خزعة الكلى

عمومية

خزعة الكلى هي اختبار تشخيصي يتضمن جمع عينة من خلايا الكلى ، ثم يتم تحليلها في المختبر.

الشكل: خزعة الكلى الموضحة في هذه "الصورة من الموقع: aviva.co.uk

الإجراء الأكثر شيوعًا هو ما يسمى بخزعة الكلى عن طريق الجلد. هذا فحص طفيف التوغل ، لأنه يتضمن استخدام إبرة خاصة مصنوعة لاختراق الجلد وترتفع إلى الكلية.
نظرًا لأن الخزعة الكلوية عن طريق الجلد هي بطلان في بعض الظروف ، فمن الضروري الخضوع لبعض الاختبارات التشخيصية قبل أن يمكن إجراؤها.
في معظم الحالات ، يكون الإجراء آمنًا وغير معقد. النتائج النهائية موثوقة بشكل خاص ومليئة بالمعلومات المفيدة للتصنيف التشخيصي للمريض.

ما هي خزعة الكلى؟

خزعة الكلى هي اختبار تشخيصي طفيف التوغل ، يتكون من جمع عينة من خلايا الكلى وتحليلها لاحقًا.

لا يقتصر التحليل على الملاحظة البسيطة تحت المجهر للخلايا المأخوذة ، ولكنه يوفر أيضًا لدراستها من خلال الاختبارات المعملية المختلفة.
إجراء خزعة الكلى الأكثر شيوعًا الذي تشير إليه هذه المقالة هو ما يسمى بخزعة الكلى عن طريق الجلد ؛ يشير المصطلح عن طريق الجلد إلى استخدام إبرة خاصة ، يتم إدخالها عبر الجلد ، بالضبط في النقطة التي توجد فيها الكلى.

أين تم العثور على الكلى؟

تقع الكلى في التجويف البطني ، على جانبي آخر فقرات صدرية وأول فقرات قطنية ؛ إنها متناظرة وتشبه حبة في الشكل.
وظائفهم الرئيسية هي:

تصفية الفضلات الضارة أو الغريبة الموجودة في الدم والتخلص منها بالبول
تنظيم موازين الدم الملحية والحمضية

عندما تفعل

يتم إجراء خزعة الكلى عندما تعمل الكلى أو الكلى للفرد بطريقة غير كافية بالتأكيد. بالخوض في مزيد من التفاصيل ، يتم إجراؤه عادةً عندما:

من الصعب تفسير مشاكل الكلى للفرد باختبارات تشخيصية غير جراحية ؛
يحتاج الطبيب إلى مزيد من المعلومات من أجل التخطيط لعلاج كلوي مناسب ؛
يحتاج الطبيب إلى قياس تطور مرض الكلى المستمر بدقة ؛ على سبيل المثال ، في حالة الفشل الكلوي ، يتم استخدام الخزعة لتحديد مدى تلف الكلى ؛
يريد الطبيب أن يعرف بدقة مدى الضرر الذي لحق بالكلى ؛
من الضروري توضيح ما إذا كانت علاجات مرض كلوي معين تعطي النتائج المرجوة ؛
يريد الطبيب فهم أسباب رفض العضو في حالة زراعة الكلى.

أسباب أخرى

في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى خزعة الكلى عندما تكون بعض اختبارات الدم أو البول غير طبيعية تمامًا. على سبيل المثال ، قد يبرر وجود الدم أو البروتين في البول (بيلة دموية وبيلة بروتينية ، على التوالي) ، بالإضافة إلى وجود فائض من الفضلات في الدم ، إجراء خزعة كلوية.

المخاطر

خزعة الكلى إجراء آمن إلى حد ما. ومع ذلك ، نظرًا لأنه لا يزال إجراءً جائرًا ، فقد يؤدي في حالات معينة إلى بعض المضاعفات ، مثل:

نزيف. يعتبر فقدان الدم بسبب استخدام الإبرة من أكثر المضاعفات شيوعًا لخزعة الكلى: يتجلى في شكل بيلة دموية (أي دم في البول) ويستمر بضعة أيام. إذا استمر لفترة أطول أو أصبح واضحًا ، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور.
وجع. إن الشعور بقليل من الألم في مكان إدخال الإبرة أمر طبيعي تمامًا ولا ينبغي أن يكون مقلقًا - عادة ما يكون إحساسًا عابرًا.
ناسور شرياني وريدي. يحدد مصطلح الناسور الشرياني الوريدي "اتصال غير طبيعي بين" الشريان والوريد. في حالة خزعة الكلى ، يمكن إنشاؤها إذا كانت الإبرة ، أثناء الاختراق ، تتلف جدران بعض الأوعية الدموية الوريدية والشرايين المجاورة.
عادة ما يتم حل النواسير الشريانية الوريدية بعد خزعة الكلى من تلقاء نفسها ولا تسبب أي أعراض معينة.
الأورام الدموية المصابة. الورم الدموي هو تراكم موضعي للدم عقب تلف بعض الأوعية الدموية. حتى لو حدث ذلك نادرًا جدًا ، فإن الأورام الدموية التي تتكون بعد خزعة الكلى يمكن أن "تستضيف" البكتيريا وتصاب بالعدوى ؛ عند حدوث ذلك ، يجب أن يخضع المريض فورًا للعلاج بالمضادات الحيوية والتصريف الجراحي لإزالة الدم المصاب.

موانع

يمنع استخدام خزعة الكلى عن طريق الجلد في الحالات التالية:

الميل الفطري للنزيف (في هذه الحالة نتحدث عن أهبة النزف).
ارتفاع ضغط الدم الشديد.
عدم تكوين الكلى (أي وجود كلية واحدة فقط).
ارتفاع ضغط الدم والبوليون في الدم.
بعض التشوهات الهيكلية / التشريحية للكلى (مثل موه الكلى ، والتكيسات الكلوية ، والكلى الصغيرة ، وما إلى ذلك).
حمل.
التهابات المسالك البولية
بدانة.

تحضير

قبل إجراء خزعة الكلى ، يتعين على الطبيب أن يحدد ، عن طريق اختبارات تشخيصية محددة ، ما إذا كان يمكن للمريض الخضوع للإجراء.في حالة ثبوت الملاءمة ، سيوضح نفس الطبيب أو مساعده الإرشادات والآثار الأساسية لفحص الخزعة (الأدوية التي يجب تجنبها قبل الفحص ، ومتى يجب العثور على الوجبة الأخيرة ، وما إلى ذلك).
خلال هذه المرحلة التحضيرية ، تتم دعوة المريض للتعبير عن أي شكوك أو مخاوف بشأن الإجراء.

الاختبارات التشخيصية لتقييم الملاءمة €

الاختبارات التشخيصية الرئيسية لتقييم مدى ملاءمة الفرد لخزعة الكلى هي: اختبارات الدم واختبارات البول والموجات فوق الصوتية للكلى.
من خلال اختبارات الدم ، يتم تقييم حالات آزوت الدم والبوليون وقدرة تخثر الدم (الدم الذي يتخثر بشكل سيئ ويؤدي إلى النزيف).
من ناحية أخرى ، تقوم اختبارات البول بتقييم ما إذا كان هناك أي عدوى في المسالك البولية.
أخيرًا ، باستخدام الموجات فوق الصوتية على الكلى ، يتم تحليلها إذا كانت الكلى تظهر أي شذوذ هيكلي / تشريحي.

ما هي الأدوية التي لا ينبغي تناولها قبل أمراض الكلى؟

إذا كان المريض يأخذ بانتظام عوامل مضادة للصفيحات (الأسبرين) ومضادات التخثر (الوارفارين والهيبارين) ، فيجب عليه التوقف عن تناول هذه الأدوية قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع على الأقل من التاريخ المحدد لخزعة الكلى. خلاف ذلك ، فإنك تخاطر بحدوث نزيف حاد قد يكون قاتلاً. لاستئناف الإدارة ، يجب عليك انتظار الضوء الأخضر من الطبيب المعالج.
فئة أخرى من الأدوية التي يجب تجنبها هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

سريع كامل

نظرًا لأن خزعة الكلى تتطلب تخديرًا موضعيًا ، يجب أن يكون المريض صائمًا لمدة 8 ساعات على الأقل في يوم الفحص (عادةً من مساء اليوم السابق).
نعني بالصوم الكامل الامتناع عن الطعام الصلب والامتناع عن السوائل (يُسمح فقط بالماء حتى ساعتين قبل ذلك).

إجراء

يتم إجراء خزعة الكلى عن طريق الجلد ، وهي عملية جراحية للمرضى الخارجيين بشكل فعال ، كما هو موضح أدناه. أولاً ، يقوم الطبيب بإجبار المريض على الاستلقاء على بطنه على طاولة غرفة العمليات.

ملحوظة: المريض الذي تم زرع كليته يستلقي على بطنه ، لأن الكلية البديلة تم زرعها أمام الوضع التقليدي.

الشكل: إبرة خزعة الكلى (من الموقع: medind.nic.in)

الشكل: صورة بالموجات فوق الصوتية لخزعة الكلى. يتم تمييز الإبرة بواسطة الأسهم الثلاثة (من الموقع: indianjnephrol.org)

بعد ذلك ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية (أو الأشعة المقطعية) ، يحدد الطبيب على ظهر الشخص نقطة دقيقة لإدخال الإبرة (ملحوظة في متلقي زراعة الكلى ، يتم إجراء نفس العملية على البطن).
بمجرد أن يتم تعليم المنطقة ، يقوم بتطهيرها وحقنها بأدوية التخدير الموضعي وبمجرد دخول المخدر إلى الدورة الدموية يقوم الطبيب بعمل شق صغير في المنطقة المحددة وإدخال الإبرة فيها حتى لا يرتكب أخطاء أثناء الإجراء إدخال الإبرة ، يستخدم الموجات فوق الصوتية "المعتادة" ، والتي تم استخدامها سابقًا أيضًا.
بمجرد أن يضع الإبرة ويكون جاهزًا لسحب خلايا الكلى ، يطلب الطبيب من المريض حبس أنفاسه لبضع ثوان (وقت أخذ العينة ، عادة 5-10 ثوانٍ) ، من أجل الحفاظ على الكلى في مكان ثابت الموقف (التنفس ، في الواقع ، يحرك الكلى لأعلى ولأسفل.) فقط عند هذه النقطة ، فإنه ينفث الخلايا.
نظرًا لإزالة عدد قليل من خلايا الكلى عن طريق الشفط ، من الضروري تكرار كل شيء عدة مرات: يتم إجراء كل شفط من خلال نفس الشق ودائمًا ما يحبس المريض أنفاسه.
بمجرد أن يعتبر الطبيب أن المجموعة قد اكتملت ، فإنه يغلق المنطقة المقطوعة بالخيوط ويضع ضمادة واقية.

إجراء بديل لخزعة الكلى عن طريق الجلد: خزعة الكلى بالمنظار

لا يمكن للأفراد الذين يعانون من أهبة النزيف أو عدم تخليق الكلى أن يخضعوا لخزعة كلوية عن طريق الجلد ، كما رأينا ؛ ومع ذلك ، يمكنهم الخضوع لإجراء بديل ، يتم إجراؤه بالمنظار ويسمى خزعة الكلى بالمنظار.

بعد بيولوجيا الكلى

في نهاية عملية الخزعة بأكملها ، يُجبر المريض على الجلوس في غرفة الاستشفاء. هنا ، يتم وضعه تحت المراقبة الدقيقة لعدة ساعات: في الواقع ، يخضع للمراقبة المستمرة للمعايير الحيوية (ضغط الدم والنبض و التنفس) واختبارات الدم والبول.
بمجرد أن تزول آثار التخدير الموضعي تمامًا ، ويعطي الطبيب المعالج الضوء الأخضر ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل.

ينصح بأقصى قدر من الراحة لمدة لا تقل عن 12-24 ساعة بعد الفحص ؛ لذلك ، بعد العودة إلى المنزل ، يجب تجنب أي نوع من الأنشطة المتعبة.

من الذي يختبر عينة الخلايا الكلوية؟

يُعهد بخلايا الكلى التي تم جمعها ، بمجرد أخذها ، إلى أخصائي علم الأمراض الذي يقوم بتحليلها ودراسة خصائصها عن طريق الاختبارات المعملية المختلفة.
النتائج متاحة بشكل عام بعد أسبوع واحد ، ولكن في حالات الطوارئ يمكن إتاحتها للمريض والطبيب المعالج في وقت مبكر مثل 24 ساعة.