بزل الصدر

ما هو بزل الصدر؟

بزل الصدر هو ممارسة طبية تستخدم لتشخيص وعلاج أمراض الجنب. على وجه الخصوص ، بزل الصدر مخصص لأمراض مثل استرواح الصدر وارتفاع ضغط الدم والانصباب الجنبي ، حيث يوجد ، على التوالي ، تراكم الهواء والسوائل داخل التجويف الجنبي.
بزل الصدر هو إجراء جائر ، يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي: يقوم الأخصائي ، بعد إدخال إبرة أو قنية مباشرة في صدر المريض ، بامتصاص السوائل الزائدة أو الهواء المتراكم هناك.

مؤشرات وموانع

الانسكاب الطبيعي

في سياق الانصباب الجنبي ، الذي تم تشخيصه عن طريق تصوير الصدر بالأشعة السينية ، من الممكن المضي قدمًا في بزل الصدر لسحب السائل المتراكم في الفراغ الجنبي. يتم إرسال العينة التي تم جمعها بعد ذلك إلى مختبر التحليل ، حيث سيتم تحديد طبيعة العامل المسبب للمرض المتورط في المرض الجنبي.

يمكن إجراء بزل الصدر التشخيصي قبل حدوث حلقة جديدة من الانصباب الجنبي في حالة عدم وجود سبب واضح، بعد التأكد من التراكم غير الطبيعي للسائل الجنبي عن طريق الموجات فوق الصوتية للصدر.
يمكن أيضًا التفكير في نفس الإجراء الطبي للأغراض العلاجية: يمكن إزالة السوائل الزائدة - المتراكمة بين الصفيحتين المصليتين اللتين تشكلان غشاء الجنب - تمامًا عن طريق بزل الصدر. بهذا المعنى ، فإن إفراغ السائل الجنبي يخفف من صعوبات التنفس وآلام الصدر التي يلاحظها المريض الذي يعاني من الانصباب الجنبي.

PNEUMOTORACE

الشيء نفسه ينطبق على استرواح الصدر: بزل الصدر مناسب بشكل خاص لعلاج ارتفاع ضغط الدم (أو الصمام) البديل من استرواح الصدر. إزالة الهواء المتراكم في التجويف الجنبي يعزز تمدد الصدر ، ويسهل التنفس.
لا ينبغي إجراء بزل الصدر لعلاج استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم إلا من قبل أطباء ذوي خبرة في هذا المجال ، لأن الإجراء قد يكون خطيرًا.

متى يتم الشروع في بزل الصدر عندما لا يتم الشروع في بزل الصدر الانصباب الجنبي من جانب واحد
يستمر الانصباب الجنبي لأكثر من ثلاثة أيام
الانصباب الجنبي وضيق التنفس الشديد
الانصباب الجنبي الكبير (الإجراء غير ممكن دائمًا)
الانصباب الجنبي مع العدوى المشتبه بها
اشتباه بوجود دم في التجويف الجنبي
استرواح الصدر الضاغط (الإجراء غير ممكن دائمًا) قصور القلب الاحتقاني مع الانصباب الثنائي
اضطرابات التخثر
انتفاخ الرئة (أيضًا التاريخ السابق)
القصور القلبي الرئوي الشديد
تم التأكد من التصاق الجنبي
التهابات جدار الصدر في موقع الحقن
تمزق الحجاب الحاجز
المريض الذي لا يتعاون

في بعض الحالات السريرية الشديدة بشكل خاص ، مثل تدمي الصدر ، واسترواح الصدر الضاغط ، والانصباب الجنبي الكبير ، يتعرض المريض لخطر المعاناة من مشاكل قلبية رئوية شديدة. في مثل هذه الظروف ، حيث يؤثر تراكم الهواء أو السوائل بشدة على وظيفة القلب والرئتين ، فمن المستحسن الخضوع لبضع الصدر (الصرف المفتوح للتجويف الجنبي).

تنفيذ التدخل

قبل الشروع في العلاج التشخيصي / الإخلاء ، يجب أن يوقع المريض على نموذج يصرح فيه بأنه قد تم إبلاغه بأهداف وطرق ومخاطر التدخل ، مع إعطاء موافقته على تنفيذ بزل الصدر. كما ذكرنا ، قبل الإجراء يُقترح إجراء تصوير بالأشعة السينية أو "الموجات فوق الصوتية للصدر".
يوصى بشدة بإبلاغ الطبيب في حالة وجود حساسية تجاه بعض الأدوية ، مثل الليدوكائين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحمض أسيتيل الساليسيليك ، إلخ. احتمالية تناول الأدوية القادرة على تغيير تخثر الدم ، مثل الكومادين والسينتروم والأسبرين نفسه.
بعد إجراء جميع الفحوصات اللازمة ، يمكنك متابعة بزل الصدر. يُدعى المريض ، بعد ارتداء عباءة ، للجلوس على سرير أو طاولة ، والانحناء إلى الأمام وإراحة المرفقين على سطح صلب. يستخدم الطبيب سماعة الطبيب لفهم درجة خطورة الجهاز التنفسي تقريبًا.
بعد هذا الإجراء ، يتم وضع محلول مطهر (يحتوي على اليود أو الكلورهيكسيدين) على صدر المريض ، مباشرة عند النقطة التي سيتم فيها إجراء بزل الصدر. في هذه المرحلة يتم حقن سائل مخدر.
بعد ذلك ، يقوم بإدخال إبرة حقنة فارغة على خط منتصف الكتف أو على الخط الإبطي الخلفي ، حتى يتم الوصول إلى التجويف الجنبي. لإزالة الهواء من استرواح الصدر الضاغط ، يؤخذ في الاعتبار الفراغ الوربي الثاني على خط منتصف الترقوة. وعند إدخال الإبرة في التجويف الصدري ، يتم حقن مخدر آخر. وخلال هذه المرحلة ، قد يشعر المريض بالضغط ، الذي يمارس بدقة عن طريق تغلغل الإبرة في الأنسجة.
يجب أن يتم شفط السائل الجنبي الزائد بحذر شديد وبشكل متقطع.
من أجل بزل الصدر الإخلاء (العلاجي) ، من الضروري الشروع في إدخال قسطرة التصريف ، والتي يجب أن تتقدم إلى التجويف الجنبي تحت الطموح المستمر. في هذه المرحلة ، يمكن للطبيب أن يطلب من المريض التحدث أو الغناء: عند القيام بذلك ، يمكنك يقلل من خطر تمدد الرئة ، والتي قد تتلامس مع الإبرة.
يستغرق تفريغ السائل الجنبي عادة 15 دقيقة: غالبًا ما يشكو المرضى من عدم الراحة أثناء بزل الصدر وألم خفيف في الصدر بعد الإجراء.
عند الانتهاء من إزالة السوائل ، يتم عمل ضمادة خلفية.

شاهد الفيديو

• شاهد الفيديو على اليوتيوب

نصائح مفيدة ونصائح

احتياطات

1. سيحتاج المريض غير المتعاون إلى تخدير خفيف لتجنب المضاعفات أثناء العملية
2. يجب تأكيد توطين الانصباب الجنبي بتقنيات التصوير
3. يسمح لك التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية بتحديد زاوية إدخال الإبرة بشكل أوضح
4. لتسهيل بزل الصدر ، يجب أن يتخذ المريض وضعية الجلوس ، مع رفع الرأس بمقدار 30-45 درجة. بهذه الطريقة ، يفضل اتباع نهج خلفي.
5. يجب إجراء كامل الإجراء التشخيصي / العلاجي تحت ظروف مطهرة
6. يجب ألا تتجاوز كمية السائل المنفوخ لترًا واحدًا لتجنب خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.

في المرضى الخاضعين للتهوية الميكانيكية ، يُنصح بإجراء أشعة سينية إضافية للصدر بعد بزل الصدر للتأكد من إفراغ السوائل تمامًا.

بزل الصدر: النتائج والمخاطر والمضاعفات "