عمومية
يقع الصمام ثلاثي الشرف بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن للقلب ، وتتمثل مهمته في تنظيم تدفق الدم عبر الفتحة التي تربط هذين الجزأين القلبيين.
بعض الإشارات إلى تشريح القلب
قبل الشروع في وصف الصمام ثلاثي الشرف ، من المفيد تذكر بعض خصائص العضو الذي يوجد فيه: القلب.
القلب هو عضو مجوف غير متكافئ يتكون من أنسجة عضلية مخططة لا إرادية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تحريك الدم في الأوعية. لهذا السبب ، يمكن مقارنته بمضخة تدفع الدم عن طريق الانقباض نحو الأنسجة والأعضاء المختلفة. لها شكل يشبه شكل الهرم المقلوب. يزن القلب عند الولادة من 20 إلى 21 جرامًا وعند البلوغ يصل إلى 250 جرامًا عند النساء و 300 جرامًا عند الرجال ، ويستقر القلب في الصدر عند مستوى المنصف الأمامي ويستقر على الحجاب الحاجز و يتحرك قليلاً إلى اليسار. وهو محاط بغشاء القلب ، وهو كيس ليفي مصلي ، مهمته حمايته والحد من انتفاخه. يتكون جدار القلب من ثلاث سترات متراكبة تأخذ من الخارج إلى الداخل اسم ال:
- النخاب. إنها الطبقة الخارجية ، على اتصال مباشر مع التامور المصلي. يتكون من طبقة سطحية من الخلايا الظهارية التي تقع على الطبقة الأساسية من النسيج الضام الكثيف الغني بالألياف المرنة.
- عضلة القلب. إنها الطبقة الوسطى المكونة من ألياف العضلات. تسمى الخلايا الموجودة في عضلة القلب بخلايا عضلة القلب. يعتمد كل من تقلص القلب وسماكة جدار القلب على ذلك. من الضروري أن يتم إمداد عضلة القلب بشكل صحيح وإعصابها ، على التوالي عن طريق شبكة الأوعية الدموية والشبكة العصبية.
- شغاف القلب. هي بطانة تجاويف القلب (الأذينين والبطينين) ، وتتكون من خلايا بطانية وألياف مرنة. لفصله عن عضلة القلب ، هناك طبقة رقيقة من النسيج الضام الرخو.
يمكن تقسيم التكوين الداخلي للقلب إلى نصفين: يمين وآخر يسار. يتكون كل جزء من تجويفين متميزين ، أو غرف ، تسمى الأذينين والبطينين ، يتدفق الدم بداخلها.
يتم وضع الأذين والبطين في كل نصف واحد فوق الآخر ، على الجانب الأيمن يوجد الأذين الأيمن والبطين الأيمن ؛ يوجد في الجانب الأيسر الأذين الأيسر والبطين الأيسر. لتقسيم الأذينين والبطينين بشكل واضح ، يوجد على التوالي حاجز بين الأذينين وحاجز بين البطينين. على الرغم من فصل تدفق الدم في القلب الأيمن من الجانب الأيسر ، ينقبض جانبي القلب بطريقة منسقة: ينقبض الأذينان أولاً ، ثم البطينان.
بدلاً من ذلك ، يكون الأذين والبطين من نفس النصف على اتصال ببعضهما البعض ويتم التحكم في الفتحة ، التي يتدفق الدم من خلالها ، بواسطة صمام أذيني بطيني. وتتمثل وظيفة الصمامات الأذينية البطينية في منع ارتداد الدم من البطين نحو الأذين يضمن تدفق الدم أحادي الاتجاه. ينتمي الصمام التاجي إلى النصف الأيسر ويتحكم في تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر ، بينما يوجد الصمام ثلاثي الشرفات بين الأذين والبطين في الجانب الأيمن من القلب.
يوجد في التجاويف البطينية ، اليمنى واليسرى ، صمامان آخران ، يُطلق عليهما الصمامات الهلالية. في البطين الأيسر يوجد الصمام الأبهري ، الذي ينظم تدفق الدم في اتجاه البطين الأيسر - الأبهر ؛ يحدث الصمام الرئوي في البطين الأيمن ، والذي يتحكم في تدفق الدم في اتجاه الشريان البطيني الرئوي الأيمن. مثل الصمامات الأذينية البطينية ، يجب أن تضمن هذه أيضًا تدفق الدم أحادي الاتجاه.
الأوعية الغنية ، أي تلك التي توصل الدم إلى القلب ، "تفرغ" في الأذينين. بالنسبة للقلب الأيسر ، فإن الأوعية الغنية هي الأوردة الرئوية. بالنسبة للقلب الأيمن ، فإن روافده هي الوريد الأجوف العلوي والوريد الأجوف السفلي.
تنحرف أوعية الصرف ، أي تلك التي تجعل الدم يتدفق من القلب ، عن البطينين وهي بالتحديد تلك التي تتحكم فيها الصمامات الموضحة للتو. بالنسبة للقلب الأيسر ، فإن وعاء النفايات السائلة هو الشريان الأورطي ، أما بالنسبة للقلب الأيمن ، فالفضلات السائلة هي الشريان الرئوي.
الدورة الدموية ، التي تعتبر القلب هو البطل ، هي التالية. يصل الدم الغني بثاني أكسيد الكربون والفقير بالأكسجين إلى الأذين الأيمن من خلال الأوردة المجوفة التي تزود للتو أعضاء وأنسجة الجسم. ومن الأذين يصل الدم إلى البطين الأيمن ويدخل الشريان الرئوي من خلال هذا المسار ، يصل تدفق الدم إلى الرئتين ليتأكسد ويتخلص من ثاني أكسيد الكربون. بعد هذه العملية ، يعود الدم المؤكسج إلى القلب ، في الأذين الأيسر ، عبر الأوردة الرئوية ، ومن الأذين الأيسر يمر إلى البطين الأيسر ، حيث يتم دفعه إلى الشريان الأورطي ، وهو الشريان الرئيسي لجسم الإنسان . بمجرد وصول الدم إلى الشريان الأورطي ، يتدفق الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة ، وتبادل الأكسجين مع ثاني أكسيد الكربون. وبعد نفاد الأكسجين ، يدخل الدم إلى الجهاز الوريدي ليعود إلى القلب مرة أخرى ، في "الأذين الأيمن ، لإعادة الشحن". لذلك تتكرر دورة جديدة ، مثل الدورة السابقة.
تحدث الحركات التي يقوم بها الدم بعد مرحلة استرخاء تليها مرحلة تقلص عضلة القلب ، أي عضلة القلب. مرحلة الاسترخاء تسمى الانبساط. تسمى مرحلة الانقباض بالانقباض.
- أثناء الانبساط:
- يرتاح الجهاز القلبي للأذينين والبطينين على اليمين واليسار.
- الصمامات الأذينية البطينية مفتوحة.
- يتم إغلاق الصمامات الهلالية للبطينين
- يتدفق الدم عبر الأوعية الرافدة أولاً إلى الأذين ثم إلى البطين ، ولا يحدث نقل الدم في مجمله ، حيث يبقى جزء منه في الأذين.
- أثناء الانقباض:
- يحدث تقلص عضلات القلب. يبدأ الأذينان ثم البطينان. بتعبير أدق ، نتحدث عن انقباض الأذيني والانقباض البطيني:
- يتم دفع كمية الدم المتبقية في الأذينين إلى البطينين.
- تغلق الصمامات الأذينية البطينية ، مما يمنع ارتداد الدم إلى الأذينين.
- تفتح الصمامات الهلالية وتنقبض عضلات البطين.
- يُدفَع الدم إلى الأوعية المتدفقة: الأوردة الرئوية (القلب الأيمن) ، إذا كان عليه أن يتأكسج ؛ الأبهر (القلب الأيسر) ، إذا كان يحتاج إلى الوصول إلى الأنسجة والأعضاء.
- تغلق الصمامات الهلالية مرة أخرى بعد مرور الدم من خلالها.
يتناوب الانبساط والانقباض أثناء الدورة الدموية ، كما أن سلوكيات هياكل القلب ، بغض النظر عما إذا كان الدم في النصف الأيمن أو الأيسر من القلب ، هي نفسها.
لاستكمال هذه النظرة العامة للقلب ، لا يزال هناك موضوعان آخران لهما أهمية كبيرة يجب ذكرهما. يتعلق الأول بكيفية ومكان ظهور إشارة انقباض عضلة القلب. والثاني يتعلق بجهاز الأوعية الدموية الذي يغذي القلب.
الدافع العصبي الذي يولد انقباض القلب ينشأ من القلب نفسه. في الواقع ، عضلة القلب هي نسيج عضلي معين ، يتمتع بالقدرة على الانقباض الذاتي. وبعبارة أخرى ، فإن خلايا عضلة القلب قادرة على إنتاج العصب بنفسها دافع الانكماش. من ناحية أخرى ، تحتاج العضلات المخططة الأخرى في جسم الإنسان إلى إشارة من الدماغ للتقلص. إذا انقطعت الشبكة العصبية التي توصل هذه الإشارة ، فإن هذه العضلات لا تتحرك. من ناحية أخرى ، يحتوي القلب على جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي عند التقاطع بين الوريد الأجوف العلوي والأذين الأيمن ، والمعروف باسم العقدة الجيبية الأذينية (العقدة الجيبية الأذينية). لإجراء النبضات العصبية بشكل صحيح ، المولودة في العقدة الجيبية الأذينية ، إلى البطينين ، تمتلك عضلة القلب نقاطًا محورية أخرى: على التوالي ، تمر الإشارة المولدة عبر العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) ، لحزمة له ، وللألياف من بركنجي.
تنتمي أكسجة خلايا القلب إلى الشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، وتنشأ من الشريان الأورطي الصاعد. يؤدي خللهم إلى أمراض القلب الإقفارية. نقص التروية هو حالة مرضية تتميز بنقص أو عدم كفاية إمدادات الدم إلى الأنسجة. بمجرد أن يتبادل الدم الأكسجين مع أنسجة القلب ، يدخل الجهاز الوريدي لأوردة القلب والجيوب التاجية ، وبالتالي يعود إلى الأذين الأيمن - تقع الشبكة الوعائية للقلب بأكملها على سطح عضلة القلب ، وذلك لتجنب انقباضها في لحظة تقلص عضلة القلب. الوضع الأخير الذي من شأنه أن يغير تدفق الدم.
وظيفة وتشريح الصمام ثلاثي الشرفات
يقع الصمام ثلاثي الشرفات في الفتحة التي تربط الأذين الأيمن والبطين الأيمن للقلب. إنه أحد الصمامين الأذيني البطيني للقلب ، جنبًا إلى جنب مع الصمام التاجي. يسمح بتدفق الدم بين الأذين والبطين بطريقة أحادية الاتجاه. في الواقع ، في وقت الانقباض الأذيني ، يتقلص الأذين الأيمن ويدفع الدم عبر فتحة الصمام المفتوحة إلى البطين. في وقت الانقباض البطيني ، ينغلق الصمام ثلاثي الشرفات ، مما يمنع ارتداد. يبلغ حجم سطح فتحة الصمام ثلاثي الشرفات 7-8 سم 2.
تعتمد آلية الفتح والإغلاق على تدرج الضغط ، أي فرق الضغط الموجود بين الحيز الأذيني والبطين. في الواقع:
- عندما يدخل الدم إلى الأذين ويبدأ الانقباض الأذيني ، يكون الضغط في الأذين أعلى من ضغط البطين. في ظل هذه الظروف ، يكون الصمام مفتوحًا.
- عندما يدخل الدم إلى البطين ، يكون الضغط في البطين أعلى منه في الأذين. وفي ظل هذه الظروف ، ينغلق الصمام ، مما يمنع الارتجاع.
هاتان الحالتان شائعتان لكل من الصمامات الأذينية البطينية للقلب.
يتكون هيكل الصمام ثلاثي الشرف من:
- حلقة الصمام: محيطي الشكل ، يحدد فتحة الصمام.
- ثلاث طيات ، أو شرفات (ومن هنا جاء اسم الصمام ثلاثي الشرفات). بناءً على موقعها ، يتم تصنيف الشرفات إلى الحاجز ، والأدنى والمتفوق. على حواف السديلة توجد هياكل تشريحية معينة ، الصواري ، التي تفضل إغلاق الفتحة. وتتكون الشرفات من نسيج ضام ، غني بالكولاجين والألياف المرنة. ليس لديهم أنظمة وعائية مباشرة ، ولا حتى ، ضوابط مباشرة من النوع العصبي والعضلي.
- العضلات الحليمية. إنها امتداد لعضلة القلب البطينية وتضمن ثبات الأوتار القصيرة.
- حبال وتر. أنها تعمل على الانضمام إلى اللوحات الصمام مع العضلات الحليمية. نظرًا لأن قضبان المظلة تمنعها من الانقلاب في الرياح القوية ، فإن حبال الأوتار تمنع الصمام من الدفع إلى الأذين أثناء الانقباض البطيني.
يتطلب الأداء السليم لمكونات الصمامات قدرا كبيرا من التآزر. "الشذوذ المورفولوجي يمكن أن يضر بآلية الفتح والإغلاق الصحيحة للصمام ، والتي نتذكر أنها حدث سلبي يعتمد على الضغط (لا العضلات الحليمية ولا الحبال الوترية قادرة على فتح وإغلاق الصمامات الأذينية البطينية)
علم الأمراض
أكثر الأمراض شيوعًا التي يمكن أن تصيب الصمام ثلاثي الشرف هي:
- تضيق الصمام ثلاثي الشرف. إنه تضيق في فتحة الصمام ، بسبب اندماج المفصلات ، أو بسبب تغير مورفولوجي في حبال الأوتار.
- قصور ثلاثي الشرفات. تحدث الآفة على مستوى أحد العناصر الهيكلية للصمام: الشرفات ، الحلقة الصمامية ، الحبال الوترية والعضلات الحليمية.
