في هذا الفيديو نواصل الحديث عن البواسير. واليوم ، على وجه الخصوص ، سنرى معًا كيف يمكن التعرف على الالتهاب وعلاجه والوقاية منه. قبل المتابعة ، من المهم مراجعة بعض النقاط الأساسية المتعلقة بالاضطراب.
في الحلقة السابقة ، رأينا أن البواسير هي وسائد من الأنسجة الغنية بالأوعية الدموية ، خاصة مع الدم الوريدي. يتم وضعها داخل القناة الشرجية وتلعب دورًا مهمًا في آلية التحكم في الحصر: فهي تساعد عن طريق الانتفاخ في الاحتفاظ بالبراز والسوائل والغازات ، بينما تسهل عملية التفريغ الإخلاء. عندما تخضع البواسير لتغييرات وتهيج ، يمكن أن تزداد في الحجم وتنزف وتبرز خارج فتحة الشرج ، مما ينتج عنه الأعراض المميزة لمرض البواسير. في هذا الصدد ، رأينا أنه لا يوجد سبب واحد ، ولكن هناك العديد من العوامل المؤهبة. لإعطاء بعض الأمثلة فقط ، يمكن أن يتطور الاضطراب بسبب الإمساك المزمن ، والضغط المفرط للإخلاء ، والجلوس لفترة طويلة في المرحاض ، والنظام الغذائي غير المتوازن وقليل الألياف أو الحمل. تشمل الحالات المرضية تشمع الكبد وبعض أورام الحوض وتضخم البروستات. كل هذه العوامل تساعد على احتقان البواسير ، وعمليًا تمتلئ بالدم وتتوسع. ويفضل التوسع من ناحية آفة جدران الأوعية الدموية ومن ناحية أخرى ، انهيار أنسجة الجدار الشرجي المستقيمي التي تضطر إلى دعم الوزن الأكبر الناتج عن الدم المتراكم. نتيجة لذلك ، تنزف أوردة البواسير وتميل إلى السقوط إلى أسفل ، ثم تتدلي ، وتجر الغشاء المخاطي الذي يغطيها بها.
دعونا الآن نرى معًا كيف يظهر مرض البواسير ويتطور. أولاً ، تجدر الإشارة إلى أن الأعراض تختلف حسب ما إذا كانت البواسير داخلية أو خارجية. يزداد حجم البواسير الداخلية داخل فتحة الشرج وعادة ما تظهر عليها علامات تدل على وجودها في وقت التغوط. أكثر الأعراض إثارة للقلق هو النزيف. يمكن أن يظهر هذا النزيف على شكل علامات دم حمراء زاهية على ورق التواليت أو على شكل تسرب بعد تمرير البراز. وفي أحيان أخرى ، يسيل الدم بكميات غزيرة في المرحاض على شكل نزيف. من ناحية أخرى ، يميل الألم إلى الغياب في المراحل المبكرة وغالبًا ما يرتبط بمشاكل الشقوق الشرجية. إلى جانب فقدان الدم ، يعد التدلي من أكثر العلامات المميزة للبواسير المرضية. في الواقع ، مع مرور الوقت ، يمكن أن تبرز وسائد البواسير الداخلية خارج فتحة الشرج ؛ في البداية يفعلون ذلك فقط أثناء التغوط أو غيره من الجهود ويعودون تلقائيًا بعد ذلك مباشرة ؛ في وقت لاحق ، يحتاجون إلى مساعدة أصابعهم حتى يتمكنوا من الدخول مرة أخرى. أخيرًا ، في المرحلة الرابعة والأخيرة ، تتدلى البواسير بشكل دائم مسببة ألمًا في الشرج وألمًا ، يتفاقم بسبب تقلص العضلة العاصرة الشرجية. الأعراض الأخرى للمراحل الأكثر خطورة هي فقدان المخاط المرتبط بشعور مزعج بالبلل ، وحكة شديدة في الشرج ، وحرقان ، والحاجة إلى تكرار حركات الأمعاء مع فقدان البراز. يمكن أيضًا أن تتعقد البواسير المتدلية بشكل دائم بسبب تكوين جلطات بداخلها. وهكذا ، يحدث تجلط الدم البواسير ، وهو التهاب حاد مؤلم للغاية. المضاعفات الأخرى هي خنق البواسير الخارجية ، بسبب تقلص العضلة العاصرة الشرجية ، وتشكيل خراجات الشرج أو حول الشرج ، وفقر الدم وسلس البراز. قبل الانتهاء من هذه النظرة العامة الموجزة للأعراض ، يجب إضافة أن الاضطراب غالبًا ما يميل إلى الانتكاس ؛ في الواقع ، يعاني المرضى من تناوب بين الأزمات الحادة وفترات الراحة النسبية بأطوال متفاوتة. يعد تكرار الأعراض عاملاً مهمًا في تخطيط الإستراتيجية العلاجية الأنسب للحالة. عندما تكون فترات الرفاهية نادرة بشكل متزايد على الرغم من كل الاهتمام بالنظام الغذائي والنظافة والوسائل الدوائية ، فمن الضروري ، على سبيل المثال ، التفكير في الجراحة.
يتم الحصول على تشخيص مرض البواسير من خلال فحص المستقيم الدقيق الذي يشمل ، بالإضافة إلى الاهتمام بالتاريخ السريري للمريض ، فحص الشرج وفحص المستقيم وإجراء فحوصات مفيدة. يتيح الفحص البصري تشخيص البواسير المتساقطة ، والشقوق ، والناسور ، وعلامات العدوى أو الخراجات الجارية ، ووجود الماريش ، أي تندب الأحداث الصادمة السابقة. ومن ناحية أخرى ، يتم إجراء الاستكشاف الرقمي عن طريق إدخال السبابة مشحم جيدا في المستقيم. وبهذه الطريقة يمكن تقييم نبرة العضلة العاصرة الشرجية ، وتقدير أي كتل غير طبيعية أو تصلب ، وتقييم صحة البروستاتا عند الرجال ومشاكل المستقيم عند النساء. بشكل عام ، من المهم للغاية الوصول إلى التشخيص الصحيح الذي يستثني الأمراض الأخرى من الأعراض المماثلة ، مثل الشقوق الشرجية ، أو النواسير ، أو الخراجات ، أو أورام القولون والمستقيم. لهذا السبب ، يتضمن التقييم التشخيصي فحص القناة الشرجية من خلال تنظير الشرج ، أو المستقيم والسيني من خلال تنظير المستقيم السيني. تتيح هذه الاختبارات تحديد مدى هبوط البواسير الداخلية ؛ علاوة على ذلك ، فهي تسمح باستبعاد أمراض الشرج والمستقيم الأخرى أو الأورام من الأمعاء الغليظة. لهذا السبب ، يشار إلى الدراسة الكاملة للقولون عن طريق تنظير القولون أو المسالك الطرفية عن طريق التنظير السيني المستقيم للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أمراض البواسير المستمرة ؛ علاوة على ذلك ، يمكن أيضًا الإشارة إلى هذه الاختبارات في سن مبكرة ، حوالي 40-45 عامًا ، في حالة استعداد الأسرة لسرطان القولون والمستقيم.
بالنسبة للتدخلات العلاجية المحتملة ، يجب التأكيد على أنه يمكن تخفيف أعراض البواسير من خلال العمل قبل كل شيء على عوامل النظافة الغذائية وعادات نمط الحياة. تشكل هذه التدابير العامة أساس أي علاج ، سواء كان دوائيًا أو جراحيًا أو علاجًا نباتيًا ؛ لذلك يجب دائمًا تنفيذ تصحيحات النظام الغذائي ونمط الحياة ، بغض النظر عن أي علاجات إضافية. من بين هذه العلاجات ، في الحالات الخفيفة ، هناك عقاقير يتم تطبيقها محليًا على شكل مراهم ومراهم وتحاميل ؛ مثل هذه المنتجات لا "تعالج" البواسير ، لكنها لا تزال قادرة على تخفيف الألم وعدم الراحة والحكة. تستخدم الكورتيزون بشكل أساسي في المراهم التي لها تأثير على تقليل الالتهاب والوذمة والحكة ، بينما تساعد أدوية التخدير الموضعية مثل الليدوكائين في تخفيف الحرقان والألم والحكة ، لكن يجب استخدام هذه المستحضرات لفترات قصيرة فقط لأنها يمكن أن يسبب تهيج منطقة الشرج ؛ علاوة على ذلك ، من الجيد إرجاعها ، ويجب ألا يتم فصلها عن الإجراءات الغذائية والسلوكية التي سنراها قريبًا.يمكن لبعض الأطباء أيضًا وصف الأدوية الوقائية التي يتم تناولها عن طريق الفم. الأمثلة هي المقتطفات من الكرمة الحمراء ، بندق الساحرة ، مكنسة الجزار ، البرسيم الحلو ، كستناء الحصان ، العنبية ، الهسبريدين. نفس المستخلصات موجودة أيضًا في تركيبات محددة للتطبيق الموضعي ، وبالتالي في المراهم التي يتم وضعها على المستوى الشرجي. ومن المفيد أيضًا نظريًا فيتامين C ومكملات الكولاجين ، والتي تفضل غناء الأنسجة الضامة الداعمة التي تحافظ على تثبيت البواسير بالداخل. القناة الشرجية. الغسل بالماء الدافئ (حوالي 40 درجة مئوية) فعال للغاية في تهدئة الأعراض الموضعية ، بينما يجب تجنب الماء البارد لأنه قد يؤدي إلى اختناق البواسير المتساقطة بسبب تشنج الشرج.
الحل الملموس للانتكاسات والتفاقم التدريجي لمرض البواسير هو الحل الجراحي. ينبغي النظر في تدخلات مماثلة في حالة الفشل المتكرر للتدابير الغذائية والسلوكية والدوائية. في المراحل الأولى من المرض المصحوب بأعراض ، يمكن اللجوء إلى علاجات العيادات الخارجية ، والتي لا تسبب الألم بشكل عام ، ولكن فعاليتها تكون أحيانًا جزئية أو عابرة. من بين التدخلات الأكثر شيوعًا الربط المرن والعلاج بالتصليب بالحقن. يتكون الربط المرن من وضع دانتيل مطاطي مرن عند قاعدة البواسير للحصول على الخنق. والنتيجة هي نخر لتوقف تدفق الدم ، وبعد بضعة أيام ، يتم التخلص تلقائيًا من النسيج المرتبط والمرن. كما أن الندبة والالتصاقات التي تتشكل في قاعدة المنطقة المعالجة مفيدة أيضًا في منع حدوث تدلي جديد . كبديل للربط المرن ، يمكن استخدام العلاج بالتصليب. تتضمن الطريقة الحقن بمواد تصلب ، من أجل الحصول على ندبة ليفية ؛ يمكن الحصول على نفس النتيجة عن طريق التخثر بالأشعة تحت الحمراء ، باستخدام الحرارة الناتجة عن أشعة الليزر. يقلل من تدفق الدم إلى المنطقة المتدلية ويخلق التصاقات تثبت الغشاء المخاطي للبواسير بالطبقات السفلية ، مما يمنع تدليها. من ناحية أخرى ، إذا كانت البواسير موجودة بشكل أكثر شدة وتعقيدًا ، فمن الضروري اللجوء إلى تقنيات جراحية أكثر تعقيدًا في التخدير العام أو التخدير الموضعي. تشمل الطرق التقليدية استئصال البواسير ، أي إزالة البواسير من تنجح في الخارج. إذا تم إجراء التدخل بشكل صحيح ، فهو فعال وحاسم ؛ ومع ذلك ، فإن مسار ما بعد الجراحة مؤلم بشكل ملحوظ وهناك خطر من سلس البول. وهناك تقنية أحدث تسمى طريقة لونغو ، وهي توفر إعادة وضع البواسير المتساقطة في موضعها الأصلي دون إزالتها ؛ هذا يسمح للحد بشكل كبير من آلام ما بعد الجراحة وتسريع الشفاء من الجراحة. يتم السعي لتحقيق نفس الهدف من خلال تقنية التجويف (المعروفة باسم طريقة THD). ومع ذلك ، فإن هذه التدخلات المبتكرة تنطوي أيضًا على بعض المخاطر ، لذا فإن اختيار العلاج هو الأكثر يجب أن يتم ذلك على أساس خصائص المريض وخبرة الجراح.
لقد أكدنا مرارًا وتكرارًا على مدى أهمية الوقاية ، بناءً على تغييرات نمط الحياة واعتماد بعض العادات البسيطة قبل كل شيء. إن النظام الغذائي الصحي والمتوازن ، والنشاط البدني المنتظم ، هما في الواقع عناصر أساسية لمواجهة استنفاد الأغشية المخاطية التي تحتوي على وسائد البواسير. للحفاظ على وظيفة الأمعاء بانتظام ، من الضروري شرب ما لا يقل عن 1.5 - 2 لتر من الماء خلال اليوم ، والمضغ ببطء والتركيز على نظام غذائي غني بالألياف والأطعمة الكاملة والفواكه والخضروات. بدلاً من ذلك ، يجب تجنب المشروبات الكحولية ، وإساءة استخدام القهوة والأطعمة المهيجة ، مثل البهارات والنقانق والبطاطا المقلية والشوكولاتة ، والتي تزيد أيضًا من حدة الأعراض في حالة استمرار مرض البواسير. بالإضافة إلى تحفيز وظيفة الأمعاء وتصحيح الإمساك - وهو عامل يؤدي إلى تفاقم البواسير - فإن تناول كميات أكبر من الألياف والسوائل مفيد أيضًا في الحفاظ على البراز لينًا. للغرض نفسه ، بناءً على المشورة الطبية ، يمكن إثراء النظام الغذائي بمكملات الألياف ، مثل صمغ الغوار وبذور السيليوم والجلوكومانان. علاوة على ذلك ، من المهم أن تتذكر أنه في فعل الإخلاء يجب عليك دائمًا اتباع الحافز ودعمه ، دون بذل جهد كبير. على سبيل المثال ، الشعور بالامتلاء وعدم اكتمال التفريغ بعد التغوط أمر شائع في مرضى البواسير. في هذه الحالات ، قد يشعر المريض بالحاجة إلى مزيد من إفراغ الأمعاء. ولكن من المهم مقاومة هذا المنبه لتجنب الجهود المفرطة وغير المثمرة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الاضطراب.لا يجب أن تظل واقفًا أو جالسًا لفترة طويلة ، لأنه بهذه الطريقة يفضل ركود الدم الوريدي ، كما أن النشاط البدني المنتظم مفيد جدًا لتدليك الأمعاء وتحفيز وظائفها وبالتالي منع الإمساك.
