قرحة الأثني عشر

علم الأوبئة

قرحة الاثني عشر أكثر تواترا من 4-10 مرات من قرحة المعدة. يمكن أن تظهر في أي عمر ، ولكن تم العثور على ذروة الحد الأقصى للوقوع بين 30 و 40 عامًا. وهو أكثر شيوعًا عند الذكور ، حيث تبلغ نسبة الذكور / الإناث 3: 1. وفقًا لبعض الإحصاءات ، يُعتقد أن حوالي 10 ٪ من السكان يصابون بقرحة الاثني عشر خلال حياتهم.

الأسباب

أيضًا بالنسبة لقرحة الاثني عشر ، لا توجد أسباب محددة معروفة لظهورها. والعوامل المفترضة كمسؤولة كثيرة بدلاً من ذلك. ويعتقد أن السبب الرئيسي يتمثل في "فرط إفراز الحمض. يبدو أن هذا يعتمد بشكل كبير على "الزيادة العددية لخلايا إفراز الحمض في الغشاء المخاطي في المعدة ، وعلى" زيادة استجابة المعدة للمنبهات الإفرازية وعلى "القدرة المتغيرة على منع إفراز الجاسترين. علاوة على ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الاثني عشر القرحة لها استجابة أكثر وضوحا من الأشخاص الأصحاء وناقلات قرحة المعدة لتحفيز الجاسترين ؛ قد يشير هذا إلى "زيادة قدرة استجابة الخلايا الجدارية لها. يمكن أن يلعب التحفيز الشديد بشكل خاص للعصب المبهم دورًا مهمًا في تحريض فرط إفراز الحمض.

يعاني العديد من مرضى قرحة الاثني عشر من ضعف في إفراغ المعدة. في هذه الحالات ، إذا حدث مرور الكيموس الحمضي إلى الاثني عشر بسرعة كبيرة ، يمكن التغلب على قدرة التخزين المؤقت المحلية ويتعرض الغشاء المخاطي الاثني عشر للحمض بشكل مفرط. ويتفاقم هذا بسبب حقيقة أنه في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر ، يتم إفراز البيكربونات. في مخاط الاثني عشر ينخفض بشكل كبير الكافيين يمكن أن يسهل ظهور الآفات التقرحية في الاثني عشر ، بسبب قدرته على زيادة إنتاج حمض المعدة. يمكن أن تلعب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وأدوية الكورتيزون دورًا مهمًا في استحثاث قرحة الاثني عشر ، وآلية غير مفهومة تمامًا حتى الآن. ولا يرتبط تدخين السجائر بارتفاع معدل الإصابة بقرحة الاثني عشر فحسب ، بل يرتبط أيضًا باستجابة منخفضة للعلاج ، على سبيل المثال - عدد أكبر من الانتكاسات البعيدة ومعدل وفيات أعلى في حالة حدوث مضاعفات ، ومع ذلك لا يوجد دليل على وجود علاقة بين استهلاك الكحول وظهور قرحة الاثني عشر ، وأهمية العوامل النفسية مثيرة للجدل. ومع ذلك ، يبدو أن الشخصيات المقلقة أكثر عرضة لخطر الإصابة بالقرحة أيضًا على مستوى الاثني عشر. يبدو دور استعداد الأسرة مهمًا بشكل خاص. يحدث هذا بمعدل ثلاث مرات في أقارب الدرجة الأولى من الأشخاص الذين يعانون من التقرح مقارنة بعامة السكان ، وكما هو الحال في حالة قرحة المعدة ، فإن الأشخاص من فصيلة الدم 0 معرضون بشكل خاص. 85٪ من الأشخاص المصابين بقرحة الاثني عشر. يمكن أن تجعل التغيرات الالتهابية التي تسببها هذه البكتيريا الغشاء المخاطي في الاثني عشر أكثر حساسية للإهانة الحمضية ، وبالتالي الاستعداد لظهور القرحة.

شكل وتوطين الآفة التقرحية

95 ٪ من قرحة الاثني عشر تقع في بصلة الاثني عشر ، على بعد 3 سم من البواب. الجدار الأمامي للمصباح هو الموقع الأكثر تضررًا ؛ يتبع الجدار الخلفي والهوامش العلوية والسفلية للمصباح بترتيب التردد. يبلغ متوسط قطر قرحة الاثني عشر حوالي 1 سم. الشكل المورفولوجي مشابه لقرحة المعدة ، ومن المضاعفات النزف والانثقاب والتضيق (الانسداد). يبدو أن إمكانية التطور إلى ورم خبيث مستبعدة.
بسبب نحافة جدار الاثني عشر ، يمكن أن تثقب قرح الجدار الأمامي للمصباح بسهولة.
من ناحية أخرى ، تميل قرح الجدار الخلفي للبصيلة إلى اختراق رأس البنكرياس ، بسبب قرب العضوين ويمكن أن تؤدي إلى تطور تفاعلات التهابية في البنكرياس نفسه (التهاب البنكرياس الحاد) . يمكن أن تكون المضاعفات النزفية لقرحة الاثني عشر قاتلة ، لأن تعميق القرحة يمكن أن يؤدي إلى تآكل فروع الشرايين المهمة

الأعراض والتشخيص

لمزيد من المعلومات: أعراض قرحة الاثني عشر

على الرغم من أن بعض المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر النشطة لا يعانون من أعراض ، فإن وجود القرحة عادةً ما يتميز بألم شرسوفي ، يُشار إليه أحيانًا على أنه شعور بعدم الراحة أو الجوع ، ولكن غالبًا ما يشار إليه على أنه خفيف ومضيق. في بعض الحالات ، يكون الألم موضعي.على يمين خط منتصف البطن ، ويمكن أن يشع إلى الكتف الأيمن أو إلى المنطقة الظهرية والقطنية.
غالبًا ما يكون هذا التشعيع الأخير علامة على تعمق قرحة الاثني عشر في رأس البنكرياس. يظهر الألم عادةً بعد 1.5 إلى 3 ساعات من تناول الطعام (في وقت متأخر بعد الأكل) وفي أكثر من نصف الحالات يتسبب في استيقاظ المريض ليلا. يؤدي تناول الطعام والأدوية المضادة للحموضة إلى زوال الألم في وقت قصير. وقد تحدث نوبات من الغثيان والقيء. وتميل الأعراض إلى أن تكون عرضية ومتكررة.
نموذجي هو اشتعاله الموسمي في الربيع والخريف. تستمر فترات الأعراض لعدة أيام أو أسابيع بالتناوب مع فترات هدأة يمكن أن تستمر عدة أشهر أو سنوات.
المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر المتزامنة عادة ما تظهر عليهم أعراض يمكن الرجوع إليها بشكل رئيسي عن قرحة الاثني عشر.

تشخبص

يجب أن يتم التشخيص التفريقي مع التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر والتهاب المرارة المزمن بسبب الحصى والمغص الصفراوي وأمراض البنكرياس ونادرًا التهاب الكبد.
يتم تأكيد وجود قرحة الاثني عشر عن طريق الفحص بالمنظار (تنظير المعدة والأمعاء) أو عن طريق الفحص الإشعاعي بابتلاع الباريوم.