يمكن أن تبدأ الساركوما العظمية في أي جزء من العظام ، ولكنها تميل إلى التطور بشكل أكثر شيوعًا في المناطق ذات معدل النمو السريع. وغالبًا ما تنشأ عملية الأورام في المناطق الميتافيزيقية أو النهائية للعظام الطويلة: في الظنبوب ، في عظم الفخذ (بالقرب من الركبة ) وفي عظم العضد (في العضد). لا يتم استبعاد المواقع الأخرى مثل الورك والحوض والكتف والفك (خاصة عند المرضى المسنين).
تؤدي عملية الأورام إلى تدمير أنسجة العظام الطبيعية. في بعض الحالات ، يمكن للورم أن يضعف بنية العظام لدرجة التسبب في كسور مرضية.
.
الأسباب التي أدت إلى ظهور الساركوما العظمية غير معروفة بعد ، لكن خصائص المرض جعلت من الممكن تحديد بعض عوامل الخطر. تبدأ معظم الحالات بشكل متقطع ، ثم تظهر عند الأشخاص الذين ليس لديهم استعداد عائلي أو حالات مرضية أخرى مصاحبة.
من المحتمل أن تكون الساركوما العظمية ناتجة عن مجموعة من التعديلات الجينية ، والتي تؤدي معًا إلى تحويل الخلايا العظمية غير الناضجة إلى أورام ؛ بدلاً من الخضوع للتمايز وتنظيم نفسها لتشكيل عظام صحية ، فإن هذه الخلايا "تصاب بالجنون" وتبدأ في التكاثر بسرعة ، مما يؤدي إلى تخريب بنية العظام الطبيعية: لا تزال التغييرات المحددة في الجينات التي تحفز فرط نشاط هذه الخلايا قيد الدراسة.
.
الأعراض الأولية للساركوما العظمية
في بداية المرض ، قد يكون الألم في المنطقة المصابة متقطعًا وغامضًا تمامًا ، ويزداد سوءًا في الليل أو أثناء النشاط البدني والحركة. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، فإنه يميل إلى أن يصبح تدريجيًا مستمرًا وأكثر شدة.
يمكن أن تحاكي أعراض الساركوما العظمية الألم الناجم عن النمو الطبيعي للعظام ، مع اختلاف أن هذه الأعراض تميل إلى التوقف خلال فترة المراهقة المبكرة. في بعض الأحيان ، مع تقدم السرطان ، تحدث أعراض عامة أخرى مثل التعب ، والتعرق المفرط ، وآلام الظهر أو فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة (إذا كان الورم في الحوض أو في قاعدة العمود الفقري). تنمو الكتلة الورمية وتضغط على الهياكل المجاورة ، قد يشعر المريض بإحساس بالضغط: على سبيل المثال ، إذا كان هذا يضغط على العصب فإنه يمكن أن يسبب الألم أو الوخز أو ضعف العضلات أو التنميل. إذا انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم ، يمكن أن تظهر عليه أعراض أخرى مختلفة .
لمزيد من المعلومات: أعراض محددة من الساركوما العظمية لتشخيص الساركوما العظمية وتحديد وجود أي نقائل ، حتى في مناطق أخرى غير تلك التي نشأت فيها الورم. يمكن أن تساعد هذه التحقيقات في تحديد العلاج الأنسب. تبدأ عملية التشخيص عادةً بالحصول على صور إشعاعية للمنطقة المشتبه بها (الأشعة السينية) ، وتستمر بمجموعة من اختبارات التصوير الأخرى (التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ومسح العظام والتصوير بالرنين المغناطيسي) وتنتهي بأخذ خزعة.
يساعد التصوير في تحديد وجود الورم وموقعه ، ويمكن أن يحدد ما إذا كانت الساركوما العظمية قد أدت إلى ظهور نقائل. يكون الورم صلبًا وغير منتظم ، بسبب شويكات العظام المتكلسة ، والتي تشع لتشكل زوايا قائمة. هذه الآفة المميزة يمكن اكتشاف الساركوما العظمية المعروفة باسم "مثلث كودمان" عن طريق الفحص الشعاعي وتسلط الضوء على السمحاق المرتفع بسبب الورم ، ويتم اختراق الأنسجة المحيطة. خزعة العظام هي الطريقة الوحيدة التي تسمح بالتأكد بشكل قاطع من وجود ساركوما عظمية.
هو نظام يسمح لك بوصف مكان الورم وامتداده المحتمل إلى أجزاء أخرى من الجسم. هذه المعلومات ، التي تم الحصول عليها من خلال اختبارات التشخيص المتعمقة ، تسمح لك بتحديد نوع العلاج الأفضل للمريض ويساعد لصياغة التكهن (أي لتحديد احتمالية الشفاء).يمكن تعريف الساركوما العظمية على النحو التالي:
- موضعي: إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة فقط في نسيج العظام ، حيث نشأ الورم ؛
- نقائل: إذا انتشرت الخلايا السرطانية من العظام إلى أجزاء أخرى من الجسم ؛ عادةً ما تؤثر النقائل على الرئتين أو العظام الأخرى.
- الانتكاس: تنتكس الساركوما العظمية إذا عادت أثناء العلاج أو بعده ، في نفس مكان الورم الأصلي أو في منطقة أخرى من الجسم.
يشمل نظام العلاج الكيميائي دورة أو أكثر قبل الجراحة (العلاج الكيميائي المساعد الجديد) ، لتقليل حجم الورم وتجنب بتر الذراع أو الساق. تختلف مدة العلاج وقد تعتمد على ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم أم لا. بمجرد أن يكمل المريض دورة العلاج الكيميائي ، يمكن استخدام الجراحة لإزالة الأنسجة السرطانية المتبقية. بعد العملية الجراحية ، تتبع دورات أخرى (العلاج الكيميائي المساعد) لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية ، والتي قد لا تزال موجودة في الجسم. تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي على استجابة الفرد ومدة العلاج والجرعة المستخدمة ، ولكن يمكن أن تشمل التعب وخطر العدوى والغثيان والقيء وتساقط الشعر والإسهال ، وعادة ما تختفي هذه الآثار الجانبية فور انتهاء العلاج. قد تستمر العواقب الأخرى ، مثل انخفاض قوة عضلة القلب ، أو فقدان السمع ، أو انخفاض وظائف الكلى على المدى الطويل.
استخدام عقار العلاج الكيميائي
تأثير محتمل على المدى الطويل
دوكسوروبيسين (أدرياميسين)
سكتة قلبية
سيسبلاتين
فقدان السمع
إفوسفاميد
العقم وتلف الكلى
إيتوبوسيد
اللوكيميا المستحثة
جراحة
في معظم الحالات ، يتجه الجراحون نحو الجراحة المحافظة. غالبًا ما يتضمن الإجراء الاستئصال الجراحي للورم والأنسجة العظمية المحيطة (الاستئصال الجراحي الكامل). للمساعدة في الحفاظ على الوظيفة وإعطاء الطرف (الذراع أو الساق) مظهرًا أكثر طبيعية ، يمكن إكمال الجراحة بطعوم عظمي ، مأخوذة من جزء آخر من جسم المريض أو من متبرع (طعم خيفي) ، وبتقنيات الجراحة الترميمية. بدلاً من ذلك ، يمكن استبدال الجزء المصاب من العظم بمعدن أو مادة اصطناعية أخرى. يمكن استئناف العلاج الكيميائي بعد النهج الجراحي لتدمير أي خلايا ورمية متبقية وتقليل خطر التكرار. قد تتطلب بعض المضاعفات ، مثل التهابات الورم الموضعية أو الانتكاسات ، مزيدًا من الجراحة أو البتر (أي الاستئصال الجراحي للطرف. في الحالة الأخيرة يمكن أن تساعد إعادة التأهيل المريض في التغلب على آثار فقدان أحد الأطراف.
العلاج الإشعاعي
يتضمن العلاج الإشعاعي تدمير الخلايا السرطانية بواسطة الإشعاع عالي الطاقة. في تدبير الساركوما العظمية ، لا يكون هذا العلاج فعَّالًا للغاية ، لكنه يمكن أن يساعد في تقليل حجم الورم قبل الجراحة ، أو السيطرة على الأعراض في المراحل الأكثر تقدمًا من المرض. يتكون نظام العلاج الإشعاعي من عدد معين من العلاجات ، يتم إجراؤها خلال فترة زمنية معينة. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية التعب ، وردود فعل جلدية خفيفة ، واضطراب في المعدة ، وإسهال.
بعد علاج الساركوما العظمية
بعد العلاج ، يمكن لطبيبك وضع خطة للمراقبة. قد يشمل ذلك الفحوصات الجسدية المنتظمة و / أو التحقيقات لتقييم شفاء المريض واستبعاد ظهور الورم أو الآثار المتأخرة.
المضاعفات المحتملة
في بعض الحالات ، لا يتمكن العلاج الكيميائي والجراحة من شفاء ساركوما العظام تمامًا ؛ ونتيجة لذلك ، يمكن أن تستمر الخلايا السرطانية في التكاثر والهجرة إلى مناطق أخرى. عندما تفشل هذه الأساليب ، أو تظهر مضاعفات خطيرة متعلقة بالعلاج (العدوى ، الرفض في حالة الطعم الخيفي ، إلخ. .) ، قد يقترح الطبيب البتر. إذا وصلت الخلايا النقيلية إلى الرئتين ، فقد تظهر علامات بما في ذلك: ألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، وسعال مزمن ، ونفث الدم ، وبحة في الصوت.
تكرار الساركوما العظمية
يتكون الهدوء من الغياب المؤقت أو الدائم للأدلة على المرض ؛ في هذه المرحلة يكون الورم بدون أعراض ولا يمكن اكتشافه في الجسم.
ومع ذلك ، يمكن أن تتكرر الساركوما العظمية حتى بعد فترة الهدأة التي يسببها نظام العلاج الكيميائي والنهج الجراحي.
يعتمد علاج انتكاسات الساركوما العظمية على ثلاثة عوامل:
- الوقت المنقضي من مرحلة الهدوء (الانتكاسات نادرة بعد أكثر من خمس سنوات) ؛
- نوع العلاج الذي تلقاه المريض للورم الأصلي ؛
- الظروف الصحية للمريض.
غالبًا ما تتضمن خطة العلاج نفس العلاجات المستخدمة سابقًا لمحاربة الساركوما العظمية (الجراحة والعلاج الكيميائي) ، ولكن يمكن استخدامها في توليفة مختلفة أو إعطاؤها بوتيرة مختلفة.
عندما تؤثر الساركوما العظمية الانتكاسية على عظم آخر أو عدد صغير من العظام الأخرى ، يمكن إجراء عملية جراحية ، خاصة إذا وجد أن العلاج الكيميائي المساعد الجديد فعال.
