1) قسم الطب الباطني ، عيادة أثينا فيلا دي بيني ، بيديمونتي ماتيسي (CE) ؛
2) قسم الطب الباطني A.G.P. بيديمونتي ماتيسي (CE) ؛
«القصور التنفسي: أسباب المنشأ
علاج او معاملة
في الوقت الحالي - على الرغم من وجود موارد علاجية (العلاج بالأكسجين طويل الأمد ، والتهوية المنزلية) القادرة ، إذا تم تنفيذها مبكرًا ، على السيطرة و / أو تأخير تطور الفشل التنفسي المزمن - لا يوجد برنامج تدخل متكامل على الأراضي الوطنية يهدف إلى ضمان الإدارة السليمة من مختلف مستويات شدة المرض.
الوسائل المُعتمدة لعلاج هذه الحالة المرضية المسببة للإعاقة الشديدة هي:
- العلاج الممرض فيما يتعلق بالركائز الفيزيولوجية المرضية المختلفة ؛
- العلاج بالأكسجين طويل الأمد (OLT) ؛
- التهوية الميكانيكية المنزلية في المرضى المصابين بأمراض مزمنة في حالة الاستقرار السريري (VMD) ؛
- منع تفجر IRC ؛
- علاج اختلال التوازن الحيوي المرتبط بحالة CRI ؛
- علاج مضاعفات القلب والأوعية الدموية التي تحددها حالة CRI وخاصة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
يتم تمثيل العلاج الممرض لـ CRF (القصور التنفسي المزمن) من خلال سلسلة من التدابير الدوائية التي تهدف إلى تحسين الاضطرابات المميزة للمريض المصاب بـ CRF ، مثل ضيق التنفس والتشنج القصبي وفرط الإفراز والسعال. يمكن تعريف هذا النوع من العلاج على أنه نوع ممرض ، لأنه يتدخل في العديد من الركائز الفيزيولوجية المرضية للـ CRI ، مثل ، على سبيل المثال ، عدم توازن التروية البطنية الناجم عن انسداد الشعب الهوائية المزمن (من خلال موسعات الشعب الهوائية ، والمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك) أو تلف انتشار السنخية الشعرية (على سبيل المثال مع مضادات الالتهاب).
العلاج بالأكسجين طويل الأمد (OLT) يعني الإدارة المستمرة للأكسجين ، لمعظم الساعات اليومية ، من أجل زيادة الضغط السنخي لـ O2 ، من أجل الحصول على قيم تشبع الأكسجين الهيموغلوبين قريبة من المعدل الطبيعي (> 90٪) ؛ لذلك فإن الغرض من العلاج بالأكسجين طويل الأمد هو التدخل في تلف الأنسجة بسبب نقص الأكسجة ، في محاولة لمنع التغيرات الفيزيولوجية المرضية الناجمة عن حالة نقص الأكسجين المزمن. بشكل عام ، العلاج بالأكسجين طويل الأمد يتم برمجته من قبل الطبيب من أجل ضمان قيم paO2 لا تقل عن 65 مم زئبق أو تشبع أوكسي هيموغلوبين> 90٪.
تعمل التهوية الميكانيكية المنزلية (VMD) على زيادة بقاء المرضى المصابين بمرض عصبي عضلي أو مرض القفص الصدري ، في حين أن استخدامها لمرضى الانسداد الرئوي المزمن فعال فقط في حالات مختارة.
تُعزى الحاجة إلى إعداد برنامج وقائي دوائي للأحداث التي تسبب التفاقم - مثل الالتهابات أو نوبات الاختلال الوعائي الرئوي الحاد (على سبيل المثال من الانصمام الخثاري الرئوي) - من خلال حقيقة أنها تمثل "سببًا مهمًا لوفاة المريض مع القصور التنفسي المزمن ، وعلى أي حال ، تؤثر على التاريخ الطبيعي للمرض ، لأنها مسؤولة عن التدهور السريع في وظيفة الجهاز التنفسي الذي يستنفد الاحتياطي الوظيفي للمريض.
يمكن أن يساعد تنظيم تناول السعرات الحرارية وتكوين النظام الغذائي على تحسين كفاءة عضلات الجهاز التنفسي. بهذا المعنى ، تم استخدام الدعم الغذائي القائم على زيادة الدهون في الكربوهيدرات والبروتينات في وجبات صغيرة خلال اليوم (Pulmocare ، إنشور). في الواقع ، تتميز الصورة السريرية لـ CRI أيضًا بتغيرات بيولوجية رئوية مهمة ، تتمثل بشكل أساسي في ظواهر سوء التغذية والتغيرات في التوازن الهيدروكهربائي والتوازن الحمضي القاعدي. 10 ٪ فيما يتعلق بالوزن المثالي ، و / أو نقص البروتينات الكبدية ، مثل الألبومين وما قبل الألبومين ، موجود في 25-50٪ من المرضى المصابين بقصور تنفسي مزمن ؛ يتم تفسير هذه الجوانب على أنها نتيجة فرط التمثيل الغذائي الثانوي إلى المتطلبات الأكبر اللازمة لتلبية عمل الجهاز التنفسي. يجب أيضًا التأكيد على أن الوصول إلى نظام غذائي مثالي أمر صعب لدى المريض المصاب بـ CRI ؛ في الواقع ، يمكن أن تؤدي الزيادة في السعرات الحرارية إلى زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون ، عند زيادة تكوين الدهون أو استخدام السكريات أو البروتينات الزائدة.
يعتمد علاج التغيرات القلبية الوعائية الرئوية أثناء CRI على طرائق مختلفة:
← العلاج بالأكسجين المنزلي طويل الأمد هو الإجراء الأكثر فاعلية للحد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ؛ في الواقع ، الإدارة المستمرة على مدى 24 ساعة تحمي بشكل خاص في الليل ، عندما تكون نوبات إزالة التشبع بالأوكسي هيموغلوبين قادرة على التسبب في ظاهرة تضيق الأوعية الرئوية.
← يمكن الإشارة إلى موسعات الأوعية الرئوية ، التي لا تستخدم إلا قليلاً ، في أشكال شديدة من IP. تنتمي إلى هذه الفئة مضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات ألفا ؛ ومع ذلك ، يجب استخدام هذه الأدوية بحذر بسبب التداخل المحتمل مع ديناميكا الدم الجهازية (انخفاض ضغط الدم) ومع تبادل الغازات (تفاقم نسبة التهوية-التروية بسبب توسع الأوعية غير المناسب في المناطق سيئة التهوية). يستخدم بشكل رئيسي في مرحلة التفاقم وفي المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة بعد التهاب الشعب الهوائية (النفاخ الأزرق) ، حيث تظهر علامات ارتباط البطين الأيمن والركود المحيطي بشكل خاص.
الإجراءات الواجب تنفيذها بشكل عاجل:
- الوصول الوريدي
- مراقبة تخطيط القلب
- قياس التأكسج النبضي
- مراقبة السلطة الفلسطينية
- إعطاء الأكسجين
- تحليل غازات الدم ، إذا أمكن في الهواء المحيط
- أخذ عينات دم روتينية لمرضى ضيق التنفس.
- 12 رصاص تخطيط القلب
- الفحص البدني السريع مع التاريخ السريري والتاريخ الدوائي
الوقاية
يتم تنفيذ الوقاية الأولية (التعرف على أسباب المرض والقضاء عليها) أولاً وقبل كل شيء بإلغاء التدخين ، وهو وحده المسؤول عن حوالي 70 ٪ من الوفيات الناجمة عن فشل الجهاز التنفسي المزمن. حاليًا ، يعتمد الإقلاع عن التدخين على برنامج مفصل ، والذي يشمل تقنيات التثقيف السلوكي ، الفردية أو الجماعية ، - في حالة الفشل - استخدام الأدوية المساعدة كعلاج بديل ، باستخدام النيكوتين النظامي أو عبر الجلد أو الهباء الجوي ، أو الكلونيدين في حالة عدم وجود موانع. في الآونة الأخيرة ، تم الحصول على نتائج إيجابية أيضًا مع بعض مضادات الاكتئاب (بوسبيرون). إن فحص الأشخاص الذين لديهم حالات مهيئة للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي المزمنة (مثل النقص الوراثي في a1-antitrypsin ، والتليف الكيسي ، وتلف الرئة المرتبط بنشاط العمل) له أهمية مماثلة.
يتم تنفيذ الوقاية الثانوية (التشخيص المبكر للمرض) من خلال إجراء اختبارات وظيفية للجهاز التنفسي على عينة كبيرة ، من أجل تحديد الأشكال الأولية للمرض ، على أساس البيانات التي تم الحصول عليها من قياس التنفس والفحص الشعاعي. أخيرًا ، تستند الوقاية من الدرجة الثالثة (تنفيذ التدابير التي تحاول منع تطور المرض) إلى المراقبة والعلاج المنزلي للمريض ، والتي تشكل حاليًا طريقة فعالة للسيطرة على أسباب العجز الاجتماعي المرتبطة بـ CRI.
بالمراسلة: د. لويجي فيريتو
قسم الطب الباطني وحدة أمراض الجهاز التنفسي السريرية "أثينا" فيلا دي بيني
بيديمونتي ماتيسي (CE)
