جراحة لعلاج البدانة

جراحة السمنة والسمنة

السمنة هي حالة مزمنة يصعب علاجها غالبًا باتباع نظام غذائي بسيط مصحوب بممارسة التمارين الرياضية بانتظام. وفي هذه الحالات ، تمثل جراحة علاج البدانة "خيارًا علاجيًا صالحًا ، خاصة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من مشاكل صحية خطيرة تتفاقم بسبب" الوزن الزائد.

تتضمن جراحة علاج البدانة مجموعة متنوعة من الإجراءات التي تعزز فقدان الوزن عن طريق تقليل تناول الطعام و / أو امتصاصه. يمكن تحقيق إنقاص الوزن عن طريق تقليل حجم المعدة عن طريق ربط المعدة ، عن طريق الاستئصال الجراحي (استئصال جزئي للمعدة العمودية أو التحويل المراري للبنكرياس مع تبديل الاثني عشر) أو عن طريق إنشاء كيس معدي صغير متصل مباشرة بجزء من الأمعاء الدقيقة (المجازة المعدية) والمتغيرات) يتم الحصول على أفضل النتائج عندما يكون المريض الذي يخضع لعملية جراحية عازمًا بشدة على الالتزام بإرشادات غذائية صارمة وأداء نشاط بدني منتظم بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يوافق الموضوع على الالتزام على المدى الطويل أيضًا بالمتابعة والعلاج الطبي بعد الجراحة. هذه السلوكيات ضرورية للحفاظ على النتائج التي تم الحصول عليها من جراحة السمنة.

دواعي الإستعمال

حاليًا ، تعد جراحة علاج البدانة "خيارًا مناسبًا للمرضى الذين:

• لديهم سمنة شديدة.
• لم يتمكنوا من الحصول على نتائج فعالة من خلال برنامج تغذية مضبوط (مع أو بدون دعم من الأدوية) ؛
• لديهم حالات مرتبطة مثل ارتفاع ضغط الدم ، وضعف تحمل الجلوكوز ، داء السكري ، فرط شحميات الدم ، وانقطاع النفس الانسدادي النومي.

يستخدم مؤشر كتلة الجسم (BMI) لتحديد مستويات السمنة ، وهو مؤشر لحالة الوزن المثالي التي تتعلق بطول ووزن الفرد ، ويعتبر الشخص الذي يحتوي على مؤشر كتلة الجسم 30 بدينًا.
يوصى بإجراء جراحة لعلاج البدانة وحده للأشخاص الذين لديهم واحدة على الأقل من الخصائص التالية:

• مؤشر كتلة الجسم> 40 (سمنة من الدرجة الثالثة / خطيرة للغاية) ؛
• مؤشر كتلة الجسم> 35 (الفئة الثانية / السمنة الشديدة) ، المرتبط بحالة مرضية واحدة على الأقل مرتبطة بالسمنة يمكن أن تتحسن مع فقدان الوزن.

ومع ذلك ، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن جراحة علاج البدانة قد تكون مناسبة أيضًا للأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم من 35-40 دون حالات طبية مرتبطة أو مع مؤشر كتلة الجسم 30-35 وأمراض مصاحبة كبيرة.
يجب على أي شخص يفكر في الخضوع لعملية جراحية لعلاج السمنة لتحقيق خسارة كبيرة في الوزن أن يكون على دراية بمخاطر وفوائد العلاج.
يمكن اعتبار المريض مؤهلاً لإجراء جراحة السمنة إذا:

• فشل في تحقيق أو الحفاظ على مستوى مفيد من فقدان الوزن (لمدة ستة أشهر على الأقل) من خلال اعتماد حلول غير جراحية مناسبة ، مثل النظام الغذائي والأدوية والتمارين الرياضية.
• توافق على الالتزام على المدى الطويل ، بعد الجراحة ، باتباع نظام غذائي صحي ومتابعة نشاط بدني منتظم ؛ لذلك فهو على دراية بالحدود التي سيتعين عليه وضعها على اختياراته الغذائية في المستقبل والحاجة إلى الخضوع لعمليات متابعة منتظمة.
• لا يمثل أي عقبات طبية أو نفسية للجراحة أو استخدام التخدير ، ولا يتعاطى الكحول و / أو المخدرات.
• لديه الدافع لتحسين صحته ويدرك كيف يمكن أن تتغير الحياة بعد الجراحة (على سبيل المثال ، يجب على المرضى التكيف مع الآثار الجانبية ، مثل الحاجة إلى مضغ الطعام جيدًا أو عدم القدرة على تناول كميات كبيرة من الطعام).

لا توجد طريقة آمنة تمامًا ، بما في ذلك الجراحة ، لإنقاص الوزن بشكل كبير والمحافظة عليه بمرور الوقت. قد يعاني بعض الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية لعلاج البدانة من فقدان وزن أقل من المتوقع ؛ قد يستعيد البعض الآخر بعض الوزن الذي فقده بمرور الوقت. يمكن أن يختلف هذا الشفاء اعتمادًا على درجة السمنة ونوع الجراحة. بعض العادات السيئة ، مثل عدم ممارسة الرياضة أو الاستهلاك المتكرر للوجبات الخفيفة عالية السعرات الحرارية ، يمكن أن تؤثر أيضًا على نتيجة العلاج على المدى الطويل.

تصنيف

يمكن تصنيف إجراءات علاج البدانة إلى ثلاث فئات رئيسية:

• التدخلات مالابسوربتيفي. تقلل الإجراءات الجراحية لسوء الامتصاص من امتصاص الطعام. وهي تنطوي على تقليل لا رجعة فيه في حجم المعدة وتنبع فعاليتها بشكل أساسي من خلق حالة فسيولوجية: يرتبط تجويف المعدة بالجزء الطرفي من الأمعاء الدقيقة ، مما ينتج عنه الحد من امتصاص السعرات الحرارية والمواد المغذية.

  ينتمون إلى هذا التصنيف:

  • تحويل مسار البنكرياس الصفراوي (شكل أوسع من المجازة المعدية ، مع ربط الجيب المعدي بالدقاق. يؤدي إلى سوء امتصاص شديد) ؛
  • تجاوز Jejuno-ileal ؛

• الإجراءات التقييدية. تعمل التدخلات التضييق للمعدة على الحد من إدخال الغذاء من خلال عمل ميكانيكي سائد ، وهي تعتمد على تكوين كيس معدي صغير في الجزء العلوي من المعدة ، مما يحد من حجم المعدة ويترك القناة الهضمية بشكل مستمر من خلال ضيق وغير- فتحة ضيقة: تعمل الإجراءات التقييدية على تقليل كمية الطعام الذي يتم تناوله عن طريق الفم.

  ينتمون إلى هذا التصنيف:

  • حزام المعدة القابل للتعديل
  • رأب المعدة العمودي
  • تكميم المعدة (استئصال المعدة العمودي الجزئي) ؛
  • بالون المعدة (علاج عابر غير جراحي).

• تدخلات مختلطة. تطبق إجراءات السمنة المختلطة كلا الطريقتين في وقت واحد ، كما في حالة المجازة المعدية أو تكميم المعدة مع تبديل الاثني عشر.

يعتمد نوع الجراحة التي يمكن أن تساعد الشخص البدين أكثر من أي جراحة أخرى على عدد من العوامل. يجب أن يناقش المرضى مع الجراح المحول الخيار الأنسب لاحتياجاتهم.

يمكن إجراء جراحة السمنة من خلال الأساليب "المفتوحة" القياسية ، والتي تتضمن شق البطن مع شق في جدار البطن ، أو عن طريق تنظير البطن. باستخدام التقنية الثانية ، يقوم الأطباء بإدخال أدوات جراحية من خلال جروح صغيرة يتم إجراؤها على البطن ، وتوجيهها بواسطة كاميرا صغيرة تنقل الصور إلى شاشة. حاليًا ، في معظم الحالات ، يتم إجراء عمليات السمنة بالمنظار ، نظرًا لأنها قليلة التوغل ، تتطلب شقوقًا أصغر تسبب تلفًا أقل للأنسجة وتترافق مع مشاكل أقل بعد الجراحة. ومع ذلك ، ليس كل المرضى مناسبين لتنظير البطن. المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة (على سبيل المثال> 350 كجم) ، الذين خضعوا لجراحة سابقة في المعدة أو الذين يعانون من مشاكل صحية معقدة (أمراض القلب والرئة الشديدة) قد يتطلب النهج المفتوح.

الخيارات الجراحية

هناك أربعة أنواع من العمليات الأكثر شيوعًا التي يتم إجراؤها: ربط المعدة القابل للضبط (AGB) ، تحويل مسار المعدة (RYGB) ، تحويل مسار البنكرياس الصفراوي مع تبديل الاثني عشر (BPD-DS) وتكميم المعدة الرأسي (أو تكميم المعدة ، VSG).

• حزام المعدة القابل للضبط (AGB): إجراء مضايق للمعدة يقلل من تناول الطعام عن طريق وضع شريط سيليكون مرن حول الجزء العلوي من المعدة.

  

  يؤدي هذا إلى إنشاء كيس معدي صغير يتصل ببقية المعدة من خلال فتحة إفراغ ضيقة وغير قابلة للتمدد. يمكن تعديل سعة كيس المعدة وفقًا لاحتياجات المريض دون اللجوء إلى مزيد من الجراحة ؛ تحتوي الضمادة في الواقع على محلول ملحي يمكن زيادته أو إنقاصه ، مع تغيير تأثير التضييق ، عن طريق قسطرة رفيعة متصلة بخزان يوضع تحت الجلد مباشرة.
  يعود سبب فقدان الوزن أساسًا إلى كمية الطعام المحدودة التي يمكن تناولها في وجبة واحدة (الشبع المبكر) وزيادة الوقت اللازم لهضم الطعام. وغالبًا ما يتم إجراؤه عن طريق تنظير البطن (LAGB) ويمثل تدخلاً قابلاً للعكس.: المعدة لا يتم تشريح التجويف ويمكن إزالة الشريط. فقدان الوزن: حوالي 50٪ من الوزن الزائد.
• المجازة المعدية Roux-en-Y (RYGB): هي تدخل مختلط ، مما يحد من تناول الطعام وامتصاصه.

  

  كمية الطعام التي يمكن تناولها محدودة عن طريق تصغير المعدة (عن طريق الاستئصال الجراحي) إلى كيس صغير ، مماثل في الحجم للجيب الذي تم إنشاؤه باستخدام حزام المعدة. علاوة على ذلك ، يرتبط هذا الكيس الصغير ، عن طريق حلقة الصائم ، مباشرة بالأمعاء الدقيقة (في ذروة الصائم) ، باستثناء الجهاز الهضمي المسؤول عن امتصاص العناصر الغذائية (جزء من المعدة والاثني عشر والقنوات الصفراوية) . يعتبر RYGB تدخلاً لا رجوع فيه ، ولكن في بعض الحالات ، يمكن عكس الإجراء جزئيًا. فقدان الوزن: حوالي 60-70٪ من الوزن الزائد
• تحويل مسار البنكرياس الصفراوي مع تبديل الاثني عشر (BPD-DS): يشار إليه عادة باسم "تبديل الاثني عشر" (انقلاب الاثني عشر) ، وهي جراحة لعلاج البدانة معقدة مع ثلاث خصائص مميزة:

  

  1) يقضي على جزء كبير من المعدة (الاستئصال العمودي) ، مما يجعل المرضى يشبعون قبل الأوان ، والذين "يجبرون" على تناول كميات أقل ؛ 2) هي عملية لسوء الامتصاص ، حيث يتم تحويل الطعام وتقليل امتصاصه: يقوم الجراح بإنشاء قناة هضمية جديدة ، مما يؤدي إلى "تفاغر بين تجويف المعدة المتبقي وقسم من الأمعاء الدقيقة (الدقاق)" ؛ 3) تعديل وظائف العصارة الصفراوية والبنكرياس والعصائر المعوية ، مما يؤثر على قدرة الجسم على هضم العناصر وامتصاص السعرات الحرارية. تترك هذه العملية جزءًا صغيرًا من الاثني عشر متاحًا ، وهو ضروري لامتصاص الطعام والفيتامينات والمعادن. ومع ذلك ، عندما يتناول المريض وجبة ، يتم تجاوز معظم الأمعاء (وهي "أكثر خطورة من الجراحة" السابقة). تصبح المسافة بين المعدة والقولون أقصر بكثير بعد هذه العملية ، مما يحد من الطريقة الطبيعية للطعام يتم امتصاصه. ينتج عن BPD-DS خسارة كبيرة في الوزن (حوالي 65-75٪ من الوزن الزائد). ومع ذلك ، فإن انخفاض كمية العناصر الغذائية والفيتامينات والمعادن التي يتم امتصاصها يحمل مخاطر عالية من حدوث مضاعفات طويلة الأجل (فقر الدم ، هشاشة العظام ، إلخ. .) لذلك ، لا يوصى بتحويل bilopancreatic بشكل عام إلا عندما يُعتقد أن فقدان الوزن السريع ضروري لتجنب حالة صحية خطيرة ، مثل أمراض القلب.
• استئصال المعدة العمودي الجزئي (VSG ، تكميم المعدة الرأسي): ينتمي إلى التدخلات المقيدة للمعدة ، لأنه يحد من تناول الطعام عن طريق تقليل حجم المعدة
  

  

  يستخدم هذا النوع من جراحات السمنة في علاج الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم 60) ، الذين لا ينصح باستخدام ضمادة أو تحويل مسار المعدة. الهدف من الإجراء هو إحداث شعور مبكر بالشبع. لمتابعة ذلك ، يتم إجراء استئصال رأسي جزئي أثناء الجراحة يؤثر على 80-90٪ من المعدة. يجب أن يكون فقدان الوزن حوالي 60٪ بمجرد تحقيق ذلك ، يجب أن يكون من الممكن إجراء ضمادة على المعدة أو المجازة بأمان.

يجب أن يواجه المريض والجراح المختص بعضهما البعض لاختيار الخيار الجراحي الأفضل وتقييم الآثار طويلة المدى وأي مضاعفات قد تنشأ أثناء الجراحة وبعدها (مثل المشاكل المتعلقة بسوء الامتصاص والقيء والارتجاع المريئي. تناول وجبات كبيرة ، وضرورة الحد من بعض الأطعمة خاصة ، وما إلى ذلك) ، ومن العوامل الأخرى التي يجب مراعاتها مؤشر كتلة جسم المريض ، وعاداته الغذائية ، وانعكاسات السمنة على صحته ، وأي تدخلات جراحية سابقة في المعدة.

فعالية

الغرض من جراحة علاج البدانة هو تقليل مخاطر الإصابة بالأمراض أو الوفاة المرتبطة بالسمنة ، بشكل عام ، تؤدي إجراءات سوء الامتصاص إلى إنقاص وزن أكبر من الإجراءات التقييدية ، إلا أنها تنطوي على مخاطر أعلى.

الشفاء بعد جراحة السمنة

مباشرة بعد جراحة السمنة ، يقتصر المريض على نظام غذائي سائل ، والذي يتضمن أطعمة مثل المرق أو عصائر الفاكهة المخففة ، ويتم اعتماد هذا الخط حتى يتعافى الجهاز الهضمي تمامًا من العملية. في المراحل اللاحقة ، "يُجبر" المريض على تناول كميات متواضعة من الطعام ، لأنه إذا تجاوز قدرة المعدة على الاحتواء ، فقد يعاني من الغثيان ، والصداع ، والقيء ، والإسهال ، وعسر البلع ، وما إلى ذلك. تعتمد القيود الغذائية جزئيًا على نوع الجراحة. سيحتاج العديد من المرضى ، على سبيل المثال ، إلى تناول فيتامينات متعددة يوميًا مدى الحياة للتعويض عن انخفاض امتصاص العناصر الغذائية الأساسية.

آثار جانبية

يمكن أن ترتبط مجموعة متنوعة من المضاعفات بإجراءات جراحة السمنة. تعتمد المخاطر على نوع الجراحة وأي مشاكل صحية أخرى موجودة قبل العملية.في فترة ما بعد الجراحة ، قد تشمل بعض المضاعفات قصيرة المدى (في غضون 1-6 أسابيع بعد الجراحة) النزيف ، والتهاب الجروح الجراحية ، وانسداد الأمعاء. والغثيان والقيء (بسبب الإفراط في تناول الطعام أو تضيق في موقع الجراحة). المشاكل الأخرى التي قد تحدث تتعلق بنقص المغذيات ، وهو نموذجي للأشخاص الذين يخضعون لإجراءات السمنة لسوء الامتصاص والذين لا يتناولون الفيتامينات والمعادن ؛ في الحالات القصوى ، إذا لم يواجه المرضى المشكلة ، يمكن أن تحدث أمراض مثل البلاجرا (بسبب نقص فيتامين ب 3 والنياسين) وفقر الدم الخبيث (نقص فيتامين ب 12) ومرض البري بري (الناجم عن نقص فيتامين ب 1 ثيامين). بعد جراحة علاج البدانة ، قد تشمل المضاعفات الطبية الرئيسية الأخرى: الانصمام الخثاري الوريدي (تجلط الأوردة العميقة في الساقين والانسداد الرئوي) ، النوبة القلبية ، الالتهاب الرئوي ، التهابات المسالك البولية ، القرحة المعدية المعوية ، ناسور معدي و / أو معوي ، تضيقات وفتق (فتق داخلي) ).