قد تؤثر عدة عوامل على مظهره ، منها: النظام الغذائي غير الصحي ، والسمنة ، والتدخين ، ونمط الحياة الخامل ، والزوائد اللحمية المعوية ، والاستعداد العائلي ، وبعض الأمراض الوراثية ، وأمراض الأمعاء الالتهابية.
أكثر شيوعًا في المستقيم ، يكون سرطان القولون الغدي مسؤولًا عن أعراض أقل تحديدًا (مثل الدم في البراز ، وفقر الدم ، وآلام البطن ، وتشنجات البطن ، وما إلى ذلك).
للحصول على تشخيص دقيق لسرطان القولون الغدي ، فإن ما يلي ضروري: الفحص البدني ، والتاريخ الطبي ، والاختبارات المعملية على الدم والبراز ، والاختبارات الآلية (مثل تنظير القولون) وخزعة الورم.
يختلف علاج سرطان القولون الغدي حسب مرحلة السرطان والحالة الصحية العامة للمريض ، ومن بين العلاجات الممكنة: العلاج الجراحي ، العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيميائي وما يسمى "العلاج الموجه".
الأمعاء الغليظة: استدعاء تشريحي موجز
الأمعاء الغليظة مسبوقة بالأمعاء الدقيقة ، وهي القناة الطرفية للأمعاء والجهاز الهضمي.
يبدأ عند الصمام اللفائفي وينتهي عند فتحة الشرج ؛ ويتكون من 6 أقسام (الأعور ، القولون الصاعد ، القولون المستعرض ، القولون النازل ، سيجما والمستقيم) ، ويبلغ طوله حوالي مترين ويبلغ متوسط قطره 7 سم ( ومن هنا جاء اسم الأمعاء الغليظة).
ما هي السرطانة الغدية؟
الورم الغدي هو ورم خبيث ينشأ من الانتشار غير المنضبط لخلية تنتمي إلى نسيج له خصائص إفرازية (وبالتالي غشاء مخاطي) أو إلى غدة خارجية.
الأورام الغدية هي النسخة الخبيثة من الأورام الغدية (الأورام الحميدة).
أهداف الطفرات الجينية المذكورة أعلاه هي الجينات التي تتحكم في نمو الخلايا وانقسامها ، وهو ما يفسر سبب تميز الأورام مثل سرطان القولون الغدي بعملية تكاثر الخلايا غير المنضبط.
ما هي أسباب سرطان القولون الغدي؟
حاليًا ، الأسباب الدقيقة لسرطان القولون الغدية غير معروفة ؛ ومع ذلك ، تشير الدلائل العلمية حول هذا الموضوع إلى أن عددًا من العوامل المحددة تساهم في ظهور هذا الورم الخبيث ، بما في ذلك:
- وجود الاورام الحميدة الغدية على طول القولون والمستقيم. الأورام الحميدة الغدية (أو الأورام الغدية) في القولون والمستقيم هي أورام حميدة ليس لها بأي حال من الأحوال قدرة ضئيلة على التحول إلى أورام خبيثة ، أي إلى أورام غدية.
- وجود حالات وراثية مرتبطة بتطور أورام حميدة أو خبيثة على طول الجهاز الهضمي (مثل متلازمة لينش 2 وداء السلائل الورمي الغدي العائلي). أظهرت الدراسات العلمية أن الأشخاص الذين يحملون هذه الحالات الوراثية لديهم مخاطر عالية للإصابة بسرطان القولون الغدي ، بدءًا من 30 إلى 40 عامًا.
- بعض الإلمام بسرطان القولون والمستقيم ؛
- نظام غذائي غير صحي ، يسود فيه استهلاك اللحوم الحمراء والأطعمة الدسمة من أصل حيواني والأطعمة المقلية ، وتندر فيه الألياف الغذائية وتناول الفواكه والخضروات الطازجة ؛
- وجود مرض التهاب الأمعاء (مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي). تتميز هذه الحالات بـ "التهاب مزمن في الأمعاء الغليظة وما يترتب على ذلك من تغير في التركيب التشريحي للأمعاء" ؛
- التقدم في السن: بشكل عام ، فإن تراكم الطفرات الكامنة وراء السرطانات مثل سرطان القولون هو عملية بطيئة تستغرق سنوات عديدة.
- السمنة ، تدخين السجائر ، نمط الحياة الخامل واستهلاك الكحول. أظهرت الدراسات الإحصائية أن البدناء ، الذين يشربون الكحول بكثرة ، المدخنين وغير النشطين ، عند مقارنتهم بالأشخاص ذوي الوزن الطبيعي ، الممتنعين عن التدخين ، غير المدخنين والأشخاص الذين يتمتعون بحياة نشطة ، تظهر زيادة الميل لتطوير سرطان القولون والمستقيم.
- الانتماء إلى السكان الأمريكيين من أصل أفريقي ، إذا ما قورنت بالسكان الأكثر شيوعًا (مثل القوقاز أو الآسيويين) ، فإن السكان الأمريكيين من أصل أفريقي يظهرون استعدادًا خاصًا لسرطان القولون الغدي (الأسباب الكامنة وراء هذا الاستعداد غير معروفة).
فضول
وفقًا لبعض الأبحاث الموثوقة ، فإن أكثر من 70٪ من حالات سرطان القولون الغدية لا ترتبط بعوامل الخطر الوراثية أو العائلية ، ولكنها مرتبطة بـ: الاستهلاك المفرط للحوم الحمراء والأطعمة الدهنية والكحول وتدخين السجائر والسمنة ونمط الحياة المستقر و وجود الاورام الحميدة الغدية.
علم الأوبئة
نادر في السكان الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، يصيب سرطان القولون الغدي في الغالب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 75 عامًا.
كما ذكرنا سابقًا عند مناقشة عوامل الخطر ، فإن سرطان القولون الغدي لديه "تفضيل" خاص للسكان الأمريكيين من أصل أفريقي.
على الصعيد العالمي ، كل عام ، يؤثر سرطان القولون الغدي وأنواع أخرى من أورام الأمعاء الغليظة بشكل مستقل على أكثر من مليون شخص ويمثلون معًا ثاني أكثر أشكال السرطان شيوعًا بين النساء ، وثالث أكثر أشكال السرطان شيوعًا بين الرجال.
في إيطاليا ، وفقًا لأرقام من جمعية تسجيل السرطان الإيطالية يعود تاريخها إلى عام 2017 ، هناك حوالي 23000 حالة جديدة من سرطان القولون الغدي ، بين النساء ، وحوالي 30.000 بين الرجال.
، مع صورة أعراض واسعة ، ليست محددة للغاية وتعتمد على توطينها على طول الأمعاء الغليظة.
الأعراض الشائعة لسرطان القولون الغدي
المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لسرطان القولون الغدي هي:
- تغيير في العادات المعوية (مثل تناوب الإسهال والإمساك ، والتغيرات في قوام البراز ، وما إلى ذلك) ؛
- دم في البراز نتيجة نزيف داخلي.
- وجع بطن؛
- تقلصات في أسفل البطن
- انتفاخ البطن
- نزيف مستقيمي
- الإحساس بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء بعد التغوط.
- حرقان وحكة في الشرج.
- فقر دم؛
- ضعف وسهولة التعب.
- فقدان الوزن بدون سبب
- ضيق التنفس.
المواقع الأكثر شيوعًا
توطين أكثر أنواع سرطان القولون والمستقيم شيوعًا هو المستقيم (حوالي 50٪ من الحالات) ، يليه سيجما (19-21٪ من الحالات) ، القولون الصاعد (16٪) ، القولون المستعرض (8٪) ومن القولون النازل (6) ٪ من الحالات).
المضاعفات
بمرور الوقت ، يؤدي توسع سرطان القولون إلى انسداد تجويف الأمعاء ، مع ما يترتب على ذلك من انسداد في العبور البراز (انسداد معوي أو انسداد معوي).
مثل معظم الأورام الخبيثة ، علاوة على ذلك ، فإن سرطان القولون الغدي لديه قوة تسلل ، مما يسمح له ، في مرحلة متقدمة من المرض ، بغزو الأعضاء والعقد الليمفاوية المجاورة تشريحياً ونشر النقائل (أي الخلايا السرطانية) من خلال الدم والليمفاوية. في الأعضاء البعيدة تشريحيا والغدد الليمفاوية.
تشمل الأعضاء الأكثر تضررًا من نقائل سرطان القولون الغدية الكبد والرئتين والعظام والدماغ.
أهمية خزعة الورم
خزعة الورم هي الاختبار التشخيصي الوحيد الذي يسمح لنا بتحديد مرحلة التقدم (أو التدريج) لسرطان القولون الغدي ، على وجه اليقين المطلق.
بالنسبة للأطباء المعالجين ، فإن معرفة مرحلة الورم أمر ضروري لتخطيط العلاج الأنسب.
STADIATION OF ADENOCARCINOMA من القولون
وفقًا لتصنيف الدوقات المزعوم ، هناك أربع مراحل محتملة لتطور سرطان القولون والمستقيم: المرحلة أ ، والمرحلة ب ، والمرحلة ج ، والمرحلة د.
- المرحلة أ: هي المرحلة الأقل شدة.
في هذه المرحلة ، يستقر الورم بشكل حصري تقريبًا على الغشاء المخاطي للأمعاء ؛ ونادرًا ما يندفع إلى الطبقات الموجودة أسفل الغشاء المخاطي.
لا يؤثر أبدًا على الغدد الليمفاوية ؛ - المرحلة ب: هي مرحلة الجاذبية التي تلي المرحلة أ مباشرة.
في هذه المرحلة ، اخترقت كتلة الورم ما وراء الغشاء المخاطي للأمعاء وتؤثر على طبقة العضلات الأساسية.
حتى في مثل هذه الظروف ، فإنه لا يشمل أبدًا أي عقد ليمفاوية. - المرحلة ج: على مقياس شدة متزايدة ، فإنه يحتل المرتبة الثانية.
في هذه المرحلة ، يكون الورم قد تجاوز الطبقة العضلية ، وغزا أيضًا الطبقة الخارجية من جدار الأمعاء والعقد الليمفاوية الإقليمية الأولى. - المرحلة د: إنها أخطر مرحلة.
في هذه المرحلة ، أثر الورم على معظم العقد الليمفاوية الإقليمية وانتشر النقائل في أعضاء مختلفة من الجسم.
العلاج الجراحي
يختلف النهج الجراحي لسرطان القولون الغدي باختلاف تقدم الورم (مرحلة الورم).
في وجود المرحلة A من أورام القولون الغدية التي تقتصر على الغشاء المخاطي المعوي ، هناك طريقتان جراحيتان محتملتان ، كلاهما طفيف التوغل: ما يسمى الاستئصال بالمنظار للغشاء المخاطي والإزالة بتقنية التنظير البطني.
في حالة وجود المرحلة B من سرطان القولون الغدي وأورام القولون في المرحلة C والتي تعتبر قابلة للشفاء ، فإن العلاج الجراحي يتمثل في إزالة القناة من الأمعاء الغليظة التي يتواجد فيها الورم ؛ اعتمادًا على موقع الورم ، يتم إجراء عملية الإزالة يتم إجراؤها في هذه الحالات من: استئصال القولون الجزئي (للأورام الموجودة في القولون) ، استئصال المستقيم المستقيم (للأورام الموجودة في المستقيم التي تجاوزت الغشاء المخاطي للتو) ، الاستئصال الأمامي المنخفض مع المفاغرة (للأورام ذات الموقع في الجزء العلوي) من المستقيم) واستئصال البطن والعجان (للأورام الموجودة بالقرب من فتحة الشرج).
تجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من النهج الجراحي يرتبط بإعادة استقناء الأمعاء ، وأحيانًا أيضًا مع إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية.
في ظل وجود المرحلة D والمرحلة C من السرطانات الغدية في القولون والتي تعتبر غير قابلة للعلاج ، فإن العلاج الجراحي يتكون من استئصال كامل للقولون أو عمليات تهدف إلى فتح القناة المعوية من كتلة الورم ، والتي ، نظرًا لحجمها الكبير ، تكون مسؤولة عن ما سبق ذكره. ظاهرة انسداد معوي (أو انسداد معوي).
إنها إشارة إلى أنه في حالة وجود الأورام في مرحلة متقدمة جدًا ، حيثما أمكن ، يُتوخى أيضًا إزالة الأعضاء التي تصل إليها النقائل.
العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي
يتمثل العلاج الإشعاعي في تعريض كتلة الورم لجرعة معينة من الإشعاع المؤين عالي الطاقة بهدف تدمير الخلايا الورمية.
من ناحية أخرى ، يتكون العلاج الكيميائي من إعطاء أدوية ، عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، قادرة على قتل الخلايا سريعة النمو ، بما في ذلك خلايا الورم.
في حالة وجود سرطان القولون الغدي ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي على النحو التالي:
- العلاجات السابقة للجراحة (أو المواد المساعدة) ، لتقليل حجم كتلة الورم من أجل تسهيل إزالتها لاحقًا.
- علاجات ما بعد الجراحة (أو المساعدة) ، لتدمير الخلايا السرطانية التي قد تكون نجت بعد العلاج الجراحي.
- العلاجات المسكنة للأعراض ، عندما يكون الإزالة الفعالة للورم غير عملي بسبب انتشار النقائل في أجزاء مختلفة من الجسم.
العلاج الموجه
"العلاج الموجه" هو علاج يعتمد على عقاقير معينة (على سبيل المثال: بيفاسيزوماب ، راموسيروماب ، سيتوكسيماب ، بانيتوموماب ، ريغورافينيب ، إلخ) ، والتي تتصدى بشكل خاص لكل ما يعزز نمو الخلايا السرطانية وتطورها.
في علاج سرطان القولون الغدي ، يستخدم "العلاج الموجه" كعلاج لأعراض أورام المرحلة المتقدمة.
