بمزيد من التفصيل ، سنقدم لمحة موجزة عن عموميات علم الأمراض ، مع ذكر الأسباب والعواقب والعلاجات الممكنة.
لاحقًا ، سوف ندخل في تفاصيل العلاج الحركي المخصص ، مع ذكر أنواع وطرق التدخل في حالة داء السكري من النوع 2 - حتى مع وجود مضاعفات.
مزمن (زيادة الجلوكوز في البلازما) بناءً على آليتين مرضيتين ، تتواجد معًا أم لا:- مقاومة الأنسولين: خلل في عمل الأنسولين على الأنسجة المحيطية (من الواضح أنه يعتمد على الأنسولين) ؛
- نقص تخليق الأنسولين: انخفاض إنتاج البنكرياس للهرمون.
ملحوظة: غالبًا ما يكون نقص تخليق الأنسولين من المضاعفات طويلة الأمد لمقاومة الأنسولين.
يحدث بشكل رئيسي عند البالغين وهو الشكل الأكثر شيوعًا لمرض السكري (90٪ من الحالات).
على عكس النوع 1 ، فهو لا يعتمد على الأنسولين - على الرغم من أنه في الحالات الشديدة ، التي يتوقف فيها البنكرياس عن العمل كما ينبغي ، قد يظل العلاج بالأنسولين الخارجي ضروريًا.
يمكن أن تكون الأسباب وراثية (متعددة الجينات) أو طبيعة بيئية ؛ من بين هذه الأخيرة تبرز بشكل رئيسي: السمنة ، ونمط الحياة المستقرة ، والنظام الغذائي غير المتوازن الذي يتميز بالكربوهيدرات الزائدة ، والإجهاد ، وأمراض أخرى وبعض الأدوية.
السمنة ومرض السكري
السمنة موجودة في أكثر من 80٪ من حالات داء السكري من النوع 2.
الأنسجة الدهنية قادرة على إنتاج سلسلة من المواد (اللبتين, تنف α, الأحماض الدهنية الحرة, مقاومة, أديبونكتين) والتي ، إذا كانت زائدة ، تساهم في تطوير مقاومة الأنسولين.
علاوة على ذلك ، في السمنة ، الأنسجة الدهنية هي موقع لحالة من الالتهاب المزمن منخفض الشدة ، وهو مصدر للوسطاء الكيميائيين الذين يفاقمون مقاومة الأنسولين.
يزيد داء السكري من النوع 2 من خطر الوفاة المبكرة والعجز الدائم ؛ يبدو أنه يزيد قبل كل شيء مخاطر القلب والأوعية الدموية ، وعلى وجه الخصوص ، بالاقتران مع أشكال مرضية أخرى مثل: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، دسليبيدميا (فرط كوليسترول الدم وزيادة شحوم الدم).
لا يسبب داء السكري من النوع الثاني دائمًا أعراضًا ملحوظة في المرحلة المبكرة ؛ على العكس من ذلك ، فإنه دائمًا ما يكون بدون أعراض تمامًا حتى تظهر المضاعفات الأولى.
يمكن فقط لفحص الدم أن يسلط الضوء على ارتفاع السكر في الدم المزمن ، وفرط الأنسولين التعويضي الناتج عن ذلك ، وحالة زيادة نسبة السكر في البروتين. ستؤكد التحليلات الأكثر تحديدًا ، مثل منحنى الحمل ، التشخيص.
ومع ذلك ، يمكن أن يتجلى ارتفاع السكر في الدم المزمن في: التعب ، وكثرة التبول ، والعطش الشديد ، وصعوبة فقدان الوزن أو العكس ، وفقدان الوزن غير الدافع ، وبطء التئام الجروح ، وعدم وضوح الرؤية.
يجب أن يكون علاج داء السكري من النوع 2 متعدد التخصصات. يمكن أن تختلف أهمية جانب أو آخر وفقًا للإطار الشخصي. يعد الاستخدام الدوائي ضروريًا قبل كل شيء في استعادة التوازن العام على المدى القصير ، حتى لو كان العلاج الغذائي والحركي هما الحلان الوحيدان لمرض السكري من النوع 2 غير المعقد بفقدان وظيفة البنكرياس.
يعد استخدام عوامل سكر الدم عن طريق الفم هو الإستراتيجية الأكثر شيوعًا ، بينما يقتصر إعطاء الأنسولين على الحالات التي توقف فيها البنكرياس عن تصنيعه بشكل كافٍ.
في حالة السمنة ، يهدف النظام الغذائي في المقام الأول إلى فقدان الدهون ، وينصح بهيكلة بطريقة متوازنة ، مع الحفاظ على نسبة الكربوهيدرات عند الحد الأدنى من المعدل الطبيعي. يمكن أن يمثل إنشاء الكيتوزية خطرًا كبيرًا لمرضى السكر الذين يعانون من مضاعفات الكلى .
من ناحية أخرى ، فإن النشاط البدني ، بالإضافة إلى دعم فقدان الوزن ، يجب أن:
- زيادة حساسية الأنسولين.
- تحسين إدارة الكربوهيدرات الغذائية.
من الواضح أن كل شيء يجب أن يأخذ في الاعتبار أي مضاعفات وموانع.
في كل من الحادة ، أي أثناء الممارسة ، والمزمن ، أي على المدى الطويل.من بين فوائد التدريب على داء السكري من النوع 2 ، ندرك قبل كل شيء زيادة حساسية الأنسولين وزيادة فعالية نقل الجلوكوز الخلوي ، مع انخفاض نسبة السكر في الدم والأنسولين في الدم والدهون الثلاثية والبروتينات السكرية.
تحسين حساسية الأنسولين وإفراغ الكبد وخاصة احتياطي الجليكوجين العضلي يعزز إدارة أفضل للكربوهيدرات الغذائية ، مما يساعد على تحسين فقدان الوزن - وهو عامل في حد ذاته يزيد من حساسية الأنسولين.
فوائد على حساسية الأنسولين
تقلل مقاومة الأنسولين من امتصاص الجلوكوز بوساطة الأنسولين ، وبالتالي على الأنسجة التي تعتمد على الأنسولين ، بنسبة 35-40 ٪ مقارنة بالأشخاص الأصحاء.
أكثر الأنسجة التي تعتمد على الأنسولين وفرة في الجسم هي العضلات الهيكلية ، والتي ترتبط ارتباطًا إيجابيًا بالقدرة على امتصاص الجلوكوز - بينما ترتبط كتلة الدهون ارتباطًا عكسيًا.
في الحالات الحادة ، يزيد النشاط الحركي من حساسية الأنسولين لمدة 24-72 ساعة بعد التدريب حتى في الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2.
بعد هذه الفترة الزمنية ، من الضروري تطبيق حافز جسدي جديد لاستعادة هذه الحالة المفيدة. لهذا السبب ، وخاصة المصابين بداء السكري من النوع 2 ، يجب أن يتدرب أكثر أو أقل كل يوم.
فوائد نقل الجلوكوز
يحدث الاستخدام الأيضي للجلوكوز في خلايا ألياف العضلات ، باختصار شديد ، على النحو التالي:
- الانتقال من البلازما إلى الأنسجة العضلية: يعمل التدريب البدني على تحسين تدفق الدم في العضلات ، وذلك بفضل زيادة نشاط القلب وزيادة الشعيرات الدموية المحيطية. يعتبر الرش الجيد أمرًا ضروريًا لتلبية الحاجة إلى الجلوكوز والأكسجين وما إلى ذلك. عضلات الجسم ، كما يسمح بالتخلص من مخلفات المخلفات. تساعد التمارين الحركية الحادة أيضًا على فتح الشعيرات الدموية التي لا تستخدم عادة ؛ في المزمن فإنه يحفز "مزيد من المتفرعة.
- نقل الجلوكوز عبر غشاء الخلية: يحدث النقل عبر الخلايا للجلوكوز من خلال ناقلات الجلوكوز 4 (GLUT-4) ، والتي توجد عادة في العصارة الخلوية داخل الخلايا. يحفز التدريب البدني ظهور هذا الأخير ، مما يجعل الخلية أكثر قدرة على التقاط الجلوكوز ؛
- الفسفرة: الاستخدام النشط للجلوكوز يحدث بفضل إنزيم يسمى هيكسوكيناز، مما يزيد التركيز بشكل كبير إذا تم تنفيذ النشاط الحركي بانتظام على المدى الطويل.
انتباه! التنشيط الأيضي المتسق ، بسبب الحمل التدريبي النسبي ، في التمارين الحادة والفورية بعد التمرين ، يجعل خلايا العضلات مستقلة جزئيًا عن عمل الأنسولين.
فوائد على إدارة الكربوهيدرات الغذائية
النشاط الحركي يجعل الجسم أكثر قدرة على إدارة الحمل الجلايسيمي بعد الأكل.
هذا يرجع ، بالإضافة إلى التعديلات الأيضية والوظيفية للمرحلة الحادة ، أيضًا إلى إفراغ كافٍ من احتياطيات الجليكوجين في الكبد والعضلات.
هذا النضوب يزيد من "جشع" أنسجة الجلوكوز هذه حتى بعيدًا عن التدريب.
فوائد النشاط البدني على عوامل الخطر الأخرى
تؤثر التمارين البدنية أيضًا على عوامل الخطر الأخرى للوفاة والعجز الدائم ، المرتبطة بتصلب الشرايين والأحداث القلبية الوعائية ؛ نحن نتحدث عن: ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي ، عسر شحميات الدم ، السمنة.
يُعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي ، الموجود في أكثر من 60٪ من مرضى السكري من النوع 2 ، أكثر الأمراض المصاحبة خطورة وتضررًا من الناحية الإحصائية.
وهي عبارة عن ضغط دم طبيعي أقل من 140/90 ملم زئبق ، والحد الفاصل بين 140/90 و 160/95 ملم زئبق ومرضي عندما يكون أعلى.
يؤدي النشاط البدني المنتظم إلى خفض مستويات ضغط الدم لدى الأشخاص الأصحاء المصابين بداء السكري من النوع 2 ، وذلك بفضل تحسين كفاءة القلب والأوعية الدموية ، كما يتم تقليل ارتفاع ضغط الدم نتيجة لفقدان الوزن وتقليل تأثيرات الجهاز العصبي المركزي.
نوع التدريب الموصى به هو الخلفية الهوائية ، حتى مع كثافة كبيرة - في الموضوعات المدربة. لا يُمنع استخدام الأوزان ، ما لم يتم إنشاء مناورة فالسالفا أو باستثناء الشدة العالية.
تقلل التمارين البدنية الهوائية من الدهون الثلاثية في الدم ، وذلك أيضًا نتيجة لتحسين إدارة نسبة السكر في الدم.
كما أنه يحسن نسبة الكوليسترول في الدم ، مع زيادة في HDL وخفض نسبة البروتين الدهني منخفض الكثافة. لا ينخفض إجمالي الكوليسترول دائمًا. وبالتالي ، يتم أيضًا تقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية.
يشجع النشاط البدني على إنقاص الوزن فقط عندما يرتبط بالعلاج الغذائي الخاضع للرقابة (hypocaloric). والعكس بالعكس ، في حدود 20-30 دقيقة يوميًا بكثافة معتدلة ، يكون له أكثر من أي شيء آخر زيادة "الإجراء الوقائي".
والبدناء. كما أنه يحسن حساسية الأنسولين ويزيد من استهلاك السعرات الحرارية ويحسن نوعية الحياة ؛ كما أنه يزيد من قوة العضلات والكتلة الخالية من الدهون وكثافة المعادن في العظام.الحمل التدريبي الصحيح هو على الأقل 2-3 أيام في الأسبوع ، مع 8-10 تمارين تستهدف أكبر مجموعات العضلات ، لمدة 1-3 مجموعات من 10-15 تكرار لكل منها. يجب أن تكون "الشدة" في تزايد ، وعلى أي حال لا تقل عن 50٪ من 1RM.
مسموح لهم ، ولكن من الضروري الانتباه إلى أولئك الخطرين بالفعل في أنفسهم أو الذين قد يتسبب نقص السكر في الدم في حدوث عواقب وخيمة.
يُنصح باختيار الأنشطة البدنية الهوائية بشكل أساسي ، دون أن ننسى أن تحقيق الكثافة العالية يرتبط بتحسين مختلف المعلمات الوظيفية والتمثيل الغذائي (كفاءة القلب والدورة الدموية والجهاز التنفسي ، إلخ).
من خلال الجمع بين تدريب المقاومة أيضًا ، سيكون من الممكن الاستفادة من الفوائد التي لا يمنحها النشاط الهوائي منخفض الكثافة في حد ذاته.
كما لا ينبغي التغاضي عن جوانب المرونة والمرونة وحركة المفاصل. هذا النوع من التدريب يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة ويحسن الجودة العامة للحياة ، لكنه لا يجلب فوائد التمثيل الغذائي.
تكرر
يختلف معدل تكرار النشاط البدني الموصى به من 3 إلى 5 جلسات في الأسبوع ، مع تجنب فترات عدم النشاط لأكثر من يومين متتاليين - للأسباب الموضحة أعلاه.
مدة
يوصى بما لا يقل عن 20-30 "وما يصل إلى 60" من النشاط لكل تمرين ، بالإضافة إلى 5-10 دقائق من الإحماء و 5-10 دقائق من التهدئة - أيضًا من أجل بروتوكولات المرونة والمرونة والتنقل.
الشدة
يجب أن يكون النشاط الهوائي منخفضًا في البداية ثم شدة معتدلة (40-60٪ من VO2max أو 50-70٪ من أقصى معدل لضربات القلب) بإجمالي 150-200 بوصة في الأسبوع.
مع زيادة الشدة (> 60٪ من VO2max أو> 70٪ من Fcmax) ، من الممكن تقليل الحجم إلى 90 بوصة أسبوعيًا.
احتياطات
قبل البدء في برنامج النشاط البدني ، يجب أن يكون المريض على دراية بالاحتياطات التي يجب اتخاذها قبل النشاط وأثناءه وبعده.
التحكم في نسبة السكر في الدم هو العنصر الأساسي الذي يجب التحقق منه قبل البدء ، ولكن أيضًا أثناء (إذا استمر النشاط بمرور الوقت) وبعد النشاط البدني.
في الواقع ، تنصح الإرشادات بتجنب القيام بهذا النشاط إذا كان سكر الدم> 250 مجم / ديسيلتر أو في حالة وجود بيلة كيتونية.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن "الشدة الخفيفة أو المعتدلة قد تكون مفيدة في" خفض مستويات السكر في الدم الحادة.
يجب الانتباه أيضًا إلى الجمع بين النشاط الحركي والعلاج بالعقاقير. في كثير من الأحيان ، يؤدي تحسين اللياقة الأيضية إلى جعل العلاجات مفرطة في سكر الدم.
كن حذرًا للحفاظ على حالة الترطيب عالية.
إرشادات النشاط البدني في ظل وجود مضاعفات
يجب تكييف بروتوكول النشاط البدني للأشخاص الذين يعانون من مضاعفات وفقًا لذلك ؛ على وجه الخصوص: أمراض القلب الإقفارية ، واعتلال الكلية السكري ، واعتلال الشبكية ، والاعتلال العصبي الحسي الحركي والاعتلال العصبي اللاإرادي.
مرض القلب الإقفاري
يجب تجنب الأنشطة البدنية التي تسبب ألمًا سابقًا أو زيادة قوية في معدل ضربات القلب ، بينما يوصى بممارسة الأنشطة البدنية ذات الكثافة المنخفضة والمتوسطة (40٪ من Vo2max أو 50٪ من معدل ضربات القلب كحد أقصى).
اعتلال الكلية السكري
ينصح فقط بالتمارين الجسدية متوسطة الشدة (المشي والسباحة وركوب الدراجات).
اعتلال الشبكية السكري
يجب تجنب الأنشطة البدنية التي تنطوي على زيادة في ضغط الدم (مثل رفع الأثقال بكثافة عالية مع فالسالفا) أو التي تنطوي على الاتصال الجسدي (مثل الرياضات القتالية) ، بينما يُسمح بالأنشطة البدنية متوسطة الشدة.
الاعتلال العصبي الحسي الحركي
يمكن أن تؤدي ممارسة التمارين الهوائية بانتظام إلى إبطاء تقدم الاعتلال العصبي المحيطي ، ولكن بالنسبة للتأثيرات المؤلمة المحتملة على القدمين ، يوصى فقط بالتمارين الخالية من الوزن (ركوب الدراجات الثابتة ، والتجديف ، والسباحة).
الاعتلال العصبي اللاإرادي
يُسمح بالتمارين البدنية الخفيفة والأنشطة الهوائية في ظروف درجة حرارة مناسبة مع ترطيب كافٍ.
