من بين جميع تحقيقات الحساسية ، يعد اختبار الاستفزاز هو الاختبار الذي يوفر أكبر ضمانات تشخيصية ، على حساب مخاطر عالية من ردود الفعل السلبية ، وأحيانًا الخطيرة منها ، وتكلفة عالية من حيث الوقت.
اختبار الاستفزاز هو "اختبار حساسية من المستوى الثالث ؛ وفقًا للمنطق ، في الواقع ، عند مواجهة اشتباه بوجود" حساسية ، يخضع المريض أولاً لاختبارات تحفيز الجلد (اختبار وخز ، اختبار رقعة) وفقط في وجود يتم توجيه النتيجة المشكوك فيها إلى تحقيقات المستوى الثاني ، بناءً على مقايسة المصل IGE (اختبار Prist ، اختبار Rast) ، وفي النهاية المستوى الثالث (اختبار الاستفزاز).
يتكون الاختبار من الإدارة المباشرة لمسببات الحساسية المشتبه بها (اختبار استفزاز محدد) أو مواد أخرى (اختبارات استفزاز غير محددة ، مثل اختبارات الشعب الهوائية مع الميثاكولين أو الهيستامين). على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في وجود "حساسية تجاه الطعام" ، يتم إعطاء مسببات الحساسية (مثل بروتينات البيض أو الفول السوداني) عن طريق الفم في صورة جافة أو مجففة بالتجميد ، بشكل عام عن طريق كبسولات ؛ وبنفس الطريقة ، في حالة الربو المشتبه به ، فإن مسببات الحساسية تدار عن طريق الاستنشاق. يتم بعد ذلك إبقاء المريض تحت الملاحظة لبضع ساعات ، وتسجيل أي أعراض بشكل موضوعي (حجم وعدد البثور ، وقياس التنفس ، وما إلى ذلك) ؛ من بين أكثر الأعراض شيوعًا في وجود تفاعلات الحساسية الحكة ، الشرى / الوذمة الوعائية ، الغثيان ، القيء ، آلام البطن ، الإسهال ، ضيق التنفس ، السعال ، سيلان الأنف ، العطس ، الدمع ، الصداع ، التهيج ، التوتر والتعب.
اختبار الاستفزاز الشفوي
يمكن إجراء اختبارات التحفيز عن طريق الفم لتشخيص تفاعلات الحساسية تجاه الأطعمة أو الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم. يتم تقديم المادة المسببة للحساسية للمريض بدءًا من جرعة منخفضة جدًا ، والتي من المحتمل ألا تسبب أعراضًا ؛ على فترات منتظمة (حوالي 30 دقيقة) ، يتم بعد ذلك إعطاء كميات إضافية من المادة المسببة للحساسية ، حتى يتم ملاحظة رد فعل إيجابي أو حتى كمية قياسية .
لتحقيق أقصى قدر من الثقة في التشخيص ، يجب إجراء اختبار الاستفزاز مزدوج التعمية ؛ هذا يعني أن المادة المسببة للحساسية المحتملة يجب أن تكون مصحوبة بمادة تحكم غير مسببة للحساسية (الدواء الوهمي) وأن لا الطبيب ولا المريض يجب أن يكونا على علم بمحتويات العينات.
يعتبر اختبار تحدي الطعام الذي يتم التحكم فيه عن طريق الدواء الوهمي (DBPCFC) حاليًا المعيار الذهبي أو المعيار الذهبي لتشخيص حساسية الطعام. تعتبر نتيجة هذا التحقيق مهمة للغاية ، لأنها تسمح لنا بصياغة أي نظام غذائي للاستبعاد ، أي بدون تمييز مسببات الحساسية.
على الرغم من أن اختبارات الاستفزاز الشفوي حساسة ومحددة للغاية ، إلا أنها تظهر بعض القيود. بادئ ذي بدء ، يصعب أداؤها ولا يمكن توفيرها إلا في عدد قليل من المراكز المتخصصة. يتمثل القيد المفاهيمي الرئيسي في حقيقة أنهم غير قادرين دائمًا على إعادة إنتاج ما يحدث للمريض في حياته اليومية: مثال واضح لهذا المفهوم هو "الحساسية المفرطة المعتمدة على الغذاء والتمارين الرياضية. المرضى الذين يعانون من هذا الشكل من الحساسية المفرطة لها اختبار جلدي إيجابي ومستويات مرتفعة من IgE ، لكن رد الفعل التحسسي يحدث فقط إذا تم تناول الطعام (في فترة زمنية تتراوح من بضع دقائق إلى 3 ساعات) عن طريق ممارسة الرياضة البدنية. قد ينتج عن اختبار التحفيز الشفوي خطأ نفي.
اختبار تحفيز الشعب الهوائية
يمكن أن يكون اختبار التحدي القصبي غير محدد (مع الهيستامين أو الميثاكولين) أو محددًا بمسببات الحساسية. الميثاكولين مادة دوائية قادرة على التسبب في انسداد الشعب الهوائية الخفيف في الأشخاص المصابين بالربو ، في حين أنها غير ضارة تمامًا لبقية السكان. يستغل اختبار التحدي القصبي باستخدام الميثاكولين هذه الميزة ويتضمن تنفيذ سلسلة من قياس التنفس القسري بعد استنشاق جرعات متزايدة من المادة من خلال البخاخات.
هناك أيضًا اختبار تحفيز الشعب الهوائية الذي يستخدم التمرين كمحفز للربو المجهود. يخضع الشخص بعد ذلك لتمرين دون الحد الأقصى لمدة 5 أو 6 دقائق (الجري أو المشي صعودًا) ، وقياسات التنفس المختلفة (قبل وبعد 5 و 10 و 20 دقيقة من نهاية الجهد).
اختبار تحفيز الأنف
بعد إعطاء مسببات الحساسية (على سبيل المثال حبوب اللقاح) عن طريق الاستنشاق (الرذاذ) ، يتم حساب عدد العطس وتقييم الصورة السريرية العامة ؛ كما يتم استخدام أدوات متطورة تسمى مقاييس قياس ضغط الدم ، والتي تقيس تدفق الهواء الذي يمر عبر الخياشيم والمقاومة المقدمة لمرور الهواء يعتبر اختبار تحفيز الأنف إيجابيا إذا كان هناك انخفاض في التوصيل بنسبة 20٪ على الأقل.
