تمدد الأوعية الدموية الدماغية: الأعراض والتشخيص والعلاج والوقاية

تمدد الأوعية الدموية الدماغية هو تمدد مرضي لجدار الوعاء الدموي ، عادة الشريان ، الموجود في الدماغ. ينتج هذا التورم في الأوعية الدموية عن تسطيح جدار الوعاء الدموي ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب مشاكل ارتفاع ضغط الدم. في النقطة التي يكون فيها أضعف ، يتمدد الجدار ، ويخف ، ويتمدد. كما هو موضح في الشكل ، في النهاية ، غالبًا ما يظهر تمدد الأوعية الدموية كنوع من الكيس ، يتواصل مع الشريان من خلال ثقب صغير يسمى العنق أو طوق ، والذي يمر من خلاله الدم الذي يملأه. من الواضح أن وجود تمدد الأوعية الدموية في المخ هو حالة خطيرة للغاية. إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، في الواقع ، فإن النتيجة هي نزيف يمكن أن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه للدماغ ، حتى الحالة الخضرية الدائمة والموت. غالبًا لا تسبب تمدد الأوعية الدموية الدماغية أعراضًا واضحة ، لدرجة أنه يمكن التعرف عليها أحيانًا أثناء الفحوصات الطبية التي يتم إجراؤها لأسباب أخرى. أكثر الأعراض تمثيلا في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية هو صداع قوي مفاجئ ، عنيفة وغالبًا ما ترتبط بأعراض التلف العصبي ، مثل عدم وضوح الرؤية وازدواجها أو شلل الوجه. والجراحة تجعل من الممكن التعرف والتدخل الوقائي في معظم حالات تمدد الأوعية الدموية الدماغية المعرضة لخطر التمزق.

غالبًا ما تكون تمدد الأوعية الدموية الدماغية بسبب عيب خلقي في جدار الشرايين. بمعنى آخر ، قد يتوسع جدار الوعاء الدموي المصاب بتمدد الأوعية الدموية ويصبح رقيقًا منذ الولادة. ومع ذلك ، يمكن أن تنشأ تمدد الأوعية الدموية أيضًا بسبب ظروف أخرى ، أو تكون مفضلة على أي حال ؛ من بين هؤلاء نتذكر إصابات الرأس وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين وبعض أمراض النسيج الضام. ومع ذلك ، في العديد من الحالات الأخرى ، لا يزال أصل تمدد الأوعية الدموية غير معروف. من بين العوامل المؤهبة هناك بالتأكيد نمط حياة غير صحيح ، مثل التدخين أو تعاطي الكحول والمخدرات. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث تمدد الأوعية الدموية الدماغية بشكل أكثر شيوعًا عند البالغين وتنتشر في الفئة العمرية 40 إلى 60 عامًا. تشير التقديرات إلى أن حوالي 5-10 ٪ من السكان في إيطاليا يعيشون مع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، ثلثيهم من النساء. يعتمد خطر التمزق على موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية نفسه ، على سبيل المثال إذا كان أكبر من سنتيمتر واحد ، فإن خطر التمزق يتضاعف.

عادة ، ليس من السهل التعرف على أعراض تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، لأنه اضطراب صامت بدون أعراض أو على أي حال بإشارات غامضة للغاية ، والتي تصبح دراماتيكية فقط عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية. فقط في بعض الحالات ، يصل تمدد الأوعية الدموية إلى أبعاد مثل التسبب في أعراض "التأثير الجماعي". في هذه الظروف ، عن طريق الضغط بقوة على أنسجة المخ ، أو الهياكل العصبية المجاورة ، يمكن أن يتسبب تمدد الأوعية الدموية في ظهور عجز عصبي. كما هو متوقع ، فإن أكثر المضاعفات المخيفة هي تمزق الجدران الرقيقة لتمدد الأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تسبب فقدانًا هائلاً للدم داخل الدماغ. جدار الكيس ، في الواقع ، ضعيف لأنه لا يحتوي على البنية الطبيعية للشريان ، لذلك يمكن أن ينكسر إذا زاد ضغط الدم بداخله فجأة. من الواضح أن النزف الدماغي حدث خطير ، إذا لم يتم علاجه جراحيًا في الوقت المناسب ، يمكن أن يكون له آثار مميتة. لذلك من المهم عدم الاستهانة بعلامات التحذير. نعلم ، على سبيل المثال ، أن النزيف مصحوب بصداع مفاجئ ومؤلِم ، يشبه طعنة في مؤخرة الرأس. بعد التمزق ، يمكن أن يؤدي النزيف إلى ازدواج الرؤية ، والغثيان الشديد والقيء ، وفقدان الوعي ، والارتباك ، وشد عضلات الرقبة ، والشعور بالضيق العام.

إذا ظهرت الأمراض المذكورة أعلاه ، فمن الواضح أنك لست مضطرًا لإضاعة الوقت ، لأن فقدان الدم بسبب تمدد الأوعية الدموية المتمزق يتطلب عناية طبية فورية. يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ أولاً ، مما يدل على وجود نزيف. اختبار آخر مهم للغاية هو تصوير الأوعية الدماغية. يدرس هذا الاختبار بالتفصيل مسار الأوعية الدماغية ، ثم يسلط الضوء على الاختلافات التشريحية ويعمل على إعطاء معلومات عن موقع تمدد الأوعية الدموية وحجمه وشكله. يتم إجراؤها عن طريق إدخال قسطرة ، من الشريان الفخذي ، عبر الأوعية الرئيسية ، بحيث ترتفع لتصل إلى الأوعية داخل الجمجمة. مرة واحدة في الموضع ، يتم حقن وسيط تباين في الأنبوب الذي يسمح بالحصول على التصور المورفولوجي والديناميكي الكامل للتدفق الدماغي. يتم توفير مزيد من المعلومات للتخطيط الصحيح للعلاج من خلال الرنين المغناطيسي.

تلعب الجراحة بلا شك دورًا وقائيًا مهمًا. يتم تحديد أنسب أنواع الجراحة بناءً على خصائص تمدد الأوعية الدموية وموقعها. يتمثل الأسلوب الجراحي المباشر ، تحت التخدير العام والجمجمة المفتوحة ، في وضع مشبك دقيق خاص من التيتانيوم لإغلاق طوق تمدد الأوعية الدموية ، وهو الوصل بين الجزء السليم من الشريان والتمدد. وبهذه الطريقة ، يُستبعد كيس تمدد الأوعية الدموية ويعزل عن مجرى الدم ، دون التداخل مع الشرايين المحيطة. تسمى تقنية الجراحة المجهرية القطع. بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء علاج الأوعية الدموية من الداخل للمرضى الذين يعتبرون في خطر. تهدف هذه الطريقة أيضًا إلى إغلاق تمدد الأوعية الدموية ، ولكن هذه المرة من الداخل ، وذلك عن طريق إدخال خيوط معدنية رفيعة في الحقيبة عن طريق تصوير الأوعية. وهذا ما يسمى بعلاج انسداد الأوعية الدموية ، ويسمى أيضًا اللف ؛ في الممارسة العملية ، إن وجود اللوالب المعدنية له مهمة إحداث تخثر الدم على مستوى تمدد الأوعية الدموية ؛ وبهذه الطريقة تتشكل الجلطة ، وهي عبارة عن جلطة تعمل بمثابة سدادة تغلق الطوق وتستبعد التمدد من مجرى الدم. اليوم ، الوفيات الجراحية محدودة ، لكن ليس من الممكن دائمًا إجراء الجراحة ، لأنه في بعض الحالات يكون النزف الدماغي الأولي قاتلاً على الفور. المرضى الآخرون لديهم شفاء كامل إلى حد ما. بعد إغلاق تمدد الأوعية الدموية ، يُشار إلى الراحة المطلقة في الفراش والعلاجات الدوائية لتعزيز التخثر وتقليل الضغط داخل الجمجمة وتجنب تشنج الأوعية الدموية ، أي التضييق المرضي للأوعية الدماغية.