبط بالعمر. تشمل المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد جراحة رأب الجفن النزيف المفرط ، وعدوى الموقع الجراحي ، والتندب ، وتلف الأعصاب أو عضلات الوجه. يجب فحص المرضى الذين يعانون من تدلي الجفون ، سواء كانوا يخضعون لعملية جراحية أم لا ، من قبل طبيب عيون بانتظام لمراقبة الحول واضطرابات الانكسار والحالات ذات الصلة.

كذا: أمراض وراثية وصفات المخدرات ارتفاع ضغط الدم