سلس البراز: العلاج والتدخلات والنظام الغذائي

مشكلة سلس البراز

نتحدث عن "سلس البراز عندما لا يكون من الممكن التحكم أو مجرد إدراك الرغبة في التبرز ؛ وبالتالي ، يتبع ذلك انبعاث غير متحكم فيه وغير إرادي من البراز والغازات المعوية.
لحسن الحظ ، سلس البراز ليس اضطرابًا غير قابل للشفاء كما قد يفترض المرء ، فعلاج طبي محدد للهجوم ، مدعومًا بنظام غذائي مستهدف ومتوازن ، هو بلا شك الحل الأمثل لدرء هذا الاضطراب المزعج ومنع المضاعفات والانتكاسات.
لعلاج سلس البراز بشكل نهائي ، من الضروري - وكذلك لا غنى عنه - العمل على عدة جبهات:

1. القضاء على السبب الذي أدى إلى حدوثه: للعثور على العلاج المناسب ، من المهم إجراء جميع الاختبارات التشخيصية اللازمة للتقييم الصحيح للاضطراب
2. عادات الأكل غير السليمة
3. اعتني بجسمك: لهذا الغرض ، تلعب النظافة الشخصية الحميمة دورًا رائدًا
4. ناقش دائمًا أي مخاوف ومخاوف مع طبيبك ، خاصةً إذا كان لديك أي أعراض / علامات غير طبيعية أو مشبوهة

لا يوجد علاج شامل لمكافحة سلس البراز لأن الاضطراب له أصل متعدد العوامل. في الواقع ، بينما يحتاج بعض المرضى لعملية جراحية ، يكفي بالنسبة للآخرين تغيير عاداتهم الغذائية واتباع علاج دوائي حصري.

العلاج الدوائي

حتى العلاج الدوائي ضد سلس البراز ليس هو نفسه لجميع المرضى ، فكما رأينا ، في الواقع ، يمكن أن يعتمد اضطراب التغوط هذا على مشاكل مختلفة تمامًا أو حتى معاكسة (مثل الإمساك المزمن أو الإسهال المزمن).

1. الحالة 1: سلس البراز المعتمد على الإمساك المزمن / الورم البرازي. يمكن القضاء على الانزعاج من خلال تناول المسهلات المحددة. الدواء الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هو اللاكتولوز ، وهو عنصر نشط ملين تناضحي دقيق للغاية ، قادر على سحب الماء إلى تجويف الأمعاء ، وتليين البراز وتحفيز التمعج المعوي. حتى تحاميل الجلسرين أو بيساكوديل (مثل Dulcolax) يمكن أن تكون مفيدة في وجود سلس البراز المرتبط بالإمساك.
2. الحالة 2: سلس البراز المرتبط بالإسهال المزمن. يجب معالجة الاضطراب بوضوح بالأدوية المضادة للإسهال:
   • يعتبر مبدأ اللوبيراميد (مثل إيموديوم) مناسبًا بشكل خاص لتخفيف الإسهال ، وبالتالي تحسين اضطراب سلس البراز ، حيث يزيد اللوبيراميد من نبرة العضلة العاصرة الشرجية ، مع تقليل حركات الأمعاء (الانقباضات التمعجية) وتكرار التفريغ.
   • مضادات الكولين (مثل الأتروبين ، بيلادونا): يستخدم لتقليل الإفرازات المعوية وتنظيم حركة الأحشاء.
   • المواد الأفيونية (مثل الكوديين): بالإضافة إلى علاج السعال ، تستخدم بعض المواد الأفيونية مثل الكوديين كمثبطات حركية معوية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية ، مقارنة بالأدوية السابقة ، أقل استخدامًا في علاج سلس البراز بسبب الآثار الجانبية الهامة المرتبطة بها.
   • الكربون المنشط: مكون فعال محدد لتقليل محتوى الماء في البراز.

التدخلات البديلة

بالنسبة لجميع حالات سلس البراز الجزئي (لكيان ثانوي) ، تم تطوير طريقة علاجية وتأهيلية جديدة - تُعرف باسم الارتجاع البيولوجي - وهي مفيدة جدًا للكشف عن نشاط العضلة العاصرة للمريض. هذه استراتيجية تدخل مُشار إليها للمرضى الذين يعانون من انخفاض في حساسية المستقيم ، لكنهم ما زالوا يعانون من نشاط العضلة العاصرة. الارتجاع البيولوجي هو أسلوب إعادة تأهيل خاص يهدف إلى تقوية عضلات قاع الحوض: هنا ، "يتعلم" المريض أن ينقبض وتحرر العضلات في موقع الشرج من أجل مقاومة الرغبة في التبرز في لحظات غير مناسبة (لمزيد من المعلومات: اقرأ كيجل تمارين).
يتضمن علاج الارتجاع البيولوجي ، الذي يتم إجراؤه دائمًا في العيادة الخارجية ، إدخال مسبار صغير في القناة الشرجية وفي جزء من أمبولة المستقيم للمريض. هذا المجس ، الذي يسجل الضغوط التي تمارس على جدران القناة الشرجية ، متصل بجهاز كمبيوتر يقوم بمعالجة البيانات وتحويلها إلى نبضات وأشرطة ملونة. تشير ألوان القضبان المختلفة إلى درجة تقلص واسترخاء العضلات المصابة. بعد الحصول على المؤشرات الصحيحة من الطبيب حول الطريقة الصحيحة لأداء تمارين قاع الحوض ، سيقيم المريض بنفسه كيف يؤديها من خلال مراقبة ودراسة العصابات الملونة التي سجلتها الشاشة.
ليس من غير المألوف ، كدعم للارتجاع البيولوجي ، أن يخضع المريض أيضًا للجمباز السلبي ، المعروف باسم العلاج الكهربائي: يتكون هذا العلاج من تحفيز ألياف عضلات الشرج عن طريق إدخال قطب كهربائي في القناة الشرجية. الفوائد المستمدة من " ومع ذلك ، فإن العلاج الكهربائي غير مؤكد. لذلك لا يكون تنفيذه مبررًا دائمًا.
يمكن لبعض المرضى الذين يعانون من سلس البراز الاستفادة من استخدام ما يسمى بالسدادات الشرجية: وهي سدادات حقيقية يتم إدخالها في فتحة الشرج لمنع الفقد اللاإرادي للمواد البرازية.

التدخلات الجراحية

عندما لا تكون الإجراءات الدوائية ولا استراتيجيات إعادة التأهيل كافية لمكافحة سلس البراز ، يُجبر المريض على الخضوع لعملية جراحية. غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة عندما يكون سلس البراز مرتبطًا بتدلي المستقيم أو إصابة الولادة. اعتمادًا على السبب الأساسي ، تشمل العلاجات الجراحية الأكثر شيوعًا ما يلي:

1. التصحيح الجراحي لتدلي المستقيم ، البواسير ، قيلة المستقيم
2. رأب المصرة: يستطب لإصلاح العضلة العاصرة الشرجية حيث توجد آفة رضحية للعضلات المشاركة في التغوط.
3. استعادة توتر العضلة العاصرة الشرجية (رأب الندوب): في بعض الحالات ، يمكن إصلاح العضلة العاصرة الشرجية عن طريق لف عضلة مأخوذة من فخذ المريض عليها. تتمثل الطريقة الدقيقة للغاية في التبديل بالتحفيز الكهربائي للعضلة الناحلة (العضلة المقربة التي تحتل الجزء الإنسي من الفخذ) إلى فتحة الشرج.
4. العضلة العاصرة الشرجية: الجراحة المشار إليها في الحالات الشديدة من سلس البراز المرتبط بتلف العضلة العاصرة الشرجية. يتم زرع نوع من الحلقة القابلة للنفخ في القناة الشرجية للتحكم في فقدان مادة البراز. وعند التورم ، يمنع الجهاز العضلة العاصرة الشرجية من التحرر (لذلك لا يوجد فقدان للبراز) ؛ والعكس صحيح ، عندما تريد التبرز ، فمن الممكن تفريغ هذه الحلقة الخاصة باستخدام مضخة خارجية ، وبالتالي تنشيط نشاط الأمعاء الطبيعي.
5. فغر القولون: إنه بلا شك خيار جراحي جذري ، يتم إجراؤه كملاذ أخير للمريض الذي يعاني من شكل حاد من سلس البراز. أثناء هذه العملية ، يتم إنشاء اتصال اصطناعي جديد يربط القولون بجدار البطن من خلال "فتحة في "البطن: يتم إرفاق كيس خاص بهذه الفتحة لتجميع المواد البرازية.

حمية

لا شك أن التغييرات في عادات الأكل يمكن أن تحسن بشكل كبير من اضطراب سلس البراز (وحتى تمنع ظهوره مرة أخرى). والاحتياطات الأولى هي القضاء التام على الكحول والحد من الكافيين في النظام الغذائي: عند تناول كميات كبيرة ، فإن هاتين المادتين (الكحول و الكافيين) يمكن أن يسبب الإسهال وسلس البراز.
عندما يرتبط اضطراب التغوط ارتباطًا وثيقًا بالإسهال ، يجب أن يفضل المريض الأطعمة التي يمكن أن تضغط على مادة الأمعاء. لهذا الغرض ، التوصية هي زيادة كمية الألياف الغذائية - على سبيل المثال من النخالة والأطعمة الكاملة - والحد من تناول كل تلك الأطعمة القادرة على إحداث تأثير ملين. حتى التوابل والأطعمة الحارة والأطعمة المدخنة والمحليات الصناعية يجب تجنبها أو الحد منها على الأقل في المرضى المعرضين للإسهال (انظر: النظام الغذائي والإسهال).
يميل بعض الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز إلى الإصابة ليس فقط بالإسهال ولكن أيضًا سلس البراز: لهذا السبب ، يعد استبعاد الأطعمة التي تحتوي على هذا السكر من النظام الغذائي إجراءً غذائيًا مهمًا للوقاية من الإسهال وسلس البراز.
يجب على المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن بدلاً من ذلك أن ينتبهوا بشكل خاص إلى المدخول الصحيح للألياف والسوائل (اشرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميًا) ، وهما مكونان أساسيان لتليين محتويات الأمعاء ، وتسهيل الإخلاء ، وبالتالي منع سلس البراز.

مقالات أخرى عن "سلس البراز: العلاج والتدخلات والنظام الغذائي"

1. سلس البراز: الأعراض والمضاعفات والتشخيص
2. سلس البراز