عمومية
مرض بيروني هو مرض يصيب القضيب يتميز بتكوين غير طبيعي لأنسجة الندبات الليفية في مراسلات الجسم الكهفي. هذا يؤثر سلبًا على وظيفة الانتصاب ، مما يؤدي إلى حالة طبية تسمى القضيب المنحني.
تشخيص مرض بيروني بسيط للغاية ، لأن القضيب المنحني يظهر بعلامات لا لبس فيها.
يعتمد اختيار العلاج العلاجي الأنسب على شدة المرض: في الحالات الأقل شدة ، يوصى بالعلاج الدوائي ؛ بينما ، في الحالات الأكثر خطورة ، هناك حاجة لعملية جراحية.
تشريح القضيب
لمزيد من المعلومات: القضيب: علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء
لفهم ما يحدث في مرض بيروني بشكل أفضل ، يُنصح بإجراء مراجعة موجزة لتشريح القضيب.
القضيب
القضيب هو العضو التناسلي الذكري ، ويقع بين العانة والعجان ، وله شكل أسطواني ، ويمكن تقسيمه تعليميًا إلى ثلاثة أجزاء: الجسم والرأس والقلفة.
يتقاطع الجسم مع ثلاثة هياكل أنبوبية:
- جسمان كهفيان يقعان على الجانب العلوي (أو الظهري) ويتقاطعان مع الشرايين الكهفية ؛
- الجسم الإسفنجي ، يقع على الجانب السفلي (أو البطني) ويمر عبر "مجرى البول. في" منشأ الجسم ج "يوجد كيس الصفن الذي يحتوي على الخصيتين.
رأس القضيب له شكل مخروطي ويتوافق مع الحشفة ؛ يوجد على طرف الحشفة فتحة تسمى الصماخ البولي ، يخرج من خلالها البول والحيوانات المنوية. الحشفة محاطة بمنطقة معينة تسمى التاج.
أخيرًا ، القلفة هي طبقة من الجلد تعمل على تغطية الحشفة.
أجسام التجويف والانتصاب
يتم عبور الأجسام الكهفية من خلال ما يسمى الشرايين الكهفية ، وفي الخارج ، يكون لها نسيج ضام مرن للغاية ، يسمى الغلالة (أو سترة) ألبوجينيا.
أثناء الانتصاب ، يكون الدم الذي يمر عبر الشرايين الكهفية قادرًا على توسيع الجسم الكهفي وتقويم القضيب ، وذلك بفضل وجود هذا الغطاء الخارجي المرن (الغلالة البيضاء).
ما هو مرض بيروني
يسمى مرض بيروني أيضًا تصلب القضيب البلاستيك (IPP) ، هو "شذوذ تشريحي للقضيب ، بسبب تكوين نسيج ندبي ليفي" داخل الجسم الكهفي.
يعد المرض أحد الأسباب الرئيسية لحالة مرضية معينة ، تُعرف باسم القضيب المنحني. يرتبط اسمها بالجراح الأول الذي وصف خصائصه الرئيسية في عام 1743 ، وهي فرانسوا جيجوت دي بيروني.
تعريف القضيب المنحني
يتحدث الأطباء عن تقوس القضيب عندما يفترض القضيب أثناء الانتصاب انحناءًا غير طبيعي ويكون مؤلمًا.
أما الانحناء فيمكن أن يكون في اتجاهات مختلفة: لأعلى ولأسفل ولليمين أو لليسار ، أما بالنسبة للألم ، فإن الأحاسيس التي يتم الشعور بها يمكن أن تكون شديدة لدرجة تمنع النشاط الجنسي الطبيعي.
الوبائيات
يصيب مرض بيروني البالغين ، وخاصة كبار السن.
في إيطاليا ، وفقًا لبعض البيانات الإحصائية ، فإنه يؤثر على 7 ٪ من السكان الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا.
الأسباب
ينشأ مرض بيروني بعد تشكل كتلة حقيقية من النسيج الندبي الليفي داخل الجسم الكهفي ، مما يقلل من المرونة الطبيعية للغلالة البيضاء.
وبعبارة أخرى ، فإن مرض بيروني هو نتيجة فقدان المرونة من قبل هياكل القضيب (الجسم الكهفي) والتي عادة ، عندما يصل الدم إليها ، تتضخم وتسمح "بالانتصاب".
ولكن ما الذي يحدد تكوين النسيج الليفي الندبي؟
لا تزال الإجابة على هذا السؤال مفتوحة ، ولكن يبدو أن مرض بيروني له "أصل مؤلم".
أصل الصدمة
يعتقد الأطباء والباحثون أن تكون النسيج الندبي الليفي ، داخل الجسم الكهفي ، يأتي لاحقًا لحدث أو أكثر من الأحداث المؤلمة التي تؤثر على القضيب ؛ الأحداث المؤلمة التي قد تكون حدثت أثناء الجماع أو أثناء الحوادث الرياضية أو الطريق أو مكان العمل أو الصدفة .
لذلك ، وفقًا لنظرية الأصل المؤلم ، يمكن أن يكون مرض بيروني:
- نتيجة صدمة ذات أبعاد تتسبب في حد ذاتها في تكوين عقيدات تندب ليفية
أو
- نتيجة الصدمة المتكررة للقضيب ، والتي تؤدي تدريجياً إلى تكوين كتلة ليفية تندب
أصل غير صدامي
تظهر الشكوك حول النظرية المؤلمة لمرض بيروني لأن بعض الأفراد يصابون بتندب ليفي دون التورط في أحداث صادمة جديرة بالملاحظة. بمعنى آخر ، يعاني بعض المرضى من مرض بيروني على الرغم من أنهم لم يتعرضوا أبدًا لأي إصابة في القضيب.
عوامل الخطر
وفقًا لبعض الدراسات العلمية والإحصائية ، يبدو أن تكوين العقيدات المتندبة الليفية في الجسم الكهفي مفضل بعدة عوامل ، مثل:
- الوراثة أدى تكرار الإصابة بمرض بيروني بين الذكور من أفراد عائلات معينة بالباحثين إلى الاعتقاد بأن استعدادًا وراثيًا معينًا للاضطراب ضروري أيضًا.
- بعض أمراض النسيج الضام. الأشخاص الذين يعانون من تشوهات معينة في النسيج الضام أكثر عرضة للإصابة بمرض بيروني. على سبيل المثال ، يصاب الرجال المصابون بمرض دوبويتران (أو تقلص دوبويتران) أيضًا بمرض بيروني طوال حياتهم.
- كبار السن. في الرجال المسنين ، يكون النسيج الضام لألبوجينيا أكثر عرضة للتغييرات وتشكيل تكتلات من النسيج الندبي الليفي تلقائيًا أو نتيجة إصابة القضيب.
- دخان السجائر. يبدو أن التدخين يؤثر على ظهور مرض بيروني ، ولكن البيانات العلمية حول هذا الأمر ليست شاملة بعد.
- بعض جراحات البروستاتا. أما بالنسبة لتدخين السجائر ، فهو في الوقت الحالي "فرضية أكثر منه حقيقة ملموسة".
الأعراض والمضاعفات
لمزيد من المعلومات: أعراض مرض بيروني
يمكن أن يظهر مرض بيروني فجأة أو تدريجيًا.
يحدد ظهوره علامات وأعراض مختلفة: أولاً وقبل كل شيء ، يشكل نتوءًا على جسم القضيب محسوسًا للمس ، وهو ليس أكثر من عقدة تندب ليفي ؛ لذلك ، يتسبب في تقوس القضيب وألمه وقصر طوله أثناء الانتصاب مقارنةً بالانتصاب الطبيعي.
الحماية والقضيب المنحني: العلامات الكلاسيكية لمرض بيروني
النتوء الملموس هو العقدة ذات الندبات الليفية: عند لمسها ، يمكن أن تظهر كنوع من اللويحات الصلبة أو كتكتل حقيقي من الاتساق القاسي للغاية.
من ناحية أخرى ، فإن القضيب المنحني هو حالة يفترض فيها العضو التناسلي الذكري ، أثناء الانتصاب ، انحناءًا غير طبيعي ، يمكن توجيهه لأعلى أو لأسفل أو لليمين أو لليسار.
مشاكل الألم والانتصاب وانخفاض الحجم
في بعض الأحيان ، تتميز الانتصاب والحياة اليومية للأشخاص المصابين بمرض بيروني بما يلي:
- وجع. قد يعاني المرضى من إحساس مؤلم غير مريح ، عندما يكون القضيب منتصبًا وفي حالة طبيعية. تعتمد شدة الاضطراب على درجة شدة الكتلة وموقعها.
- مشاكل في الحفاظ على الانتصاب: ترتبط مشاكل الانتصاب بعدم قدرة المريض على الحفاظ على الانتصاب ثابتًا. هذا يجعل من الصعب للغاية إجراء الجماع بنجاح.
- تصغير حجم القضيب. يغير وجود النسيج الندبي الليفي مرونة الغلالة البيضاء وإمداد الدم في الجسم الكهفي. هذا يمنع القضيب ، أثناء الانتصاب ، من اتخاذ نفس الحجم كما كان قبل تطوير الكتلة المرضية.
تطور الأعراض
يميل تقوس القضيب إلى التفاقم فقط في المرحلة الأولى من المرض ؛ مع مرور الوقت ، في الواقع ، تستقر العقدة (بمعنى أنها تظل كما هي) ولا تتعرض لمزيد من التفاقم.
علاوة على ذلك ، في كثير من المرضى ، ينحسر الإحساس بالألم بعد حوالي 12-24 شهرًا ، على الرغم من بقاء الورم الليفي الندبي ويمكن ملاحظته كالمعتاد.
إن التحسن التلقائي (أي بدون أي علاج) للقضيب المنحني هو فرضية محتملة ، ولكنها بعيدة جدًا ولا تهم سوى عدد قليل جدًا من الأفراد.
متى ترى الطبيب؟
من الجيد الاتصال بطبيبك إذا أصبح انحناء القضيب واضحًا أو إذا كان مرتبطًا بإحساس مؤلم لا يطاق أو مشاكل مع ضعف الانتصاب.
المضاعفات
يمكن أن ينطوي القضيب المنحني وصعوبات الانتصاب المصاحبة له على نوعين من المضاعفات: جسدية ونفسية.
في الواقع ، يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض بيروني ، الذين يفشلون في الحفاظ على الانتصاب الطبيعي ولديهم أطفال (مضاعفات جسدية) ، أن يصابوا بنوع من الاكتئاب المرتبط بالحياة الجنسية غير المرضية وقلق الأداء (المضاعفات النفسية).
صورة مضاعفات مرض بيروني
- عدم الانتصاب أو صعوبة الحفاظ عليه طوال الجماع (ضعف الانتصاب)
- عدم القدرة الكاملة على الجماع
- الاكتئاب والشعور بالخجل ، المرتبط بظهور القضيب منتصبًا
- رهبة الأداء
- صعوبة في الإنجاب (أي إنجاب الأطفال)
- الاكتئاب المرتبط بحياة جنسية غير مرضية لك ولشريكك
تشخبص
يحدد مرض بيروني علامات لا لبس فيها ، لذلك ، من أجل تشخيصه ، يكون الفحص الموضوعي (أي ملاحظة الاضطرابات التي يظهرها المريض) كافياً بشكل عام.
عند استخدام الموجات فوق الصوتية للقضيب ، فذلك لأن الطبيب يريد تحديد الموضع الدقيق لتكتل الندبات الليفية ومعرفة أهم خصائصه.
أخيرًا ، لتكون قادرًا على فهم كيفية تطور انحناء القضيب ، فمن الجيد تصوير العضو التناسلي (عندما يكون منتصبًا) وقياس حجمه. يتم استخدام الصور والقياسات من قبل طبيب الذكورة (أي الطبيب المتخصص في اختلالات الجهاز التناسلي والجهاز البولي التناسلي) لتحديد متى حان وقت الجراحة.
الفحص الهدف
أثناء الفحص البدني ، يلاحظ الطبيب (طبيب الذكورة عادة) العلامات التي أبلغ عنها المريض ويجمع من الأخير جميع المعلومات المتعلقة بالأعراض التي يشعر بها.
بالإضافة إلى ذلك ، يشعر بالعضو التناسلي في ظروف طبيعية (أي عدم الانتصاب) ، لفهم الوضع الدقيق لعقدة الندبات الليفية ، وقياس حجم القضيب المنتصب ، ويطلب من المريض أن يفعل الشيء نفسه في الأشهر التالية (ربما التقاط صور فوتوغرافية) ، وهذا يتيح لنا تحديد تطور المرض.
الموجات فوق الصوتية للقضيب
توصف الموجات فوق الصوتية للقضيب فقط للحصول على صورة "واضحة" لتكتل الندبات الليفية (الموضع والحجم الدقيقين) ولمعرفة مقدار وكيفية توقف تدفق الدم ، الذي يمر عبر الجسم الكهفي.
علاج او معاملة
قبل اتخاذ أي قرار بشأن العلاج الذي سيتم اعتماده ، يقوم الطبيب بتقييم:
- ما إذا كان تقوس القضيب شديدًا أم لا
- إذا كان الانحناء يزداد سوءًا أو مستقرًا
- إذا اشتكى المريض من ألم أثناء الجماع
- إذا كان الانتصاب مؤلمًا
- إذا تمكن المريض من الحفاظ على الانتصاب طوال مدة الجماع
بمجرد انتهاء هذه الاعتبارات ، تقرر ما هو الأفضل لك.
بشكل عام ، عندما يكون الانحناء معتدلاً ولا يمنع الجماع الطبيعي ، يختار الطبيب علاجًا محافظًا يعتمد على الأدوية.
من ناحية أخرى ، عندما يكون الانحناء شديدًا وغير مريح ويعيق الحياة الجنسية الطبيعية ، فإنها توصي بإجراء عملية جراحية.
المعالجة الدوائية
متى تختار العلاج الدوائي؟
يختار الطبيب العلاج الدوائي عندما يكون انحناء العضو التناسلي الذكري معتدلاً وتكون أعراض القضيب المنحني ملحوظة قليلاً فقط.
يتم إعطاء الأدوية المستخدمة في علاج مرض بيروني عن طريق الحقن الموضعي ، أي حقنها مباشرة في القضيب.
تتكون من:
- فيراباميل. يستخدم هذا الدواء بشكل روتيني لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ويوقف إنتاج بروتين يسمى الكولاجين ، والذي يلعب دورًا حاسمًا في تكوين النسيج الليفي الندبي.
- الانترفيرون. وفقًا لبعض الدراسات الدوائية ، يبدو أن هذا البروتين قادر على منع إنتاج النسيج الندبي الليفي ، وبالتالي تجنب تدهور القضيب المنحني.
- كولاجيناز كلوستريديوم هيستوليتيكوم. الكولاجيناز هو الإنزيم الذي يكسر الكولاجين إلى قطع صغيرة كلوستريديوم هيستوليتيكوم يبدو أنه يحسن تقوس القضيب ويقلل من حجم العقدة الليفية الندبية.
عادة ، يتم إجراء التخدير الموضعي قبل حقن هذه الأدوية ، لأن الحقن قد يكون مؤلمًا.
مدة العلاج متغيرة وتعتمد على النتائج التي تحققت مع العلاج. عادة ، يتم التخطيط للحقن لعدة أشهر.
العلاج الجراحي
متى تختار العلاج الجراحي؟
يختار الطبيب العلاج الجراحي عندما يكون انحناء العضو التناسلي شديدًا وأعراض تقوس القضيب تمنع النشاط الجنسي الطبيعي (ضعف الانتصاب ، وعدم القدرة على الإنجاب ، وما إلى ذلك).
العلاجات الجراحية الممكنة للقضيب المنحني الناتجة عن مرض بيروني هي:
- جراحة Nesbit. لتقويم القضيب ، يقوم الجراح بإزالة جزء صغير من الأنسجة السليمة الموجودة على الجانب الآخر من عقدة التندب الليفية. هذه العملية لها عيبان: تقصر طول العضو التناسلي الذكري وتزيد من مخاطر الضعف الجنسي لدى الرجال.
- جراحة الشق الثلاثي - الاستئصال - الزرع. في هذه الحالة ، يكون موقع زرع الشق والاستئصال هو النقطة التي تشكلت فيها العقيدات الليفية ذات الندبات ، واستبدال القطعة التي تم إزالتها بطعم جلدي.
يمكن أن يكون نسيج الجلد المستخدم في الزراعة من أصل بشري أو حيواني أو اصطناعي.
نظرًا لوجود مخاطر عالية للتأثير على وظيفة الانتصاب الجيدة ، لا يتم إجراء عملية زرع الشق الثلاثي - الاستئصال - إلا في حالة تقوسات القضيب الواضحة جدًا. - زرع طرف اصطناعي للقضيب. هناك أنواع مختلفة من الأطراف الاصطناعية للقضيب ؛ بعضها مصمم للتضخم بالسائل (ما يسمى "مضخات القضيب الهيدروليكية") ، والبعض الآخر يتكون من مادة شبه صلبة ، والتي ، عن طريق استبدال الأنسجة الرخوة من القضيب ، منع القضيب من الانحناء.
يعتمد اختيار نوع التدخل الذي سيتم إجراؤه على ثلاثة عوامل على الأقل: موقع النسيج الندبي الليفي ، وشدة أعراض تقوس القضيب والحالة النفسية للمريض.
إذا كانت الجراحة جائرة بشكل خاص ، يلزم الإقامة في المستشفى لمدة ليلة واحدة على الأقل ؛ خلاف ذلك ، يخرج المريض في يوم العملية ، بعد فترة قصيرة من المراقبة.
بالنسبة لأي نوع من الجراحة ، من الضروري أن يكون تقوس القضيب مستقرًا لبعض الوقت ، لذلك يوصى بتصوير العضو التناسلي بشكل دوري ومراقبة ما إذا كانت هناك تغييرات من صورة إلى أخرى.
قبل التمكن من استئناف النشاط الجنسي الطبيعي ، يجب على مرضى بيروني الانتظار من 4 إلى 8 أسابيع.
انتباه: إذا كان المريض المراد إجراء العملية عليه غير مختون ، فسيخضع للختان أثناء جراحة تقوس القضيب.
إجراءات أخرى
يقوم الأطباء والعلماء حاليًا بالتحقيق فيما إذا كان العلاج القائم على الرحلان الشاردي وإعطاء فيراباميل والمنشطات يمكن أن يوفر فوائد لأولئك الذين يعانون من تقوس القضيب.
النتائج لا تزال مثيرة للجدل ، لذلك من الضروري مواصلة البحث لفهم الآثار الحقيقية لهذا العلاج.
