دبيلة

ما هي الدبيلة؟

يحدد مصطلح "الدبيلة" أي تراكم عام للسائل القيحي (الغني بالصديد) داخل تجويف الجسم المكون من قبل PRE. لذلك يجب التمييز بين "الدبيلة" و "الخراج" ، والذي يتكون من "تراكم مادة قيحية داخل" جسم قريب من NEO- تجويف مشكلة.

يمكن أن تتطور الدبيلة في عدة تجاويف تشريحية: التجويف الجنبي ، التجويف الصدري ، الرحم ، الزائدة الدودية ، السحايا ، المرارة ، المخ والمفاصل. ومع ذلك ، فإن البديل الجنبي للدبيلة هو على الأرجح الشكل الأكثر انتشارًا: ولهذا السبب ، سيركز الاهتمام في هذه المقالة حصريًا على الدبيلة الجنبية.

الأسباب

الدبيلة الجنبية - المعروفة أيضًا باسم تقيح الصدر - تحدد مجموعة من القيح في التجويف الجنبي ، والمسافة بين الرئة والسطح الداخلي لجدار الصدر.

يمكن أن تقتصر الدبيلة على جزء معين من التجويف الجنبي أو تشمل التجويف بأكمله.
يمكن أن يكون التسبب في الإصابة بالدبيلة الجنبية مرتبطًا بعدة عوامل سببية:

• الخراجات تحت الرئوية / الخراجات الرئوية
• الالتهابات (البكتيرية والطفيلية والغريبة) من تمزق الرئة ، وانتشار مسببات الأمراض عن طريق اللمفاوية / الدم / عبر الحجاب الحاجز
• التدخلات الجراحية
• انثقاب المريء
• تعفن الدم
• عدوى تدمي الصدر (وجود الدم في السائل الجنبي) معقم في البداية
• مرض السل

غالبًا ما توصف الدبيلة الجنبية بأنها من مضاعفات العقدية الرئوية (الالتهاب الرئوي): في ظروف مماثلة ، يأخذ المرض الجنبي دلالة أكثر دقة الدبيلة الفوقية الرئوية. يعد خراج الرئة أيضًا أحد العناصر المسببة للمرض الأكثر شيوعًا التي تشارك في الدبيلة.
فقط في حالات نادرة ، يمكن أن تكون الدبيلة نتيجة لبزل الصدر ، وهي ممارسة تشخيصية تهدف إلى أخذ عينة من السائل الجنبي باستخدام إبرة يتم إدخالها مباشرة في التجويف الجنبي.
العوامل الممرضة الأكثر مشاركة في ظهور الدبيلة هي المكورات العنقودية الذهبيةوالمكورات العقدية والبكتيريا سالبة الجرام (كليبسيلا الرئوية ، الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، السالمونيلا ، البكتيريا الأسينية البومانية) ، اللاهوائية (Bacteroides) والطفيليات (Paragonimus).

أعراض

تعتمد الأعراض بالإضافة إلى شدتها على شدة الدبيلة. بشكل عام ، يشكو المرضى الذين يدخلون الدبيلة من الوهن والقشعريرة وفقدان الوزن وضيق التنفس وألم الصدر والحمى والتوعك العام والسعال. يأتي ألم الصدر ويتفاقم بسبب أنفاس عميقة وسعال.
في الغالبية العظمى من الدبيلة المشخصة ، لوحظ وجود اتجاه ثابت للمرض ، يمكن تمييزه في ثلاث مراحل:

1. الطور النضحي للدبيلة (الدبيلة الحادة) وتستمر هذه المرحلة قرابة أسبوعين وتتميز بالتهاب نضحي مع ضعف تخليق الفيبرين السائل الجنبي ليس كثيفًا جدًا وله خلايا قليلة فقط علاج فوري بالمضادات الحيوية ومحدّد يتم إجراؤه في هذه المرحلة ، يمكن أن تضمن إكمال تم إرجاع تكامل إعلان.
2. مرحلة الدبيلة الصديدية الليفية (دبيلة فرانك): بعد أول 14 يومًا من ظهور الدبيلة ، تبدأ المرحلة الثانية ، حيث يتم إنتاج كمية هائلة من الخلايا الحبيبية متعددة الأشكال والبكتيريا والمواد النخرية ، المرتبطة بترسيب واضح للفيبرين . يساعد التواجد المشترك لهذه المواد في تأريخ الدبيلة ، وتبدأ هذه المرحلة خلال الأسبوع الثالث من بداية المرض ، وتنتهي بعد 14 يومًا.
3. مرحلة التنظيم (الدبيلة المزمنة): وهي المرحلة الأخيرة التي يتم فيها تثبيت غشاء الجنب الحشوي بالجداري لتشكيل نوع من الصدفة المقاومة التي تحيط بالرئة مما يحد من ميكانيكاها.

بسبب تفاعل التهابي و ليفي ، فإن غشاء الجنب الذي يحدد الدبيلة يثخن بشكل مفرط ويصبح غير مرن: عند القيام بذلك ، تُحرم الرئة من إمكانية إعادة التمدد.

المضاعفات

لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية من الأعراض الأولى ، وبالتالي خلال المرحلة النضحية للدبيلة. يمكن أن يؤدي التأخير في العلاج إلى ظهور المضاعفات:

• انتشار العدوى
• النواسير القصبية الجنبية: مادة قيحية لا يتم إجلاؤها عن طريق الجراحة يمكن أن تصب تلقائيًا في الجانب القصبي ، مما يؤدي إلى ظهور بلغم صديدي كريه الرائحة
• الليف الصدري: حالة سريرية تتميز بانخفاض اتساع وتوسع ومرونة الجدار الشوكي ، مما يؤدي إلى تلف وظيفي مع عجز شديد في التنفس الصناعي.
• تعفن الدم: الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) المثيرة للقلق والمبالغة ، التي يتحملها الجسم بعد إهانة بكتيرية
• الدبيلة الضرورية: حالة سريرية يتجمع فيها القيح في الجلد تحت الجلد والناسور خارج الصدر. هذا الشكل من الدبيلة هو اختلاط نموذجي لـ السل الفطري.

تشخبص

يتم التأكد من تشخيص الدبيلة الجنبية عندما تكون كمية الكريات البيض في السائل الجنبي أكبر من 15000 وحدة على الأقل لكل مم 3 ويتم الكشف عن وجود كائنات دقيقة في الموقع.
تشمل تقنيات التشخيص الروتينية ما يلي:

• الأشعة السينية الصدر
• فحص الصدر بالأشعة المقطعية
• فحص الثقافة بعد بزل الصدر

من نتائج التشخيص ، يتميز السائل القيحي الجنبي بخصائص كيميائية حيوية غريبة ، كما هو موضح في الجدول.

معامل

قيمة إرشادية

الرقم الهيدروجيني

< 7,20

الجنبي LDH

> 200 وحدة / دل

الجنبي LDH / المصل LDH

> 0,6

الجلوكوز

<40-60 مجم / ديسيلتر

زيادة عدد الكريات البيضاء

من 15000 إلى 30000 كريات بيضاء متعددة الأشكال (PMN) / مم 3

بروتين السائل الجنبي

> 3 جرام / ديسيلتر

علاج او معاملة

الهدف الرئيسي من علاج الدبيلة ذو شقين. من ناحية ، من الضروري إزالة البكتيريا أو العامل الممرض في أي حال من خلال العلاج الدوائي المناسب (مضاد حيوي) ، ومن ناحية أخرى من الضروري إخلاء المادة القيحية التي تتراكم في التجويف الجنبي باستمرار.
في انتظار نتائج المضاد الحيوي ، يوصى ببدء العلاج عن طريق إعطاء المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد مثل الجنتاميسين والتوبراميسين ، جنبًا إلى جنب مع البنسلين واسع الطيف.
يعتمد علاج الدبيلة على المرحلة التطورية التي يتم فيها تشخيص الإصابة.
إذا كان بزل الصدر والعلاج بالمضادات الحيوية كافيين في المرحلة الأولية للتعافي الكامل للمريض ، في المراحل اللاحقة من الدبيلة يكون العلاج أكثر تعقيدًا. بدءًا من الأسبوع الثالث من بداية ظهور الأعراض (المرحلة الثانية) ، يجب أن يخضع الطبيب المريض إلى الصرف المغلق ، من الواضح دائمًا ربط العلاج بالمضادات الحيوية. المرحلة الثالثة ، الأكثر خطورة ، تتطلب التقشير الجنبي ، والذي يتكون من إزالة غشاء الجنب الحشوي.
يعتمد التشخيص على وقت بدء العلاج بالمضادات الحيوية وإزالة السائل القيحي. قبل إدخال المضادات الحيوية في العلاج ، كان معدل الوفيات المرتبطة بالدبيلة أعلى بشكل ملحوظ.