المستقيم

عمومية

القيلة المستقيمة هي انزلاق المستقيم من موقعه التشريحي الطبيعي إلى المهبل. هذا الحدث هو نتيجة لضعف في قاع الحوض. الأعراض الناتجة عديدة: من آلام الحوض إلى صعوبة التغوط. من أجل التشخيص الصحيح ، يكفي فحص الحوض.
يعتمد العلاج على شدة قيلة المستقيم. يتم التعامل مع الحالات الأكثر اعتدالًا بإجراءات مضادة بسيطة ، والتي تمنع تفاقم الاضطراب. من ناحية أخرى ، يتم تقديم علاجات محددة للمرضى الأكثر خطورة ، وأحيانًا تكون من النوع الجراحي.

الوقاية ، كما يحدث دائمًا ، ضرورية.

مرجع تشريحي موجز: قاع الحوض

لفهم ما يحدث في قيلة المستقيم ، يُنصح بإجراء مراجعة تشريحية موجزة لقاع الحوض.
قاع الحوض عبارة عن مجموعة من العضلات والأربطة والنسيج الضام الموجود في قاعدة تجويف البطن ، في ما يسمى بمنطقة الحوض. تغطي هذه الهياكل وظيفة أساسية لا غنى عنها: فهي تعمل على دعم والحفاظ على مجرى البول والمثانة ، في مواقعهم ، في المستقيم ، وفي الرحم عند النساء.
إذا ضعف قاع الحوض ولم يعد يقدم نفس الدعم ، فقد تظهر أمراض ذات طبيعة مختلفة ، جسدية وجنسية.

موقف المستقيم

المستقيم هو الجزء الطرفي من الأمعاء ، ويبلغ طول المستقيم حوالي 13-15 سم ، ويربط القناة المعوية القولون-سيجما مع فتحة الشرج ، وتحيط به عدة عضلات وأربطة في قاع الحوض. هذه الهياكل أساسية للدور الذي يلعبه المستقيم في جمع وتفريغ البراز.
الرحم (من الأمام) والمهبل (دون المستوى). لفصله عن المهبل ، توجد مجموعة من الأنسجة الليفية الضامة تسمى الحاجز المستقيم المهبلي.

هكذا هي قيلة المستقيم

القيلة المستقيمة هي انزلاق (أو هبوط) جزء من المستقيم إلى المهبل. يحدث هذا الانزلاق بسبب ضعف ، أو أكثر أو أقل حدة ، في قاع الحوض: في بعض الحالات ، لا يمكن إلا أن يرتخي الحاجز المستقيمي المهبلي ؛ ومع ذلك ، في حالات أخرى ، يمكن أن تمزق نفسها.

بناءً على مدى الضرر الذي لحق بقاع الحوض ، يمكن التمييز بين ثلاثة أشكال من قيلة المستقيم:

• قيلة الشرج من الدرجة الأولى أو خفيفة. الميزات: فقط جزء صغير جدًا من المستقيم يغزو المهبل.
• القيلة الشرجية من الدرجة الثانية أو معتدلة. الخصائص: جزء المستقيم الذي يغزو المهبل كبير ، ويكاد يصل إلى فتحة المهبل.
• قيلة الشرج من الدرجة الثالثة ، أو شديدة. الخصائص: يبرز المستقيم من المهبل بسبب الغياب التام للدعم من الحاجز المستقيم المهبلي.

الوبائيات

يمكن أن تحدث القيلة المستقيمة في أي عمر. ومع ذلك ، فإن النساء البالغات اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 60 عامًا ، اللائي وضعن عدة مرات أو مررن بانقطاع الطمث ، هن الأكثر تضررًا. سيتم تناول شرح هذه الظاهرة في الفصل المخصص للأسباب.
على عكس تدلي الرحم وتدلي المثانة (القيلة المثانية) ، والتي تحدث غالبًا في أشكال حادة ، تكون قيلة المستقيم عادةً خفيفة.

أسباب قيلة المستقيم

الأسباب المحتملة لقيلة المستقيم هي كما يلي:

• الولادة المهبلية أو المضاعفات (على سبيل المثال ، المخاض الطويل)
• جنين كبير
• إمساك
• بدانة
• رفع الأشياء الثقيلة
• الإمساك المزمن
• التهاب الشعب الهوائية المزمن

كيف تؤدي هذه الظروف إلى قيلة المستقيم؟

علم الأمراض

يؤدي حدوث أي من الحالات المذكورة أعلاه إلى إجهاد مؤلم يؤدي إلى تلف قاع الحوض. تتأثر العضلات والأربطة والنسيج الضام وتصبح أضعف.
عادة ، حدث واحد لا يكفي للتسبب في قيلة المستقيم. من ناحية أخرى ، فإن تداخل العديد من نوبات الصدمة ، من نفس النوع (على سبيل المثال ، العديد من الولادات المهبلية) أو من نوع مختلف (على سبيل المثال ، السمنة والتهاب الشعب الهوائية المزمن) ، أمر حاسم.

عوامل الخطر

تم تحديد العديد من عوامل الخطر المرتبطة بظهور قيلة المستقيم.

• الأهم بالتأكيد هو العدد الكبير من الولادات المهبلية.وفقًا لبعض البيانات الإحصائية ، فإن النساء اللواتي ولدن عدة مرات عن طريق المهبل أكثر عرضة للإصابة بقيلة المستقيم ، حيث تساهم كل ولادة في إضعاف الأرضية تدريجياً. الحوض ، حتى التمزق من بعض الهياكل الداعمة لها. "تأكيد إضافي على أهمية الأجزاء المهبلية يأتي من المقارنة مع النساء اللواتي يخضعن لعملية قيصرية. والأخيرة" أقل تأثرًا بقيلة المستقيم.
• العامل الثاني الأكثر أهمية مرتبط بالشيخوخة ، فالمرأة بعد انقطاع الطمث تفرز كمية أقل من الإستروجين وهذا يسبب ضعف عضلات قاع الحوض ، كما يسبب نقص الإستروجين قيلة المثانة وتدلي الرحم.
• العامل الثالث يتعلق بجراحة أعضاء الحوض السابقة. إذا كانت المرأة قد خضعت لمثل هذه العمليات في الماضي ، فإن قاع الحوض لديها أضعف. من بين التدخلات الأكثر تفضيلاً لأعضاء الحوض ، استئصال الرحم ، أي استئصال الرحم.
• العامل الأخير وراثي ، وعلى الرغم من أن هذه حالة نادرة ، إلا أن بعض النساء يعانين من أمراض خلقية تغير بنية الكولاجين (اعتلال الكولاجين) ، ونتيجة لذلك يصبح قاع الحوض أكثر مرونة وأكثر عرضة للتمزقات.

ملحوظة: الكولاجين هو بروتين أساسي للنسيج الضام.

الأعراض والعلامات والمضاعفات

قيلة المستقيم من الدرجة الأولى (الشكل الأكثر شيوعًا) ، في كثير من الحالات ، خالية من أي أعراض وعلامات جديرة بالملاحظة. في الواقع ، قد يحدث أن المريضة لا تعرف حتى أنها متأثرة به.
ومع ذلك ، عندما يصبح بروز المستقيم داخل المهبل أكثر حدة ، تظهر الأعراض المميزة لقيلة المستقيم ، وفي حالات مماثلة ، يشكو المريض:

• نتوء جزء ممتد إلى حد ما من المستقيم من فتحة المهبل (الحجم يعتمد على شدة تدلي المستقيم)
• صعوبة في التبرز (انسداد التغوط)
• الشعور بأن المستقيم ، حتى بعد التغوط ، لم يفرغ بالكامل
• إحساس بالضغط في المستقيم
• ألم أثناء الجماع
• نزيف مهبلي

متى تتصل بأخصائي؟

لا تتطلب المستقيمات الصغرى زيارة متخصصة أو حتى علاجًا محددًا. ومع ذلك ، من الجيد أن تضع في اعتبارك الأسباب وعوامل الخطر لتجنب أي تدهور.
على العكس من ذلك ، يوصى بإجراء فحص لأمراض النساء عندما يواجه المريض صعوبة في التغوط والألم ، مثل التأثير على الحياة اليومية. هذا يعني ، في الواقع ، أن قيلة المستقيم قد تدهورت من شكل خفيف إلى شكل أكثر شدة ، وتحتاج إلى عناية علاجية مناسبة.

المضاعفات والأمراض المصاحبة

شكل: إن انحراف قيلة المستقيم ، كما يمكن رؤيته ، هو سبب خلق عقبة أمام التغوط. في الواقع ، لم يعد الاتصال بين المستقيم والشرج خطيًا. من الموقع: proctologia.biz

يمكن أن تسوء قيلة المستقيم ، إذا تم التقليل من شأنها. نتيجة لذلك ، تصبح الأعراض مؤلمة أكثر فأكثر وتظهر المضاعفات الأولى. قد تكون صعوبة التغوط ، على سبيل المثال ، تتطلب ضغط منطقة المهبل (الإخلاء اليدوي) ، للتخلص من البراز ، ويأخذ الإمساك شكل اضطراب مزمن. النزيف المهبلي شائع بشكل متزايد.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون قيلة المستقيم مصحوبة بهبوط في أعضاء الحوض الأخرى ، مثل المثانة والرحم ، لأن الأسباب المحفزة هي نفسها. لذلك قد يحدث أن المريض يعاني في وقت واحد من قيلة المثانة أو هبوط الرحم.

تشخبص

من أجل التشخيص الصحيح لقيلة المستقيم ، يكفي فحص الحوض البسيط. ومع ذلك ، قد يكون من المفيد التحقق من بعض الجوانب ، مثل شدة الاضطراب أو صحة قاع الحوض. يعمل استبيان التقييم والرنين المغناطيسي النووي و "الموجات فوق الصوتية" والتبرز على إثراء التشخيص الأولي.

فحص الحوض

فحص الحوض يستخدم من قبل طبيب أمراض النساء لفهم ما إذا كانت قيلة المستقيم أو تدلي عضو آخر في الحوض ، وهذا الفحص أكثر من شامل.
يضع الأخصائي المريضة في وضع الاستلقاء ويستخدم منظارًا لفحص القناة المهبلية. أثناء الفحص ، يُطلب من المريض الدفع ، كما هو الحال عند ذهابه إلى الجسم. بهذه العملية ، إذا كانت قيلة الشرج ، فيجب إبراز خروج المستقيم من المهبل. وبهذه الطريقة يمكن تحديد شدة علم الأمراض.
اختبار تقييم مهم آخر هو التحكم في قوة عضلات قاع الحوض. في هذه الحالة ، يُطلب من المريض شد عضلات الحوض ، كما لو كان يمنع تدفق البول. إذا فشل الاختبار ، فإن قاع الحوض تكون ضعيفة.

استبيان التقييم

من خلال استبيان مخصصةيقوم طبيب أمراض النساء بفحص ما تمخض عنه فحص الحوض ، حيث تبحث الأسئلة في كيفية تأثير قيلة المستقيم على نوعية حياة المرضى ، والمعلومات التي يتم الحصول عليها منها تساعد أثناء العملية العلاجية.

الامتحانات الآلية

الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي النووي نوعان من الاختبارات التي نادرا ما يتم إجراؤها. إنها تعمل على إثراء الصورة التشخيصية بمزيد من المعلومات حول:

• القياس الدقيق لجزء المستقيم الذي يبرز من المهبل
• تدلي أعضاء الحوض الأخرى

لتقييم ، بدلاً من ذلك ، كفاءة إفراغ الأمعاء ، يخضع المريض لفحص بالأشعة السينية ، يسمى التبرز.

ما هو التبرز؟

يوفر تخطيط التبرّز صوراً ، في الوقت الفعلي ، تتعلق بتغوط المريض الذي تم تحليله. إنه فحص بالأشعة السينية يتم إجراؤه باستخدام منظار الفلور ، وهو مفيد عندما تصادف اضطرابات معدية معوية معينة.
أثناء التحضير (قبل حوالي ثلاث ساعات): يتم إجراء حقنة التطهير لجعل ما سيتم ملاحظته لاحقًا أكثر موثوقية.
يشمل الفحص حقن المستقيم ، عن طريق قسطرة ، لوسط تباين قائم على الباريوم. ثم يُجبر المريض على الجلوس على مرحاض خاص ويلاحظ الانقباضات المعوية ولحظة الإخلاء ومرحلة إفراغ المستقيم ، وخلال هذه النتوءات تظهر أيضًا المواضع التي تتخذها الأمعاء في القناة الشرجية.
يعتبر فحص التبرّز بالدم فحصًا شاملاً ولكنه أيضًا باضعًا.

علاج نفسي

يعتمد العلاج الصحيح لقيلة المستقيم على درجة الخطورة التي تظهر بها وعلى الارتباط المحتمل بقيلة المثانة أو تدلي الرحم.
كما ذكرنا ، فإن قيلة المستقيم الخفيفة لا تظهر عليها أعراض ولا تتطلب علاجًا علاجيًا خاصًا. من ناحية أخرى ، تتطلب القيلة المستقيمة للكيان المعتدل والشديد علاجًا محددًا: في البداية ، تكون العلاجات غير جراحية ؛ ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، تصبح الجراحة ضرورية.

معاملة من الدرجة الأولى المستقيم

من الشائع جدًا أن تمر قيلة المستقيم ، في أخف أشكالها ، دون أن يلاحظها أحد ، بسبب عدم وجود أعراض محددة ، ومع ذلك ، حتى لو تأكد طبيب أمراض النساء من وجودها ، أثناء الفحص الروتيني ، لا يتم تقديم علاجات محددة.
الإجراءات المضادة الوحيدة الموصى بها هي:

• الممارسة المستمرة لتمارين كيجل ، لتقوية تناغم عضلات قاع الحوض
• السيطرة على السمنة ، حيث أن زيادة وزن الجسم بسبب التراكمات الدهنية تضغط على عضلات وأربطة قاع الحوض.
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة

يعد الالتزام بهذه السلوكيات أمرًا ضروريًا للحفاظ على استقرار الموقف. في الحالات الأكثر حظًا ، قد يحدث أيضًا انحدار المستقيم.

العلاج غير الجراحي للمستقيمين الثاني والثالث

بالنسبة للقيلة الشرجية المتوسطة الشدة ، هناك نوعان من العلاجات غير الجراحية: هذه هي الفرزجة والعلاج الهرموني القائم على هرمون الاستروجين.

العلاجات غير الجراحية

ما هو ولماذا؟

الفرزجة

إنها حلقة مطاطية أو بلاستيكية يتم إدخالها في المهبل. إنه يعمل على منع هبوط أعضاء الحوض التي تتدلى من المهبل. يقوم الأخصائي بتعليم المريض كيفية تنظيفه وكيفية تطبيقه. هناك فرزات بأحجام مختلفة حسب الحاجة.

الإستروجين

يتسبب انقطاع الطمث في انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين ويؤدي انخفاضه إلى إضعاف عضلات الحوض. عن طريق تناول هرمون الاستروجين ، يتم تقوية عضلات قاع الحوض ، من أجل منع هبوط أعضاء الحوض.

تعمل الفرزجة والإستروجين على تخفيف الأعراض ، لكن استخدامها مؤقت.

في كثير من الأحيان ، في الواقع ، يتم استخدام حلول مماثلة لفترة محدودة ، في انتظار الظروف المثالية للجراحة ، لأن هذه الإجراءات المضادة لها آثار جانبية. على سبيل المثال ، يؤدي الاستخدام المطول للفرزجة إلى تهيج التجويف الداخلي للمهبل.
من بين العلاجات غير الجراحية ، تستمر تمارين كيجل والتحكم في الوزن في توفير الدعم العلاجي الصحيح.

العلاج الجراحي للخط المستقيم

الأسباب التي تجعل قيلة المستقيم تتطلب الجراحة هي كالتالي:

• ألم لا يطاق ويؤثر سلبًا على الحياة اليومية العادية
• تسرب واضح للمستقيم من المهبل
• صعوبة واضحة في التغوط
• تدلي أعضاء الحوض الأخرى ، مثل المثانة والرحم

تتكون العملية من جراحة القولون والمستقيم ، وتتمثل العملية التي يمكن إجراؤها عن طريق البطن أو المهبل على النحو التالي: إعادة المستقيم إلى موضعه الأصلي ، ثم يتم إغلاق الحاجز المستقيم - المهبلي وتقويته بزراعة الأنسجة. إن الدعم الذي تقدمه هذه "الرقعة" يساعد على دعم المستقيم ومنعه من البروز داخل المهبل.
إذا كانت قيلة المستقيم مصحوبة أيضًا بتدلي المثانة أو تدلي الرحم ، فيمكن حل كلا الاضطرابين بعملية واحدة.

الجراحة والحمل

إذا كانت المرأة المصابة بالقيلة الشرجية لا تزال في سن الإنجاب وترغب في إنجاب الأطفال ، فيوصى بتأجيل موعد الجراحة حتى نهاية الحمل ، وفي غضون ذلك يمكنها استخدام الفرزجة.

الإنذار والوقاية

يعتمد تشخيص قيلة المستقيم على درجة شدة الاضطراب. كلما كان شكل قيلة المستقيم أكثر اعتدالًا ، كان التشخيص أفضل. ومع ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أنه إذا لم تمارس تمارين كيجل وأهملت حالتك المرضية ، فإن فرص تفاقم قيلة المستقيم تزداد سوءًا.
ومع ذلك ، يجب إلقاء خطاب مختلف عندما تكون قيلة المستقيم شديدة. في هذه الحالات ، يكون احتواء الأعراض عن طريق الفرزجة والاستروجين علاجًا مؤقتًا ، بينما يصبح التدخل ضرورة ، ولكن مثل أي عملية جراحية ، فإن جراحة فتحة المستقيم لا تخلو من المضاعفات. في الواقع ، يمكن أن يتمزق الحاجز المستقيمي المهبلي مرة أخرى ، على الرغم من إعادة البناء وتقويته. وبالتالي ، فإن التكهن يصبح أسوأ.

منع

كيف نمنع قيلة المستقيم؟ فيما يلي بعض الإجراءات الوقائية في الصندوق:

• الممارسة المستمرة لتمارين كيجل لتقوية قاع الحوض
• امنع الإمساك باتباع نظام غذائي غني بالألياف
• تجنب رفع الأثقال بالطريقة الخاطئة
• يعالج السعال المزمن إن وجد ، ولا تدخن
• فقدان الوزن إذا كنت بدينة